腦癱兒童康復訓練檔案

精選資料

.腦癱兒童康復練檔案姓省

市可修改編輯1/30

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.（區(qū)

鄉(xiāng)（道使用說明廣東18歲以可修改編輯2/30

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.A、B兩A表評估內(nèi)B7個可修改編輯3/30

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.可修改編輯4/30

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.兒童康住院病歷(1)次姓名:

性別:

郵編:

出生:

籍貫:

民族:病歷采集日

入院日

病歷可靠病史陳訴

父母工作單

父母姓名及職病殘史：

主訴:既往史:(其他史

：預防接種：（最近種痘乙肝疫苗、其它）可修改編輯5/30

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.個人史：孕出生前情況：出生時情況：出生后情況：（持續(xù)黃疸，顱內(nèi)出血）發(fā)史出生體重：

抬頭：（月）

翻身：（月）

認人：（月）

獨爬月）

站立

走路：（月）

扶站

說話：（月）出牙：（月）喂養(yǎng)史：（家史

輔食添加：有無父：

母：

已死亡小兒原因：（流家中其它人的健康情況：社會生活史：

家庭經(jīng)濟情況：生環(huán)：住家中（）托幼兒機構(gòu)（）日托（）全托（）一一檢：身長：

體重：

頭圍：

體溫：

脈搏：

呼吸：

血壓：可修改編輯6/30

體位：

步態(tài)：

.精選資料意識狀態(tài)：清醒、耆睡、精神狀態(tài)：正常行為智力情況：

活動：

注意力：

情緒：

智商：語言情況：流利、吐字不清、重復語言、暴破語言、失語（感覺性、運動性、混合性）二體檢：皮膚：

黃染：皮疹：皮下結(jié)節(jié)：血管痣：周身淋巴結(jié)：頭：

前顱：

頭發(fā)：

血管雜音：

眼：眼距：

斜視：

眼角：

鼻

耳：

口腔：口唇：

牙齒：

舌質(zhì)：舌苔：舌位置：位置：甲狀腺：頸A博動：頸肌活動情況：胸部：外形：

肺：

心：腹部：脊柱腰臀：

外形：痛：

有無腫物：

四肢：

生殖器：肛門：三檢及它查四、問題結(jié)：可修改編輯7/30

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.

入院診斷：康復醫(yī)生：檢查日期：可修改編輯8/30

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.可修改編輯9/30

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.可修改編輯10/30

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.可修改編輯11/30

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.可修改編輯12/30

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.訓練登記姓

名

性別

民族

出生年月

年

月家庭住址家長姓名殘疾等

與殘疾兒童關(guān)系

聯(lián)系電話□一級□二級□三級□四級是否伴其它殘疾□視力□聽力□言語□智力□精神□多重診斷機及時間機構(gòu)名稱：診斷結(jié)果：診斷時間：

年

月致殘原□遺傳□發(fā)育障礙□疾病□創(chuàng)傷或意外傷害□中毒與過敏反應(yīng)□不良文化因素□其他□原因不明既往醫(yī)、康復情況□藥物治療□手術(shù)□矯形器□傳統(tǒng)方法□輔助器具□康復治療□其他可修改編輯14/30

需要說明的情況

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康復訓練人員簽名

年

月

日腦癱兒童合功能評定

一認功

四自動

二言功

可修改編輯15/30

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b

五社適

三運能

可修改編輯16/30

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日常生活動能力（ADL)評表

可修改編輯17/30

精選資料

兒童感覺合能力發(fā)展定量表從這5

很這

有候3

常如2

總?cè)?

