臨床各科急救流程圖

危重癥搶救流程目錄急救通則……………….4休克搶救流程………………………..5休克搶救流程圖…………………….6過敏反應(yīng)搶救流程圖……………..7昏迷搶救流程………………………..8昏迷病人的急救流程圖………….9眩暈搶救流程……………………….10眩暈的診斷思路及搶救流程………………….11窒息的搶救流程…………………….12窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖………………….13急性心肌梗塞的搶救流程……………………..14急性心肌梗死的搶救流程圖………………….1513、心律失常搶救流程…………………..1614、成人致命性快速心律失常搶救流程圖………1815、心臟驟停搶救流程…………………..1916、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖……………..2017、高血壓急癥搶救流程………………..2118、高血壓危象搶救流程圖…………….2219、急性左心衰竭搶救流程……………..2420、急性左心衰竭搶救流程圖………….2521、支氣管哮喘的搶救流程………………2622、致命性哮喘搶救流程圖………………2723、咯血搶救流程…………….2824、大咯血的緊急搶救流程圖…………..2925、嘔血的搶救流程………….3026、嘔血搶救流程圖………….3127、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程……….3228、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖…………………….3329、抽搐搶救流程………………3430、全身性強直——陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖……………..3531、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖………3632、中署搶救流程………………3733、中署的急救流程圖……………………….3834、溺水搶救流程………………3935、淹溺搶救流程圖…………..4036、電擊傷搶救流程……………4137、電擊傷急救處理流程圖…………………4238、急性中毒搶救流程………………………..4339、急性中毒急救處理圖……………………..4440、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖…………………..4541、急性藥物中毒診療流程圖……………….4642、急性有機磷中毒搶救流程圖…………….4743、創(chuàng)傷搶救流程………………….4844、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖…………..4945、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖…………5046、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖…………….5147、骨折的現(xiàn)場急救流程圖…………………..5248、急腹癥搶救流程……………..5349、肝性腦病搶救流程………….5750、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程…………………….5951、子癇搶救流程………………….6052、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程……………….6153、產(chǎn)科出血性休克搶救流程……………….6254、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程……………….6455、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程……………….6556、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程…………………….6657、新生兒窒息搶救流程……………………..6768、麻醉科局麻藥中毒搶救流程…………..6959、麻醉科過敏性休克搶救流程…………..7060、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案…………..7161、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案……………7262、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案……………………….7363、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案………….7464、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案………7565、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖…………………..7566、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖……………..7667、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案…………..7768、透析過程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案…………………….7869、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案……………7970、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案…………….8071、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護理應(yīng)急程序………….8172、輸血反應(yīng)處理預(yù)案…………..8273、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制與預(yù)案………………8374、氣管插管術(shù)…………………….8675、氧氣療法………………………..8776、球囊面罩加壓通氣術(shù)………………………8877、深靜脈插管術(shù)………………..8978、非同步電復(fù)律除顫術(shù)………………………9179、胸腔穿刺術(shù)…………………….9280、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù)……………….9381、腹腔穿刺術(shù)…………………….9482、胃腸減壓術(shù)…………………….9583、洗胃術(shù)……………9684、三腔二囊管壓迫止血術(shù)…………………….9885、導(dǎo)尿術(shù)……………99急救通則（FirstAid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰急救通則（FirstAid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步緊急評估：判斷患者有第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴重大出血第三步次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況第三步次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴重的或者其他緊急問題第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程診斷依據(jù)

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。

2.低血壓成人收縮壓≤10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。

3.心動過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。

救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。

6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。

注意點

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理

4.途中注意保暖。

出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg）休克搶救流程圖評估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg）休克搶救流程圖評估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史3初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框1～2臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主9898神經(jīng)源性休克膿毒性休克過敏性休克（見神經(jīng)源性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）低血容量性休克心源性休克心源性休克1010糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣保持氣道通暢保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請相關(guān)?？茣\積極復(fù)蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.1~0.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注蓮花縣人民醫(yī)院過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑蓮花縣人民醫(yī)院過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點

1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通?；杳圆∪说募本攘鞒虉D意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞昏迷病人的急救流程圖意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后44二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2