外陰陰道炎癥講解培訓(xùn)課件

外陰陰道炎癥講解本章教學(xué)目的要求熟練掌握常見陰道炎的病因、臨床特征及防治措施

滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制及病原體感染途徑了解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫的臨床表現(xiàn)及治療原則2外陰陰道炎癥講解1234婦科常見癥狀

陰道出血

白帶異常

外陰瘙癢

下腹疼痛血帶痛5

腹部包塊癢塊3外陰陰道炎癥講解外陰及陰道炎癥——最常見的婦科疾病嬰幼兒性成熟期老年期4外陰陰道炎癥講解女性生殖道的自然防御功能

大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口

盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合

宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓

子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)

陰道有自凈作用5外陰陰道炎癥講解

需氧菌、厭氧菌及其它菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境——

雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用陰道生態(tài)系統(tǒng)/陰道的自凈作用6外陰陰道炎癥講解陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道的自凈作用雌激素上皮增生，富含糖原

乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等

陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，抑制病原體內(nèi)外因素打破生態(tài)平衡7外陰陰道炎癥講解外陰及陰道炎癥共同特點(diǎn)：

臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢

診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體

治療——去除誘因、局部或/和全身用藥清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)8外陰陰道炎癥講解不同之處：

病原體感染方式分泌物特點(diǎn)癥狀的輕重外陰及陰道炎癥9外陰陰道炎癥講解

外陰及陰道炎癥滴蟲性陰道炎10%～15%

外陰陰道假絲酵母菌病20%～25%

細(xì)菌性陰道病40%～45%

占陰道炎總數(shù)70%～75%10外陰陰道炎癥講解第一節(jié)非特異性陰道炎病因外陰與尿道、肛門鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎；其次糖尿病患者糖尿刺激、糞瘺患者糞便刺激以及尿瘺患者尿液長期浸漬等，也易引起外陰炎。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，經(jīng)常使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性陰道炎。11外陰陰道炎癥講解臨床表現(xiàn)外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿及排便時(shí)加重。檢查見外陰充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變。12外陰陰道炎癥講解治療治療原則為保持局部清潔、干燥；局部應(yīng)用抗生素；重視消除病因。1.局部治療可用0.1%聚維酮典液或1:5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，每天15~30分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。也可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1~2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。病因治療積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時(shí)治療糖尿病。若有尿瘺、糞瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。13外陰陰道炎癥講解

第二節(jié)前庭大腺炎病原體侵入前庭大腺引起炎癥，稱為前庭大腺炎。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1／3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，在性交、分娩等情況污染外陰部時(shí)易發(fā)生炎癥。此病育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。14外陰陰道炎癥講解病原體主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體已成為常見病原體。急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。15外陰陰道炎癥講解臨床表現(xiàn)炎癥多為一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處有時(shí)可見白色小點(diǎn)。當(dāng)膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)3~6cm，局部可觸及波動(dòng)感。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈。若破孔小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。16外陰陰道炎癥講解治療急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，局部保持清潔。可取前庭大腺開口處分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體。根據(jù)病原體選用口服或肌注抗生素。也可選用清熱、解毒中藥局部熱敷或坐浴。膿腫形成后需行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條。17外陰陰道炎癥講解第三節(jié)前庭大腺囊腫病因前庭大腺囊腫系前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由黏液分泌物所代替。②先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。③前庭大腺管損傷，如分娩時(shí)會(huì)陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，或會(huì)陰-側(cè)切術(shù)損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染，并形成膿腫反復(fù)發(fā)作。18外陰陰道炎癥講解臨床表現(xiàn)前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)，也可雙側(cè)。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，往往于婦科檢查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)；若囊腫大，患者可有外陰墜脹感或性交不適。檢查見囊腫多呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)突起。19外陰陰道炎癥講解治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前的囊腫剝出術(shù)，造口術(shù)方法簡單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。手術(shù)方法還可采用CO2激光或微波行囊腫造口術(shù)。20外陰陰道炎癥講解診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊腫21外陰陰道炎癥講解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)】

急性期

局部紅腫,疼痛,發(fā)熱

膿腫。

檢查見大陰唇一側(cè)下1/3處有紅腫硬塊，觸痛。膿腫3~6cm。

慢性期

病灶反復(fù)發(fā)作形成前庭大腺囊腫。

22外陰陰道炎癥講解【病因病理】

解剖特點(diǎn)，易于感染

病原體（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌、淋病、沙眼衣原體）侵入引起前庭大腺炎

→

前庭大腺膿腫→前庭大腺囊腫23外陰陰道炎癥講解【治療原則】

急性期：根據(jù)病原體全身給予抗生素局部對(duì)癥（中藥/高錳酸鉀液坐?。┠撃[形成切開引流術(shù)慢性期：囊腫形成造口術(shù)（囊腫大/反復(fù)發(fā)作/癥狀明顯）

