骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

關(guān)于骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日骨髓骨髓:人體的主要造血器官。組成：由分布于骨小梁之間的基質(zhì)、血管、神經(jīng)、網(wǎng)狀組織和發(fā)育過程中的血細(xì)胞組成。第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律造血干細(xì)胞的功能特點(diǎn)：自我更新多向分化血細(xì)胞的生成：-造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長因子干細(xì)胞祖細(xì)胞各系原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日血細(xì)胞的發(fā)育過程髓系：紅細(xì)胞系統(tǒng)(Epo)粒-單細(xì)胞系統(tǒng)：粒系嗜中性(GM-CSF)嗜酸性嗜堿性單核系巨核細(xì)胞系統(tǒng)(Meg-CSF和Tpo)淋系：T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞----漿細(xì)胞第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日血細(xì)胞發(fā)育中形態(tài)學(xué)演變規(guī)律細(xì)胞的大小及外形細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核核質(zhì)比例第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日血細(xì)胞發(fā)育、演變規(guī)律圖第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日原始→幼稚（紅系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟胞體：大→小（巨核細(xì)胞：小→大,且不規(guī)則）胞核：大?。捍蟆。t細(xì)胞核消失，巨核細(xì)胞：小→大）形狀：圓→不規(guī)則

染色質(zhì)：細(xì)致稀疏→粗糙致密，淺→深核仁：多→少→無，清晰→模糊→消失胞質(zhì)：數(shù)量：少→多染色：嗜堿、深染→嗜堿、淡染→嗜酸、淡染（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍嗜堿）特殊物質(zhì)（血紅蛋白、特殊顆粒等）：無→少→多核/質(zhì)：大→?。ê舜筚|(zhì)少→核小質(zhì)多），巨核細(xì)胞則相反。

第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法和內(nèi)容骨髓涂片--骨髓穿刺術(shù)骨髓活檢--骨髓活組織檢查術(shù)第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日骨髓涂片檢查低倍鏡檢查：1.確定取材和涂片、染色是否滿意2.判斷骨髓增生程度3.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)4.觀察有無異常細(xì)胞油鏡檢查：1.有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2.觀察細(xì)胞形態(tài)第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日骨髓涂片鏡檢結(jié)果分析骨髓增生程度：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比值各系細(xì)胞及其各發(fā)育階段細(xì)胞的比例、形態(tài)各系細(xì)胞比例改變的臨床意義有無特殊細(xì)胞及寄生蟲第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日增生程度有核細(xì)胞/成熟紅有核細(xì)胞%常見疾病極度活躍1:150%以上各類型白血病明顯活躍1:1010%以上各類型白血病、 增生性貧血、ITP增生活躍1:205%左右正常骨髓或某些貧血增生減低1:501%以下再障、粒缺或 粒細(xì)胞減少癥增生極度減低1:3000.5%以下再障骨髓增生程度—5級(jí)第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日骨髓各系細(xì)胞比例的正常范圍粒系：50-60%，原粒<1%早幼粒<5%；紅系：20%，淋巴系：20%單核細(xì)胞系：<4%漿細(xì)胞系統(tǒng)：<2%巨核細(xì)胞：7-35個(gè)其他細(xì)胞：極少量第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日骨髓各系細(xì)胞比例改變的臨床意義第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)granulocytes（1）粒系細(xì)胞增多各型粒細(xì)胞性白血病急性炎癥和感染性疾病類白血病反應(yīng)（2）粒系細(xì)胞減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)erythron（1）紅系細(xì)胞增多增生性貧血急性紅白血病真性紅細(xì)胞增多癥（2）紅系細(xì)胞減少再生障礙性貧血(純紅再障)第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（三）粒/紅比例(G/E)參考值為2-4：1比例正常：

⑴正常人骨髓；

⑵兩系細(xì)胞同時(shí)或成比例增多或減少，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。

第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日G/E比例增加：

G/E>5:1

⑴粒系細(xì)胞增多⑵紅系細(xì)胞生成受抑比例減低：

G/E<2:1

⑴粒系細(xì)胞減少

⑵紅系細(xì)胞增多第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)lymphocytes（1）淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病淋巴瘤傳染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒感染（2）淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（五）單核細(xì)胞系統(tǒng)monocytes增多急性單核細(xì)胞性白血病急性粒單細(xì)胞性白血病骨髓增生異常綜合征感染性疾病自身免疫性疾病惡性腫瘤第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（六）漿細(xì)胞系統(tǒng)plasmacytes增多多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞白血病巨球蛋白血癥反應(yīng)性漿細(xì)胞增多：慢性炎癥，感染，腫瘤，自身免疫性疾病，過敏性疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（七）巨核細(xì)胞系統(tǒng)megakaryocytes

