遠(yuǎn)離乙肝騷擾的立體對策

關(guān)于遠(yuǎn)離乙肝騷擾的立體對策第1頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊2您所知道的“乙肝”是……“乙肝”是一種可怕的、血源性傳染病“乙肝”是一種中國特色的傳染病“乙肝”還屬于性病嗎？目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的“病毒性肝炎”究竟有幾種？“HBsAG陽性”是正常健康人嗎？在“肝炎大國”里生活的人如何面對“乙肝病毒的威脅”？第2頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊3第一部概述第3頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊4HBsAG~，始稱：澳大利亞抗原（20世紀(jì)50s）~，曾簡稱：“澳抗”~，現(xiàn)稱：乙型肝炎病毒表面抗原~，現(xiàn)簡稱：“表抗”、“乙肝表抗”第4頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊5為什么單純檢查HBsAG不科學(xué)？病毒性肝炎目前有七種，僅查一種有“以偏蓋全”之嫌如果所有七種病毒性肝炎的標(biāo)志物均進(jìn)行檢查的話，又有“浪費(fèi)納稅人資金”之嫌因乙肝病毒-DNA在復(fù)制時，有逆轉(zhuǎn)錄過程，特別容易發(fā)生病毒變異——現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)：HBsAG(-)或HBsAB(-)的慢性乙肝患者第5頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊6高校體檢取消檢查HBsAG的意義有利于正確認(rèn)識“乙肝病毒”的“狡猾性”有利于醫(yī)師更準(zhǔn)確地判斷病情進(jìn)展，更合理地選擇檢驗項目有利于節(jié)約納稅人的有限資金有利于尊重和保護(hù)HBsAG（+）者的隱私有利于緩解“看病難”的現(xiàn)實問題第6頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊7來自乙肝病毒的威脅——宏觀全球HBsAG（乙肝表面抗原）攜帶者2.8億全國HBsAG（乙肝表面抗原）攜帶者1.3億我國屬于“乙肝”的中高流行區(qū)全球近50%的“乙肝”患者在中國這片“熱土”上乙肝=“第三世界病”我國被戲稱：“肝炎大國”、“乙肝大國”第7頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊8第8頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊9第9頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊10第10頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊11世界中國20億6.9億3.5億1.2億75萬28萬曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292

我國是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴(yán)重威脅。乙型肝炎感染：中國的位置第11頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊12全國乙肝的“疫情”（2008）乙肝感染率：57.6%（60%~70%）乙肝病毒攜帶率：9.8%

（2004）

1/3發(fā)病——至少有3000萬乙肝患者

（疾病狀態(tài)）

2/3無明顯癥狀——約有9.3千萬

(亞健康狀態(tài))第12頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊13急性乙肝“悲劇”的演變→73%慢性肝炎（?。靖巍?/p>

↓↘糖尿?。ǜ卧裕?/p>

→78%肝硬化→肝性腦病（肝昏迷）↓

↓↘消化道出血↙15—50年→71%肝癌→肝性腦病（肝昏迷）↓

↓↘消化道出血↙↓

死亡↙↓

第13頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊14年轉(zhuǎn)換率慢性肝炎（病）

↓（0.83%）肝硬化←←←乙肝病毒攜帶者（0.47%）

↓（2.8%~3.5%）肝癌

↓死亡第14頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊15全國“疫情”的演變(衛(wèi)生部)1~4歲兒童HBsAG攜帶率：

1992年2006年

8.74%

0.96%5~9歲兒童HBsAG攜帶率：

1992年2006年

10.2%

1.40%第15頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊16中國乙肝血清學(xué)調(diào)查新聞發(fā)布

HBsAg攜帶率為7.18%，1～4歲人為0.96%。1～4歲和5～14歲人群HepB全程接種率為89.39%,50.59%，HepB1OT分別為73.37%和35.07%

1992年以來兒童感染HBV的人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人。TheresultshadbeenissuedbyMOHonApril21,2008第16頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊17中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查（上卷）39-59梁曉峰,等.中華流行病學(xué)雜志,2005,26:655-658024

6810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.777.455.089.6710.2211.2710.351992-1995年2002年3～歲人群*1~5~10~15~20~30~40~50~60~70~歲BsHAg流行率（％）

