顳下頜關(guān)節(jié)疾病

關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)疾病第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)疾病重點：1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)2、顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位的臨床癥狀3、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的鑒別診斷第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)的組成髁狀突（condylarprocess）:橫嵴將髁突分成前后兩斜面，前斜面較小為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳骨關(guān)節(jié)面包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰，幼兒期僅隔一層軟組織，幼兒期化膿性中耳炎可造成顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和嵴頂是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)盤前帶：較厚，顳前附著、下頜前附著、翼外肌上頭肌腱和關(guān)節(jié)囊融合在一起稱關(guān)節(jié)盤的前伸部。中間帶：最薄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，是負(fù)重區(qū)，穿孔破裂好發(fā)部位。第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)的組成后帶：最厚，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間，后帶的后緣位于髁突橫嵴的上方。雙板區(qū)：分上下層，上層即顳后附著，下層即下頜后附著，此層是穿孔破裂好發(fā)部位。第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯有滑膜，滑膜可分泌滑液，起潤滑和減少摩擦的作用，滑液中的透明脂酸的黏度與溫度有關(guān)。關(guān)節(jié)上腔大，盤-突作滑動運(yùn)動，稱滑動關(guān)節(jié)或盤-顳關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)下腔小，髁突在關(guān)節(jié)盤下做轉(zhuǎn)動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)或盤頜關(guān)節(jié)。第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)韌帶：顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶，懸吊下頜、限制下頜運(yùn)動在正常范圍。第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動開頜運(yùn)動：小開頜運(yùn)動：下頜下降2cm，髁突轉(zhuǎn)動，軸心在髁突，發(fā)生在下腔。大開頜運(yùn)動：下頜下降2cm以上，髁突作轉(zhuǎn)動加滑動，轉(zhuǎn)動軸心在髁突，滑動軸心在下頜孔附近，盤向前滑動的同時又稍向后方旋轉(zhuǎn)，大開口時，關(guān)節(jié)盤的中間帶在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突橫嵴之間，顳后附著被拉長，損傷后造成關(guān)節(jié)盤移位。第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動最大開頜運(yùn)動：翼外肌下頭、二腹肌強(qiáng)烈收縮、關(guān)節(jié)韌帶被拉緊，髁突在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突，運(yùn)動發(fā)生在下腔。前伸運(yùn)動：盤突作滑動運(yùn)動，發(fā)生在上腔，與前牙覆頜有關(guān)。側(cè)方運(yùn)動：工作側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突-下頜升支后緣的垂直軸上，非工作側(cè)髁突為滑動運(yùn)動。第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一、病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì)2、頜因素：頜干擾、牙尖早接觸、深覆頜、過度磨耗3、免疫因素：關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞均具有抗原性，外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引起自身免疫反應(yīng)。第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷頜、偏側(cè)咀嚼、不良習(xí)慣、發(fā)育不對稱、關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)或外傷5、關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)較低、關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)活動范圍大，體積變小，活動靈活，關(guān)節(jié)肌肉韌帶變?nèi)?，承重能力降低，易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。6、寒冷刺激、不良姿勢等因素第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日二、臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié)絞鎖癥2、疼痛：關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)周圍肌群痛3、彈響和雜音：翼外肌功能亢進(jìn)、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊括張、關(guān)節(jié)盤附著松弛可出現(xiàn)彈響；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn)破碎音；骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音。4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴），頭痛第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日三、診斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲面斷層片：關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變2、關(guān)節(jié)上腔造影：觀察關(guān)節(jié)盤、軟骨面3、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：查關(guān)節(jié)盤、骨面、滑膜第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日四、鑒別診斷1、腫瘤：關(guān)節(jié)腫瘤、顳下窩、翼腭窩腫瘤、上頜竇后壁癌、腮腺惡性腫瘤2、顳下頜關(guān)節(jié)炎：急性化膿性炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、耳源性疾?。和舛腊X、中耳炎4、頸椎?。号c頸部活動、姿勢有關(guān)，伴有手麻木、運(yùn)動異常，拍頸椎斜位片第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日5、莖突過長癥：吞咽時咽部疼痛、感覺異常6、癔病性牙關(guān)緊閉：伴有肌痙攣和抽搐癥，有癔病史，發(fā)病前受精神刺激，暗示療法可緩解。7、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉：肌肉陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為主要特征，苦笑面容，有外傷史。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日五、臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病1、翼外肌功能亢進(jìn)：開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過大成半脫位，開口型偏向健側(cè)。治療：0.5%或1%普盧卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：關(guān)節(jié)區(qū)及周圍疼痛，開口中度受限，開口偏向患側(cè)，無彈響。治療：用15%氯化鈣作關(guān)節(jié)區(qū)導(dǎo)入，2%普盧卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日3、咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動度。治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛點，開口輕度受限治療：2%普盧卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類1、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：開口初期彈響，在彈響發(fā)生前開口型偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見關(guān)節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄。治療：戴復(fù)位頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)2、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：有關(guān)節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開口受限，開口型偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，被動開口度不能增大。拍片見關(guān)節(jié)前間隙增寬。治療：手法復(fù)位，戴樞軸頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日3、關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：開口末閉口初彈響，開口度過大，呈半脫位狀，開口型偏向健側(cè)或不偏治療：硬化治療（5%魚肝油酸鈉0.5ml關(guān)節(jié)腔注射）第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日炎性疾病類滑膜或關(guān)節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開口中度受限，開口型偏向患側(cè)，咬合不適。治療：強(qiáng)地松龍混懸液局部組織封閉，理療、激素導(dǎo)入，口服消炎痛、強(qiáng)地松片。第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)病類1、關(guān)節(jié)盤穿孔破裂：下頜運(yùn)動的任何階段有多聲破碎音，開口型歪曲，呈關(guān)節(jié)絞鎖癥，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，造影見上下腔交通。治療：關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)2、骨關(guān)節(jié)?。洪_口運(yùn)動中有連續(xù)的摩擦音，開口型偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，拍片見髁突骨質(zhì)破壞，形態(tài)改變（囊性變、骨質(zhì)增生、骨刺形成）治療：關(guān)節(jié)鏡外科，髁突高位切除術(shù)第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位（dislocationofcondyle)一、定義：髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動的正常限度，以至不能自行恢復(fù)原位者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日二、分類按部位分：單側(cè)脫位，雙側(cè)脫位按性質(zhì)分：急性脫位，復(fù)發(fā)性脫位，陳舊性脫位第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日急性前脫位一、病因：咀嚼肌功能紊亂，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，損傷，精神病，麻醉藥引起。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日二、臨床表現(xiàn)

1、下頜運(yùn)動異常：前牙開頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語言吞咽咀嚼困難。2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日三、治療1、手法即刻復(fù)位：口內(nèi)法，口外法(可配合麻醉）2、顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動2--3周。第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第61頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日復(fù)發(fā)性脫位（習(xí)慣性脫位）一、病因1、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)侵蝕變平3、慢性消耗性疾病引起肌強(qiáng)直第62頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日二、臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作1、下頜運(yùn)動異常：前牙開頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語言吞咽咀嚼困難。2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方第63頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日三、治療1、手法復(fù)位后延長頜間固定時間2、50%葡萄糖1--2ml關(guān)節(jié)上腔注射，每周一次，制動1個月。3、5%