陰道炎分類及診治方案

關(guān)于陰道炎分類及診治方案第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日陰道微生態(tài)外陰及陰道的解剖及生理正常菌群內(nèi)分泌局部免疫第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日陰道解剖生理性交器官、經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道黏膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體；有周期性變化有豐富靜脈叢第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日陰道內(nèi)正常微生物群正常狀態(tài)下,陰道內(nèi)存在著多種微生物,包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲。陰道內(nèi)最重要的成員是乳桿菌。正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5~10:1。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日乳桿菌革蘭陽性桿菌厭氧或兼性厭氧菌生長(zhǎng)最適溫度：30～40℃最適pH3.0～4.8第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日健康婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)H2O2乳桿菌。主要產(chǎn)H2O2的菌種為卷曲乳桿菌、格氏乳桿菌、詹氏乳桿菌和嗜酸乳桿菌。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日乳桿菌的作用機(jī)制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)粘附

競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物刺激免疫系統(tǒng)第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

標(biāo)本中細(xì)菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升標(biāo)本中的菌落數(shù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(放大倍10×100觀察每視野平均細(xì)菌數(shù))I級(jí)（記為“+”）1個(gè)～9個(gè)

II級(jí)（記為“++”）

10個(gè)～99個(gè)

III級(jí)（記為“+++”）

100個(gè)以上

IV級(jí)（記為“++++”）細(xì)菌聚集成團(tuán)

菌群中細(xì)菌種類的多少。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)（記為“+”）能辨別1～3種細(xì)菌；

II級(jí)（記為“++”）

能辨別4～6種細(xì)菌；

III級(jí)（記為“+++”）能辨別7～10種細(xì)菌；

IV級(jí)（記為"++++"）能辨別11種以上細(xì)菌。真菌滴蟲菌群的密集度優(yōu)勢(shì)菌菌群的多樣性病原微生物陰道微生態(tài)環(huán)境的評(píng)價(jià)

----形態(tài)學(xué)檢測(cè)：革蘭染色鏡檢第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日陰道微生態(tài)環(huán)境的評(píng)價(jià)

----功能檢測(cè)乳桿菌功能：過氧化氫厭氧菌：唾液酸苷酶白細(xì)胞功能：白細(xì)胞酯酶陰道pH值現(xiàn)在有更多的預(yù)成酶檢測(cè)正在進(jìn)入陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系中

第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日常見陰道感染常見感染其他細(xì)菌性陰道病(BV)需氧菌陰道炎外陰陰道念珠菌病(VVC)混合感染滴蟲性陰道炎(TV) 幼女性陰道炎老年性陰道炎

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日滴蟲性陰道炎

病原：陰道毛滴蟲主要通過性交直接傳播。屬性傳播感染第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日診斷要點(diǎn)癥狀：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感，部分患者有尿頻等癥狀。少數(shù)女性表現(xiàn)輕微，甚至沒有癥狀。體征：外陰陰道黏膜充血，陰道分泌物多呈泡沫狀、黃綠色第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是最常見的陰道感染。病原菌：白假絲酵母菌為主，少數(shù)為光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等。多為內(nèi)源性感染。多有好發(fā)因素第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)

癥狀外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀白帶增多體征外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日VVC的臨床分類單純性VVC：指正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)由白假絲酵母菌所致的輕中度VVC。復(fù)雜性VVC：包括：復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫低下者。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日幾個(gè)定義重度VVC：指臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚粘膜有破損，按VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分7分為重度VVC。復(fù)發(fā)性VVC：指婦女患VVC后經(jīng)過治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

評(píng)分項(xiàng)目

0123瘙癢無偶有發(fā)作，可被忽略能引重視持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無輕中重充血、水腫無<1/3陰道充血1/3-2/3陰道壁充血>2/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛無有分泌物量無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出

VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌性陰道病是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。與BV發(fā)病相關(guān)的微生物包括：陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動(dòng)彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)癥狀：大約半數(shù)BV患者無臨床癥狀有癥狀者可表現(xiàn)為白帶增多伴腥臭味體征：外陰陰道黏膜無明顯充血等炎性反應(yīng)陰道分泌物均質(zhì)稀薄第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日其他陰道感染混合性陰道炎需氧菌陰道炎老年性陰道炎幼女性陰道炎第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日混合性陰道炎同時(shí)存在至少2種病原;兩種都可造成異常的局部環(huán)境，而引起相應(yīng)癥狀和體征;兩者都需要治療以完全根治急性的癥狀和體征第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日常見類型BV+滴蟲BV+假絲酵母菌滴蟲+假絲酵母菌滴蟲+BV+假絲酵母菌以上所有類型+其他生殖道病原第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)用臭氧油抗菌劑，所有陰道炎癥一掃光。臭氧是一種“萬能”殺菌劑，是抗生素的替代品，是將臭氧固化并以臭氧化物為主要成分的一種高科技產(chǎn)品，主要成分是臭氧氣體（o3）和植物精油（滋養(yǎng)極品），是“家醫(yī)在線”這個(gè)版塊的拳頭產(chǎn)品！各類陰道炎治療方案第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日各類陰道炎治療方案臭氧油抗菌劑醫(yī)學(xué)應(yīng)用的特點(diǎn)：1.廣譜性：臭氧對(duì)各種細(xì)菌、病毒、真菌、霉菌、支原體、衣原體、陰道滴蟲等致病微生物都具有殺滅作用，是—種“萬能”殺菌劑。這是其他任何抗生素、抗病毒藥物和消毒劑無法比擬的。2.高效快速性：臭氧達(dá)到—定濃度后，可在數(shù)秒至數(shù)分鐘之間100％殺滅病原微生物（對(duì)大腸桿菌20秒鐘殺滅率98%；對(duì)艾滋病毒3分鐘殺滅率100%；對(duì)甲型流感病毒5分鐘殺滅99%；對(duì)支原體、衣原體等10分鐘殺滅率99.85%；對(duì)乙型肝炎表面抗原20分鐘殺滅率99.99%)，是已知消毒劑中速度最快的一種。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日各類陰道炎治療方案臭氧油抗菌劑醫(yī)學(xué)應(yīng)用的特點(diǎn)：

3.安全性：臭氧急性毒性實(shí)驗(yàn)顯示LD50>5000mg／kg，屬于無毒；且對(duì)皮膚、粘膜、眼等均無刺激作用，由于健康的細(xì)胞具有強(qiáng)大的氯化平衡酶系統(tǒng)，因而臭氧對(duì)健康細(xì)胞無害；無殘留（臭氧殺滅病原微生物后的產(chǎn)物是氧氣）。4.穿透性：由于O3，分子量小，對(duì)細(xì)胞、組織有極強(qiáng)的滲透作用，可透入粘膜下2mm，迅速滲透到細(xì)胞、組織內(nèi)殺滅病原微生物。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日各類陰道炎治療方案臭氧油抗菌劑醫(yī)學(xué)應(yīng)用的特點(diǎn)：

5.無耐藥性：由于臭氧的作用機(jī)理（直接分解致病微生物的遺傳物質(zhì)，發(fā)生的是不可逆死亡）不同于通常的抗生素及抗病毒藥物，所以任何細(xì)菌、病毒、真菌等都不會(huì)對(duì)臭氧產(chǎn)生耐藥性，無論使用多久，都不會(huì)有耐藥株產(chǎn)生。

6.殺菌治療雙重性：臭氧殺滅病原微生物后生成氧氣，可供細(xì)胞、組織吸收利用，加速局