15歲以上人群仍是值得關(guān)注的群體1992與2002年全國一般人群HBsAg流行率年齡分布第17頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊182008年4月衛(wèi)生部“疫情通告”15歲以上的青少年和成年人HBsAG攜帶率

8.57%

（居高不下?。?？）全國城市大學(xué)生的HBsAG攜帶率

8.4%

（252萬/3千萬）第18頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊19乙肝奪走的不僅僅是健康74％的患者擔(dān)心：自己會把疾病傳染給其他人68％的患者認(rèn)為：乙肝對自己家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響（如和伴侶、孩子的關(guān)系等）60％的患者在得了乙肝后，徹底改變了自己的生活習(xí)慣中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染癥學(xué)分會.中國乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報告.2005第19頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊20乙肝奪走的不僅僅是健康55％的患者擔(dān)心會發(fā)展成肝癌，背負(fù)著極大的心理負(fù)擔(dān)52％的患者因得了乙肝后失去了獲得理想工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會40％的患者感受到在周圍人知道他（她）患乙肝后，態(tài)度變得冷淡中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染癥學(xué)分會.中國乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報告.2005第20頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊21慢性乙肝的帶來的驚人醫(yī)藥費(fèi)用第21頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊22HBsAG（+）乙肝病毒攜帶者（AsC）~，≠完全意義上的健康人=亞健康~，指感染了乙肝病毒，（尚）未出現(xiàn)肝炎癥狀或體征，檢查ALT.AST在正常范圍（一年三次），肝組織檢查一般無明顯異常。~，可進(jìn)入高校學(xué)習(xí)、參加社會工作、結(jié)婚、幸福的生活在“地球村”里。第22頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊232006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

—1992年與2006年乙肝HBsAg攜帶率比較挑戰(zhàn)全人群HBsAg陽性率從9.75%降到7.18%5歲以下兒童HBsAg陽性率低于2%2005年出生兒童HBsAg陽性率為0.7%。第23頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊24高校學(xué)生HBsAG攜帶率高？確有少數(shù)漏種“乙肝疫苗”的大學(xué)生童年接種——遙遠(yuǎn)的“免疫回憶”→免疫力低中學(xué)接種——沒產(chǎn)生高滴度抗體→免疫力低高校寢室——密切接觸→容易傳染性活躍期——行為傳染機(jī)會增加自我保護(hù)的意識和能力低下——“忘我地學(xué)習(xí)”認(rèn)知誤區(qū)——“誤診漏診”貽誤治療機(jī)會構(gòu)建“知識大樓”時——缺乏“健康概念”第24頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊25健康的概念健康不僅是疾病體弱的隱匿,而且是身體健康．心理健康和社會適應(yīng)能力的完好狀態(tài).

即＋生理（軀體）健康＋心理（精神）健康

＋行為健康＋道德健康第25頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊26心理健康的概念一種持續(xù)的、積極的心理狀態(tài)在身體．智能以及情感上，在與他人不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)．

－－第三屆國際心理衛(wèi)生大會第26頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊27心理健康的“五有”標(biāo)準(zhǔn)有正常的智力（IQ）有穩(wěn)定的情緒（EQ）有良好的社會適應(yīng)能力（EQ+財商）有和諧的人際關(guān)系（EQ+性商+財商）有健全的個性（IQ+EQ）第27頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊28道德健康不以損害他人利益來滿足自己的需要,具有辨別真?zhèn)?善惡.美丑.榮辱等是非觀念能夠按照現(xiàn)行社會行為的準(zhǔn)則來約束自己,并支配自己的思想和行為“己所不欲，勿施于人”第28頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊29亞健康的概念~，又稱“第三狀態(tài)”，“亞健康狀態(tài)”~，即機(jī)體無器質(zhì)性病變，但是有一些功能性改變的現(xiàn)象~，是否發(fā)展到嚴(yán)重疾病，具有不確定性~，本身就是需要解決的“健康問題”第29頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊30健康人的分布現(xiàn)狀

健康——亞健康——疾病（極少）（多）（少）

10%75%15%第30頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊31第二部臨床篇第31頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊32來自乙肝病毒的威脅——微觀改變部分人類基因的位置——發(fā)生遺傳錯誤改變宿主的肝臟功能——發(fā)生代謝紊亂引起患者出現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸等征服大動物的機(jī)體——鴨子、人類等第32頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊33乙肝病毒的傳播途徑輸血、血制品使用——血源性傳播母嬰傳播性傳播密切生活接觸——體液接觸第33頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊34母嬰傳播：圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式分娩時和產(chǎn)后接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播HBV感染的傳播方式無處不在第34頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊35經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：未嚴(yán)格消毒的注射器第35頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：修足、紋身、扎耳環(huán)孔

