視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理課件

視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理定義視網(wǎng)膜脫離(RD〕，是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。是一種較嚴(yán)重的、較常見的致盲性眼病正常眼底觀孔源性網(wǎng)脫正常眼底觀孔源性網(wǎng)脫病因和發(fā)病機(jī)制●裂孔源性視網(wǎng)膜變性玻璃體牽引●牽拉性：裂孔液化的玻璃體進(jìn)入裂孔視網(wǎng)膜脫離增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉所致。葡萄膜炎或后部炎癥等使脈洛膜滲出現(xiàn)病變所致?！駶B出性：好發(fā)人群?????近視眼無晶體眼年齡視網(wǎng)膜變性外傷病因由于視網(wǎng)膜萎縮變性和玻璃體牽引形成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，加之玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜形成網(wǎng)脫病癥與體征??????飛蚊與閃光中心視力下降視物變形視野缺損多有眼壓變低眼底改變視網(wǎng)膜脫落應(yīng)該如何預(yù)防？一、平時(shí)生活中應(yīng)該做到：1、用眼不要過度疲勞；防止長時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息：看遠(yuǎn)處,防止眼睛干澀，酸脹。2、防止眼外傷；3、最好每半年做一次定期眼部檢查。二、高度近視患者如何預(yù)防：1.不提重物，盡量減少長時(shí)間的彎腰低頭2.不做劇烈活動(dòng)。如舉重、跑步、拳擊、打籃球等。3.發(fā)現(xiàn)眼前有黑影、閃光感和視物變形等，應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查。4.曾經(jīng)有視網(wǎng)膜脫落史者要防止復(fù)發(fā)，應(yīng)防止勞累，壓力大、溫差大、空氣不干凈，甚至乘飛機(jī)等情況，也都可能引起舊病復(fù)發(fā)。三、糖尿病患者如何預(yù)防：1、控制血脂糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者其血脂代謝紊亂更加嚴(yán)重，血脂代謝異?？纱偈固悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生、開展。2、控制血糖是關(guān)鍵血糖控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可逐漸惡化，視力在不知不覺中模糊起來，因此要把血糖控制在正?；蚪咏＃拍芊€(wěn)定眼底病變。3、根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉運(yùn)動(dòng)可使心血管系統(tǒng)舒縮趨向正?；?，各系統(tǒng)的功能得到改善，從而起到降低血壓的作用。對(duì)于肥胖者來說，可減輕體重，促進(jìn)新陳代謝，降低血液黏度和脂質(zhì)含量，緩解動(dòng)脈硬化。當(dāng)然患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者要防止劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)易引起眼底血管破裂，從而加重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。一般以散步、打太極拳、輕度的肢體活動(dòng)等較為適宜。4、控制血壓高血壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素。血壓長期持續(xù)性升高，可引起視網(wǎng)膜的一些病理改變，促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和開展。因此要將血壓控制在正常范圍內(nèi)。美國的一項(xiàng)研究已證明，積極控制高血壓，將血糖和血壓有效控制接近正常范圍，可以有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的開展。5、合理飲食高蛋白低脂低鹽富含食物纖維的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化，因此主張飲食中鈉鹽不宜過多。對(duì)于肥胖患者來說，要減輕體重，減少熱能的攝入。6、定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療定期查眼底及熒光血管造影，以監(jiān)測糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。糖尿病患者眼部檢查時(shí)間間隔建議：Ⅰ型糖尿?。喊l(fā)病后5年首診，以后每年一次；Ⅱ型糖尿?。捍_診糖尿病時(shí)首診，以后每年一次；如在檢查時(shí)有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)更頻繁地進(jìn)展隨診。治療?治療原那么：盡早手術(shù)封閉裂孔?常用閉合裂孔的手術(shù)方式為激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，再在裂孔對(duì)應(yīng)的鞏膜外作頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)?復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油充填術(shù)等體位：術(shù)前使裂孔處于最低位術(shù)后使裂孔處于最高位安康教育入院指導(dǎo)術(shù)前教育術(shù)后教育出院指導(dǎo)入院指導(dǎo)：1.介紹病房環(huán)境2.平安防范3.向病人介紹網(wǎng)脫的相關(guān)知識(shí)4.個(gè)人衛(wèi)生方面5.告知相關(guān)檢查工程術(shù)前指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)?介紹本并相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，解除其顧慮，積極配合治療。?患者對(duì)復(fù)明要求迫切，對(duì)手術(shù)效果顧慮重重，針對(duì)患者心理狀況，作好解釋撫慰工作，以利與醫(yī)護(hù)人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。2.飲食指導(dǎo)3.