前庭大腺炎及前庭大腺囊腫24外陰陰道炎癥講解第四節(jié)滴蟲性陰道炎

（Trichomonalvaginitis）25外陰陰道炎癥講解

陰道毛滴蟲

僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強(qiáng)

pH<5/>7.5的環(huán)境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺滴蟲性陰道炎——病原體26外陰陰道炎癥講解計(jì)劃生育門診5%普通婦科門診10-15%STD門診39.6%妓女50-75%滴蟲性陰道炎——流行病學(xué)27外陰陰道炎癥講解滴蟲性陰道炎——傳染方式

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源

間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等28外陰陰道炎癥講解癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛、不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)

帶蟲者陰道粘膜無異常改變滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)29外陰陰道炎癥講解滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)30外陰陰道炎癥講解1陰道炎的臨床表現(xiàn)2

尋找病原體

懸滴法60%-70%

涂片法52%-67%

培養(yǎng)法98%

取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤滑劑滴蟲性陰道炎——診斷31外陰陰道炎癥講解首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4gbid/tid×7d亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50%甲硝唑0.2g陰道用，qn×7配偶同服，用藥期間禁性交

滴蟲性陰道炎——治療32外陰陰道炎癥講解孕婦滴蟲性陰道炎

胎膜早破、產(chǎn)褥感染

孕期治療

甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥2g頓服優(yōu)于7日療法滴蟲性陰道炎——治療33外陰陰道炎癥講解A類：已證實(shí)對(duì)胎兒無不良影響為最安全藥物B類：動(dòng)物試驗(yàn)及人體試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害C類：對(duì)動(dòng)物及人體均無充分研究，或?qū)?dòng)物胎畜有不良影響，但無對(duì)人類不良影響的報(bào)導(dǎo)D類：對(duì)胎兒肯定有危害的跡象但治療孕婦疾病的利益明顯超過危害X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，是妊娠期禁用藥物

妊娠期用藥分類34外陰陰道炎癥講解甲硝唑---B類藥物

1985年---1993年的大樣本研究結(jié)果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷與未使用者無差異，RR=0.92～1.2知情同

意35外陰陰道炎癥講解治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效

內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘性伴侶治療

注意有無其他性傳播疾病滴蟲性陰道炎—隨訪與預(yù)防36外陰陰道炎癥講解第五節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)37外陰陰道炎癥講解

外陰陰道念珠菌病

念珠菌性陰道炎

霉菌性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病38外陰陰道炎癥講解VVC——病原體80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有

10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱酵母/孢子相（寄居/傳播）及菌絲相（侵襲）39外陰陰道炎癥講解VVC——病原體40外陰陰道炎癥講解75％婦女一生中至少會(huì)有一次VVC感染，感染者中發(fā)病一次16％，再次發(fā)病84％，其中35％發(fā)病6次以上非妊娠婦女10％，妊娠婦女30％（英國）每年發(fā)病率為21％，67％VVC是由抗生素治療引起的（美國）VVC——流行病學(xué)41外陰陰道炎癥講解大學(xué)生22%

STD12%-26%

健康婦女10%-55%

攜帶者25%-40%

VVC多見于20—40歲婦女處女及50歲以上婦女少見老年婦女患本病要注意排除糖尿病

VVC——流行病學(xué)42外陰陰道炎癥講解

病原體80%~90%病原體為白假絲酵母菌，10%~20%為光滑假絲酵母菌、近平滑肌酵母菌等。酸性環(huán)境適應(yīng)假絲酵母菌生長，有假絲酵母菌感染的陰道pH多在4.0~4.7，通常＜4.5。假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)即死亡；對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。43外陰陰道炎癥講解白假絲酵母菌為條件致病菌，10%~20%非孕婦女陰道中有此菌寄生。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降、假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、及免疫抑制劑其他：胃腸道帶菌、應(yīng)用含高劑量雌激素的避孕藥、緊身化纖內(nèi)褲及肥胖VVC——誘發(fā)因素44外陰陰道炎癥講解

主要是通過陰道、口腔（？）、腸道（？）三部位的內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過性交后直接傳染，極少數(shù)通過接觸感染的衣物間接傳染。VVC——傳染途徑45外陰陰道炎癥講解主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多。尿痛特點(diǎn)是排尿時(shí)尿液刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。分泌物由脫落上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假絲菌組成，其特點(diǎn)為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜附有白色塊狀物。VVC——臨床表現(xiàn)46外陰陰道炎癥講解47外陰陰道炎癥講解

1

臨床表現(xiàn)，頑固病例應(yīng)排除誘因

2

查找病原體

10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養(yǎng)法A

疑真菌感染，涂片陰性B孢子多/無假菌絲，疑非白念感染C傳統(tǒng)治療失敗DRVVC治療作培養(yǎng)加藥敏

VVC——診斷48外陰陰道炎癥講解VVC——臨床分類單純性VVC和復(fù)雜性VVC

發(fā)生頻率/癥狀輕重/病菌種類/機(jī)體免疫狀況單純性VVC

正常非孕婦女散發(fā)的由白念珠菌引起的輕度VVC，單次發(fā)生，癥狀輕

49外陰陰道炎癥講解

VVC臨床分類單純性VVC復(fù)雜性VVC單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫功能低下