第36頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊37血和血制品：對獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低第37頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械侵入性診療操作和手術(shù)

第38頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊39經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露

第39頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊40經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：

共用剃須刀和牙刷等第40頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊41性接觸傳播：多個性伴侶者，HBV感染危險性增高

我國婚檢制度取消帶來的負(fù)面效應(yīng)之一：乙肝水平傳播風(fēng)險升高？第41頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊42乙型肝炎病毒的傳染性非常強(qiáng)，比艾滋病病毒的傳染性還要強(qiáng)50－100倍。日常生活中皮膚的一點點破損（如口腔潰瘍、擦傷等），只要接觸到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。乙肝的傳播危險危險無處不在，防不勝防Engerix-B.MonographEnglishp3第42頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊43乙肝的臨床表現(xiàn)潛伏期：45天~160天特征：急性多樣化，恢復(fù)慢，易慢性化→全身：乏力、發(fā)熱、頭暈、消化系統(tǒng)：納差、厭油、惡心、嘔吐、噯氣、腹瀉、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道出血等精神癥狀（早期）：興奮、多語、狂躁、白天嗜睡夜間不眠、生物鐘紊亂、視物不清、計算力及定向力障礙、抑郁、多疑、其他癥狀：關(guān)節(jié)炎、腎炎等第43頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊44乙肝的并發(fā)癥1、脂肪肝2、糖尿?。ǜ卧裕?、肝硬化4、肝性腦?。ǜ位杳裕?、消化道出血6、肝癌第44頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊45第三部檢驗篇第45頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊46乙肝“二對半”（表面）s抗原——（表面）s抗體

e抗原——e抗體（核心）c抗原

——（核心）c抗體矛（攻擊方）——盾（防御方）第46頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊47HBV標(biāo)志物出現(xiàn)“+”的一般順序HBsAG(表面抗原)→HBeAG(e抗原→→抗-HBc(核心抗體)→→(抗-HBc-IgM、抗-HBc-IgG)→→抗-HBe（e抗體）→

→抗-HBs（表面抗體）→

第47頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊48如何看懂化驗單（1）HBsAG、HBsAB、HBeAG、HBeAB、HBcAB表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、c抗體

HBsAG、抗-HBs、

e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（1）-----（2）+-（乙肝初期、乙肝病毒攜帶者）（3）+-+--（4）++-（乙肝感染期進(jìn)行時）（5）-+-（感染恢復(fù)期或打疫苗后）第48頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊49如何看懂化驗單（2）HBsAG、抗-HBs、

e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（6）+-+-+

（“大三陽”——病毒復(fù)制進(jìn)行時,傳染性極強(qiáng)）（7）+--++（8）++-+-

（“小三陽”——病毒復(fù)制減緩，傳染性弱；易癌變）第49頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊50如何看懂化驗單（3）HBsAG、抗-HBs、

e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（9）+-+++

（急性感染期，傳染性明顯存在）（10）--+++

（急性感染中期，傳染性仍然存在）（11）+---+

（急性感染期，慢性病毒攜帶者）第50頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊51如何看懂化驗單（4）HBsAG、抗-HBs、