個(gè)人衛(wèi)生給予富有營養(yǎng)，維生素及纖維素食物，預(yù)防便秘。?指導(dǎo)或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置。?患者視力下降，自理能力下降，協(xié)助日常生活護(hù)理。視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動(dòng)環(huán)境中保護(hù)患者，注意患者的平安，防止意外。?了解患者的睡眠情況，對(duì)失眠患者應(yīng)查明原因，做好睡眠護(hù)理4.術(shù)前準(zhǔn)備視力、視野、眼壓、眼底、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)B超、光定位、色覺、淚道沖洗……〔應(yīng)了解這些工程的檢查結(jié)果〕術(shù)后指導(dǎo)1、常規(guī)護(hù)理2、保持正確的體位3、心理護(hù)理4、飲食護(hù)理5、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防一、常規(guī)護(hù)理按內(nèi)眼術(shù)后常規(guī)護(hù)理，全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。執(zhí)行二級(jí)護(hù)理。術(shù)眼包扎做好生活協(xié)助。注意平安，防止意外碰傷，必要時(shí)床旁設(shè)護(hù)欄，移開床旁障礙物。病室保持安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜一、常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)巡視，了解患者需要，嚴(yán)密觀察病情變化。注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時(shí)更換保持其枯燥。術(shù)后換藥及點(diǎn)眼藥水應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。糖尿病患者皮膚抵抗力低，由于長期時(shí)間的強(qiáng)迫臥位，易發(fā)生感染，應(yīng)保持皮膚枯燥，勤換衣，經(jīng)常按摩骨隆突和皮膚受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)。二、保持正確的體位遵醫(yī)囑給予患者正確臥位。術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼情況，決定俯臥位的時(shí)間，需耐心向患者講解保持正確臥位的重要性，讓病人理解，如果不能按要求臥位，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。常常根據(jù)醫(yī)囑需兩種體位交替，以降低不適感。長時(shí)間俯臥位或面朝下坐位，起身動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止產(chǎn)生眩暈。幾種常見術(shù)后體位1、低頭位：面向下坐位時(shí)，額部放在軟枕上；走路等日常活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持面部朝下。2、俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕。3、側(cè)臥位：根據(jù)醫(yī)囑囑其左側(cè)或右側(cè)臥位低頭俯臥位低頭位及低頭俯臥位的原理俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其外表張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可防止因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。低頭位的時(shí)間?1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收?2、注入惰性氣體者須一月左右氣體吸收。?3、注入硅油者，術(shù)后取俯臥位，以利于硅油界面的形成，術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼及病人全身情況，決定俯臥位的時(shí)間，三、心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)情緒變化，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，消除患者的心理障礙。四、飲食護(hù)理糖尿病患者，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，同時(shí)給予足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足機(jī)體需要和蛋白質(zhì)供給。禁食過硬、刺激性食物，忌煙酒。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防???高血糖和低血糖反響疼痛眼內(nèi)出血??高眼壓眼內(nèi)感染術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防???高血糖和低血糖反響疼痛眼內(nèi)出血??高眼壓眼內(nèi)感染出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后要定期復(fù)診，并說明其目的及復(fù)診重要性。2、遵醫(yī)囑交待全身用藥劑量、時(shí)間和用法并指導(dǎo)點(diǎn)眼方法，口服強(qiáng)的松者，應(yīng)注意減量時(shí)間，同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，注意有無誘發(fā)潰瘍病的病癥。3、半年內(nèi)防止劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。防止高空作業(yè)，保持心情舒暢，注意休息和營養(yǎng)。飲食忌辛、辣、煙、酒等刺激性食物，保持大便通暢。4、保護(hù)術(shù)眼、白天外出戴護(hù)目鏡，注意用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視、電影和閱讀，勿用力揉眼。出院指導(dǎo)5、繼續(xù)保持正確臥位。注氣者俯臥位需待眼內(nèi)氣體完全吸收，硅油注入者俯臥位需3~6個(gè)月，睡眠時(shí)可稍側(cè)身，平時(shí)要注意頭低位，切記仰臥。6、眼內(nèi)填充氣體患者請勿乘坐飛機(jī)。7、有以下情況隨時(shí)復(fù)診?！?〕、眼紅、痛、刺激癥狀較明顯?！?〕、眼前有黑影遮擋或