可修改編輯18/30

精選資料

可修改編輯19/30

精選資料

感統(tǒng)綜評：

屬覺合

度調(diào)構(gòu)音器官構(gòu)與運動功的主觀評估可修改編輯20/30

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構(gòu)音器官構(gòu)與運動功的客觀評估口輪運速（DR）況漢語構(gòu)音力測驗

漢語構(gòu)音力測驗記錄

—

j

i

可修改編輯21/30

v精選資料v

tl

ii注:1.評估由康復訓練人員進行。2.訓練對象的初次評估需逐項評估，中期和末期主要針對初次評估結(jié)果確定的重點訓練領(lǐng)域及項目進行評估。3.在進行評估時，訓練對象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。4.評估時應(yīng)依據(jù)兒童不同年齡階段的生長發(fā)育特點進行評分?？尚薷木庉?2/30

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.訓練計劃康復功能摘要：評估報告長期目標：康復目標

短期目標：訓練內(nèi)容：訓練計劃

器械使用：治療師名

家長簽

制定日可修改編輯23/30

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.訓

練

記

錄記錄日期

年

月

日

康復訓練人員簽名：記錄日期

年

月

日

康復訓練人員簽名：記錄日期

年

月

日

康復訓練人員簽名：記錄日期

年

月

日

康復訓練人員簽名：記錄日期

年

月

日

康復訓練人員簽名：記錄日期

年

月

日

康復訓練人員簽名：可修改編輯24/30

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.注：此表由康復訓練人員每一個月將訓練內(nèi)容、次數(shù)、訓練中出現(xiàn)的問題及解決辦法等情況填寫一次。評估與總結(jié)階段評估與總結(jié)評分

初次分數(shù)

階段分數(shù)

提高分數(shù)（初次至本階段）小結(jié)訓練計劃的執(zhí)行情況癱兒童當前的能力水平和主要困難練中存在哪些問題以及訓練計劃進行了哪些調(diào)整：康復訓人員簽名：

評估日：

年

月

日可修改編輯25/30

階段評估與總結(jié)評分初次分數(shù)

階段分數(shù)

精選資料

.

提高分數(shù)（初次至本階段）小結(jié)訓練計劃的執(zhí)行情況癱兒童當前的能力水平和主要困難練中存在哪些問題以及訓練計劃進行了哪些調(diào)整：康復訓人員簽名：

評估日：

年

月

日階段評估與總結(jié)評分

初次分數(shù)

階段分數(shù)

提高分數(shù)（初次至本階段）小結(jié)訓練計劃的執(zhí)行情況癱兒童當前的能力水平和主要困難練中存在哪些問題以及訓練計劃進行了哪些調(diào)整：康復訓人員簽名：

評估日：

年

月

日注：此表由康復訓練人員在相應(yīng)欄目文字描述或在“□”中劃√。可修改編輯26/30

階段評估與總結(jié)評分初次分數(shù)

階段分數(shù)

精選資料

.

提高分數(shù)（初次至本階段）小結(jié)訓練計劃的執(zhí)行情況癱兒童當前的能力水平和主要困難練中存在哪些問題以及訓練計劃進行了哪些調(diào)整：康復訓人員簽名：

評估日：

年

月

日末期評估與總結(jié)評分

末期分數(shù)

提高分數(shù)（初次至末期）訓練效□顯效□有效□無效實現(xiàn)康目標情況進一步復意見1．□繼續(xù)訓練2．□接受教育3．□家長培訓4．□心理輔導5．□知識普及6．□改變環(huán)境，提供輔助7．□參與社會生活或集體活動8．轉(zhuǎn)介：□社會救濟□醫(yī)療□護理□日間照料□托養(yǎng)9．□其它康復訓人員簽名：

評估日：

年

月

日可修改編輯27/30

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.評

估

標

準本標準適用于腦癱兒童在機構(gòu)或家庭進行康復訓練的效果評估，包括康復訓練評估項目、評分依據(jù)和效果判定三項內(nèi)容。一、評估項目腦癱兒童康復訓練評估項目共包括7項（詳見“訓練評估”）二、評分依據(jù)依據(jù)腦癱兒童完成康復訓練評估項目的內(nèi)容和要求、范圍和程度，分為4個等級評估計分。（詳見“訓練評估”）三、效果判定通過對腦癱兒童康復訓練評估項目進行的初次評估、階段評估、末期默契評估的計分，判定