e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（12）+--+-

（急性感染，趨向恢復(fù)期）（13）-+-++（14）-+-+-（15）---++

（感染恢復(fù)期，）第51頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊52乙肝病毒怕什么？怕熱：65℃—10小時；100℃—10分鐘怕氯：漂白粉怕碘伏、戊二醛、過氧乙酸等消毒劑怕抗-HBs的滴度高者（≥10IU/L）怕心理健康、抵抗力高者怕生活規(guī)律、軀體健康者第52頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊53第四部預(yù)防篇第53頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊54我國衛(wèi)生部的預(yù)防目標(biāo)1980年：HBsAG攜帶率平均為10%以上2004年：HBsAG攜帶率降至9.8%2010年：將HBsAG攜帶率降至7%以下2050年：將HBsAG攜帶率降至1%以下第54頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊55乙肝的預(yù)防對策一、心理預(yù)防二、行為預(yù)防三、藥物預(yù)防第55頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊56一、心理預(yù)防目前“乙肝病毒”——微生物，難以滅絕“共生”心理——井水不犯河水遠(yuǎn)離不科學(xué)的生活方式遠(yuǎn)離不健康的生活習(xí)慣還是那句老話：“惹不起躲得起”第56頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊57熟悉最佳預(yù)防對策立體性預(yù)防、整體性預(yù)防（心理+行為+疫苗）第57頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊58二、行為預(yù)防1、避免身心過度勞累——（亂心）2、避免抵抗力突然下降——（亂穿衣）3、避免生物鐘過度紊亂——（亂開夜車）4、避免飲酒過度，暴飲暴食——（亂吃）5、避免高危性生活——（亂性）6、避免高危性各種“親密接觸”——（亂玩）第58頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊59三、藥物預(yù)防首選方法：乙肝疫苗接種（肌肉注射）唯一有效：乙肝疫苗接種（肌肉注射）第59頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊60~70%無癥狀~30%<1%新生兒免費(fèi)接種占需要接種的人口比例高危人群應(yīng)該接種疫苗而沒有條件接種的成年人（農(nóng)村人口或者農(nóng)民工等弱勢人群）主動要求接受疫苗接種的成年人我國乙肝疫苗接種現(xiàn)狀大多數(shù)成年人沒有接種乙肝疫苗第60頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊61衛(wèi)生部十年防治乙肝的總體目標(biāo)是：采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2015年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降。衛(wèi)生部十年防治的3個具體目標(biāo)：一是10歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；二是全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；三是全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份，應(yīng)進(jìn)一步降低1～1.5％。

認(rèn)真貫徹落實?疫苗流通和預(yù)防接種管理條例?

依法實施國家免疫規(guī)劃衛(wèi)生部政策法規(guī)司衛(wèi)生政務(wù)通報第15期，2005、6、162005-2015年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃中國的乙型肝炎的防治策略第61頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊62社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治乙肝的對策一個完整的健康體檢應(yīng)包括：檢前檢中檢后中國古代對醫(yī)者的評述：上醫(yī)治未病之病中醫(yī)治欲病之病下醫(yī)治已病之病乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法，“預(yù)防”重于“治療”。乙肝免疫是預(yù)防控制乙肝的基本策略。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法。第62頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊63接種乙肝疫苗的意義1、使95%以上的接種者獲得保護(hù)2、保護(hù)尚未暴露于乙肝病毒的人群3、保護(hù)已短期暴露于乙肝病毒的人群4、降低85%~90%與乙肝相關(guān)的死亡率5、預(yù)防原發(fā)性肝癌（WHO）6、全球160個國家給新生兒接種，國家構(gòu)筑免疫屏障——合力預(yù)防第63頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊64Source:NNDSS青少年接種年02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000

感染人數(shù)/10萬人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg

職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實施衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種計劃實施美國采取積極的疫苗策略迅速降低乙肝感染

1966-2000年第64頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊65接種乙肝疫苗降低肝細(xì)胞癌發(fā)病率和死亡率

(中國廣西)乙肝疫苗普種15年，1－14歲年齡組乙肝發(fā)病率為1.4/10萬，下降92.4%；0－19歲組肝癌死亡率為0.17/10萬，下降19.23倍。李榮成等，乙型肝炎疫苗接種預(yù)防乙型肝炎和肝癌效果。中華傳染病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期，第385－387頁第65頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊66根據(jù)臺灣實行乙肝疫苗接種計劃的日期，

6-9歲同屆出生兒童的HCC發(fā)病率比較臺灣省經(jīng)驗：第一個被證實能預(yù)防肝癌的疫苗Changetal.NEJM,1997每100,000兒童的發(fā)病率出生時間：前后

根據(jù)臺灣實行乙肝疫苗接種計劃的日期，

6-9歲同屆出生兒童的HCC發(fā)病率比較第66頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊67接種疫苗≠注射病毒疫苗=將致病微生物（乙肝病毒）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程技術(shù)制成的生物制劑（用于預(yù)防目的）全球目前已有20余種疫苗分類：傳統(tǒng)疫苗（牛痘）新型疫苗（基因疫苗）第67頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊68乙肝疫苗的種類1、血源性乙肝疫苗缺點：成本高、制作量小、工藝復(fù)雜

