食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)

關(guān)于食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，首次出血死亡率達(dá)50%~70%，反復(fù)出血發(fā)生率為80%。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)(EVL)控制急性出血和預(yù)防再出血中度和重度靜脈曲張的病人第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日概念：是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。EVL不影響食管壁肌層，不會導(dǎo)致食管腔狹窄。EVL第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點：安全性高療效好費用低并發(fā)癥少可反復(fù)進(jìn)行住院周期短第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)癥1、食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血無效者2、既往曾接受分流術(shù)、斷流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血3、食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身情況差，不能耐受外科手術(shù)者4、擇期預(yù)防第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日禁忌癥1、心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全2、嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正3、凝血功能障礙性疾病4、食管狹窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情況極差，不能配合和耐受治療者第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備指導(dǎo)配合術(shù)中觀察常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后治療并發(fā)癥護(hù)理第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理——心理護(hù)理1、了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關(guān)系、性格特點等，采取相適應(yīng)的護(hù)理措施2、向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適感3、耐心說明套扎治療的安全性和療效，并介紹過去成功的病例，增強(qiáng)患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、取得患者及家屬同意后簽定相關(guān)告知書第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理——術(shù)前準(zhǔn)備1、評估患者的全身情況和生命體征2、術(shù)前禁食8h3、完善血常規(guī)、肝功能、凝血時間、心電圖、胸片、上腹門靜脈彩超及CT或MRCP等相關(guān)檢查，并備血4、高血壓、糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測、控制血壓和血糖變化5、建立靜脈通道，第一次做套扎術(shù)者可在術(shù)前、術(shù)中靜滴生長抑素，以后酌情應(yīng)用第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理——用藥準(zhǔn)備術(shù)前半小時遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)中護(hù)理——指導(dǎo)配合、術(shù)中觀察1、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛，松開領(lǐng)口和腰帶，病人口邊置彎盤，囑病人咬緊牙墊2、3、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，有異常及時通知醫(yī)生給予處理。注意患者有無惡心、嘔吐、觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、以防大出血第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理——常規(guī)護(hù)理1、病情觀察：血壓、脈搏、出入量、大便的次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后1-2d自行恢復(fù)2、休息與活動：嚴(yán)格臥床24h，24h后可床上活動，72h后床下活動，一周內(nèi)注意限制活動量3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理——飲食護(hù)理術(shù)后禁食24h，24h后開始溫涼流食，避免過熱，堅硬粗糙刺激性的食物，保持大便通暢，必要時應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑，防止排便時過于用力，避免腹內(nèi)壓增加，造成出血第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理——術(shù)后治療遵醫(yī)囑使用生長抑素24-72h,靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、保肝藥物第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的觀察、護(hù)理遲發(fā)型出血禁食、抑酸止血對癥處理疼痛吞咽困難低熱對癥處理，可抬高床頭，避免胃酸反流加重不適穿孔潰瘍狹窄術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣促及時通知醫(yī)生解痙劑，必要時內(nèi)鏡下擴(kuò)張?zhí)幚淼?6頁，共18頁，2023年，2月20日