應(yīng)用免疫抑制劑、

糖尿病、妊娠50外陰陰道炎癥講解VVC——臨床分類復(fù)雜性VVC

重度VVC

妊娠期VVC

非白念VVC

非控制性糖尿病、免疫低下者VVC

復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作≥4次51外陰陰道炎癥講解消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身抗真菌藥。散在孢子無癥狀不需治療單純性VVC首選陰道用藥，或口服用藥單個(gè)療程復(fù)雜性VVC口服與陰道同時(shí)用藥，且延長一個(gè)療程RVVC初始治療與維持治療性伴侶治療RVVC/有癥狀，治療期避免性交VVC——治療原則52外陰陰道炎癥講解復(fù)雜性VVC

消除誘因口服及陰道用藥且延長一個(gè)療程妊娠期局部治療為主，禁止全身用藥

克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC——治療方案53外陰陰道炎癥講解陰道用藥咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用藥氟康唑，150mg，頓服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1VVC——治療方案54外陰陰道炎癥講解RVVC的初始治療及維持治療消除誘因初始治療同復(fù)雜性VVC

維持治療小劑量/多療程，6個(gè)月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd×3-6天，每月1次VVC——治療方案55外陰陰道炎癥講解VVC的隨訪

VVC治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行隨訪，兩次隨訪真菌學(xué)檢查陰性，為治愈

RVVC的隨訪

治療結(jié)束后7-14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪一次。

VVC——隨訪56外陰陰道炎癥講解第六節(jié)細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV）57外陰陰道炎癥講解細(xì)菌性陰道病——病原體

陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。陰道內(nèi)能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少，導(dǎo)致其他細(xì)菌大量繁殖，其中以厭氧菌居多，可增加100~1000倍。

58外陰陰道炎癥講解計(jì)劃生育門診14-25%婦科門診無癥狀者23%婦科門診陰道排液者37%STD門診24-37%妊娠女性6-32%細(xì)菌性陰道病——流行病學(xué)59外陰陰道炎癥講解

10～40%無癥狀主要癥狀為勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味

及輕度外陰瘙癢或燒灼感

陰道黏膜外觀正常細(xì)菌性陰道病——臨床表現(xiàn)60外陰陰道炎癥講解細(xì)菌性陰道病——并發(fā)癥

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌HIV感染婦科產(chǎn)科61外陰陰道炎癥講解細(xì)菌性陰道病——診斷

三項(xiàng)陽性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物

2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5.7）

3.胺臭味試驗(yàn)（whifftest）陽性

4.線索細(xì)胞（cluecell）陽性新方法：BVBLUE陽性（檢測(cè)到細(xì)菌分泌的唾液酸酶，呈亮綠色）62外陰陰道炎癥講解常見陰道炎的鑒別診斷滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細(xì)菌性陰道病癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無或輕度瘙癢陰道分泌物特點(diǎn)稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑正常陰道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)胺試驗(yàn)(-)(-)(+)顯微鏡檢陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞芽孢和假菌絲少量白細(xì)胞線索細(xì)胞極少白細(xì)胞64外陰陰道炎癥講解細(xì)菌性陰道病——治療抗厭氧菌

口服：甲硝唑

0.4gbid/tidx7

克林霉素0.3gbidx7局部：克林霉素軟膏5gqnx7

甲硝唑0.2gqnx7性伴侶治療：否（反復(fù)/難治）

妊娠期：需治療65外陰陰道炎癥講解隨訪治療后無癥狀者不需常規(guī)隨訪。細(xì)菌性陰道病復(fù)發(fā)較常見，對(duì)癥狀持續(xù)或重復(fù)出現(xiàn)者，應(yīng)告知患者復(fù)診，接受治療?？蛇x擇與初次治療不同的藥物。66外陰陰道炎癥講解第七節(jié)萎縮性陰道炎

病因

自然絕經(jīng)/卵巢去勢(shì)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。因卵巢功能衰退，雌激素減少，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH至增高，多為5.0~7.0，嗜酸性的乳桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥。

67外陰陰道炎癥講解臨床表現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢及灼熱感陰道粘膜萎縮、皺襞消失、上皮變薄，充血及小出血點(diǎn)，濃血性白帶有時(shí)見淺表潰瘍嚴(yán)重時(shí)造成狹窄甚至閉鎖炎癥分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。68外陰陰道炎癥講解診斷

根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史或藥物性閉經(jīng)史及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病才能診斷。需與惡性腫瘤鑒別，必要時(shí)行分段診刮。69外陰陰道炎癥講解萎縮性陰道炎——治療

抑制細(xì)菌生長

1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰甲硝唑200mg放入陰道深部，qdx7~10

增加陰道抵抗力

全身用藥：尼爾雌醇，首次4mg口服，每隔

2～4周2mg口服；妊馬雌酮0.625mg配伍甲羥孕酮2mg，每日1次口服

局部用藥：0.5%已烯雌酚軟膏或妊馬雌酮軟膏局部涂抹70外陰陰道炎癥講解第八節(jié)嬰幼兒外陰陰道炎病因及病原體嬰幼兒陰道炎常見于5歲