HBsAG攜帶者的血樣減少2、基因工程疫苗（重組DAN乙肝疫苗）：大腸桿菌系統(tǒng)、酵母細(xì)胞系統(tǒng)優(yōu)點：免疫原性好、不良反應(yīng)少、價廉第68頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊69乙肝疫苗的適應(yīng)癥1、新生兒（尤母親有HBsAG+

者）2、學(xué)齡前兒童3、進(jìn)入新環(huán)境的外地人員（如新兵、新生）4、HBsAG（+）的配偶、家屬5、性工作者6、從事有感染乙肝風(fēng)險者（即密切接觸血液者、醫(yī)護(hù)人員、血液透析患者、長期輸血者等）7、注射毒品成癮者、長期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的犯人等8、意外暴露于乙肝病毒者（即被HBsAG+血液濺入眼結(jié)膜或口腔，或被污染的針頭刺傷、或被輸血等）第69頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊70乙肝疫苗的相對禁忌癥1、血清病2、支氣管哮喘3、過敏性蕁麻疹4、部分過敏體質(zhì)者（青霉素、磺胺等）5、早產(chǎn)兒6、低體重兒

【絕對禁忌癥=乙肝患者】第70頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊71乙肝疫苗的預(yù)防機(jī)理接種→乙肝疫苗→乙肝病毒表面的有效蛋白（非完整病毒，不具備感染性和致病性，無病毒遺傳性物質(zhì)，僅有免疫性）疫苗進(jìn)入人體→人體免疫細(xì)胞被激發(fā)→產(chǎn)生抗體→在體內(nèi)“潛伏”著→一旦人體發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒入侵→抗體產(chǎn)生回憶性反應(yīng)→攻擊并消滅乙肝病毒→第71頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊72大學(xué)生及成人的接種程序標(biāo)準(zhǔn)程序：在第0、1、6月時注射20微克（共三針）快速程序：（產(chǎn)生抗體可更快）在第0、7天、21天、12月時注射20微克（共四針）加速程序：

在第0、1、2、6月時注射20微克（共四針）第72頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊73如何判斷乙肝疫苗接種“有效”？檢測抗體陽性（定性檢查）=接種成功！檢測抗體滴度（定量檢查）

≤10IU/L建議立即復(fù)種（最好三針）

10~100IU/L半年后補(bǔ)種

101~1000IU/L1~2年復(fù)查后，補(bǔ)種

1001~10000IU/L2~4年復(fù)查后，補(bǔ)種≥10000IU/L4~6年復(fù)查后，補(bǔ)種第73頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊74乙肝疫苗的副作用（極少見）局部：皮膚紅腫、壓痛、皮疹等全身：低熱、嗜睡、瘙癢、全身不適、關(guān)節(jié)痛、流感樣癥狀等（統(tǒng)計學(xué)資料：每百萬例中約有1~4例）尚未見到有死亡案例的報道第74頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊75接種后出現(xiàn)陰性？特異體質(zhì)——免疫應(yīng)答遲緩疫苗變質(zhì)——冷鏈中斷接種的疫苗劑量偏少——5微克/次同時接種其他疫苗（麻疹疫苗）——互擾接種時消毒過度——碘伏殺滅乙肝疫苗接種部位異常（肥胖者、臀部注射）“地球人”尚不知道的因素第75頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊76

Bock報告39名低應(yīng)答者和71名無應(yīng)答者接種3針

20gEngerix-B疫苗后免疫應(yīng)答情況:

接種第一針后:90.9%抗-HBs≥100mIU/mL

接種第二針后:39名低應(yīng)答者抗-HBs均≥100mIU/mL

接種第三針后:無應(yīng)答和低應(yīng)答者的抗-HBs≥100mIU/mL成人無應(yīng)答和低應(yīng)者的加強(qiáng)免疫第76頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊77最佳接種劑量中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》建議：大學(xué)生、成年人接種乙肝疫苗時，每次最佳劑量是20微克第77頁，共90頁，2023年，2月20日，星期六2010，廖皓磊78

快速產(chǎn)生血清學(xué)陽轉(zhuǎn)和血清學(xué)保護(hù)血清學(xué)保護(hù)率高:>95%的接種者可以獲得血清學(xué)保護(hù)保護(hù)力持久糾正個體免疫差異(減少低應(yīng)答和無應(yīng)答)

對伴有嚴(yán)重疾病和免疫抑制的患者也能有效