增高：（1）特發(fā)性血小板減少性紫癜，

（2）Evans綜合征（3）骨髓增殖性疾?。?）脾功能亢進(jìn)和大出血后（5）AML-M7

減低：（1）再生障礙性貧血（2）急性白血?。ǔ釧ML-M7）（3）其他骨髓病、放射?。?）急性感染、中毒第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色過氧化物酶（peroxidase，POX)蘇丹黑染色（SudanblackBstain，SB）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(Neutrophlialkalinephosphatase，NAP)非特異性酯酶染色（NSE）+NaF抑制試驗(yàn)糖原染色(periodicacid–Schiff’sreaction，AS)鐵染色酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）特異性酯酶染色（specificesterase，SE）第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日POX【原理】

【結(jié)果】強(qiáng)陽性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒粗大而密集弱陽性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒細(xì)小而稀疏陰性:胞質(zhì)中無藍(lán)黑色顆粒者【正常參考值】

POX主要存在于粒細(xì)胞系統(tǒng)，原粒細(xì)胞為陰性,隨細(xì)胞的成熟反應(yīng)越強(qiáng)，但嗜堿性粒細(xì)胞為陰性。【臨床意義】陽性反應(yīng)：急性粒細(xì)胞性白血病。陰性反應(yīng)：急性淋巴細(xì)胞性白血病。第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日SB【原理】【結(jié)果和正常參考值】與POX染色大致相同。【臨床意義】同POX染色反應(yīng)。第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日NAP【原理】【結(jié)果】

NAP主要存在于成熟粒細(xì)胞胞漿中，其他血細(xì)胞均為陰性反應(yīng)?！菊⒖贾怠?/p>

陽性率：平均為10％～40％，以“十”陽性反應(yīng)為主。積分值：陽性積分值40～80（分）。第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日【臨床意義】慢性粒細(xì)胞性白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別：CML時(shí)NAP活性明顯減低，類白血病反應(yīng)NAP活性極度增高。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿與再生障礙性貧血的鑒別:前者NAP活性減低，后者增高。急性白血病類型的鑒別：急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP活性增高，急性粒細(xì)胞白血病時(shí)減低。其他血液?。毫馨土?、骨髓增值性疾病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等NAP活性中度增高。其他情況：腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進(jìn)、妊娠及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等，NAP積分可增高。第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日NSE+NaF抑制試驗(yàn)【正常參考值】NSE主要存在于單核細(xì)胞中，從原單核細(xì)胞到成熟單核細(xì)胞逐漸增強(qiáng)，粒細(xì)胞一般呈陰性或弱陽性?！九R床意義】急性單核細(xì)胞性白血病為強(qiáng)陽性，且可被氟化鈉所抑制。急性粒細(xì)胞性白血病與均為陰性或弱陽性,但陽性反應(yīng)不被氟化鈉所抑制。急性淋巴細(xì)胞性白血病為陰性反應(yīng)。第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日PAS【正常參考值】有核紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)；淋巴細(xì)胞多呈陰性，少數(shù)弱陽性；粒系中，原粒細(xì)胞糖原染色（－），早幼粒以下階段為（+），逐漸增強(qiáng)；單核細(xì)胞呈弱陽性反應(yīng)巨核細(xì)胞和血小板呈陽性反應(yīng)第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日【臨床意義】鑒別紅白血病與其他幼紅細(xì)胞增多的疾?。杭t白血病時(shí)幼紅細(xì)胞的PAS染色呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，積分值增高。鑒別良性與惡性淋巴細(xì)胞增生性疾?。簮盒粤馨图?xì)胞增生性疾病，其淋巴細(xì)胞的PSA染色積分值增高；病毒感染等淋巴細(xì)胞良性增生時(shí)，淋巴細(xì)胞積分值正常。第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日三種急性白血病類型的鑒別：急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚粒細(xì)胞PAS染色常呈陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚淋巴細(xì)胞常呈陽性反應(yīng)，陽性物質(zhì)呈粗顆?；驂K狀；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚單核細(xì)胞多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，陽性物質(zhì)呈均勻彌漫或細(xì)顆粒狀。第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日鑒別某些細(xì)胞類型：（1）不典型的巨核細(xì)胞與李-斯（Reed-sternberg）細(xì)胞的鑒別：前者呈陽性反應(yīng)，后者一般為陰性或弱陽性反應(yīng)。（2）高雪細(xì)胞與尼曼匹克細(xì)胞的鑒別：前者呈陽性反應(yīng)，后者一般為陰性或弱陽性反應(yīng)。（3）腺癌細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)有助于與白血病細(xì)胞的鑒別。第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)胞化學(xué)染色急淋急粒急單過氧化物酶（-）分化差的原始細(xì)胞（-）~（±

）（POX）（-）~（+）分化好的幼稚細(xì)胞（+）~（++）糖原染色粗顆?；驂K狀彌漫性淡紅色淡紅色細(xì)顆粒狀（PAS）（+）（-）/（±）（+）非特異酯酶（-）NaF抑制不敏感可被NaF抑制（NSE）（-）~（+）（+）~（++）堿性磷酸酶增加減少或（-）正?；蛟黾樱∟AP）PAS（糖原染色）用于鑒別紅白血病M6（強(qiáng)陽性）和巨幼貧

第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日鐵染色【結(jié)果】細(xì)胞外鐵：按陽性強(qiáng)度（藍(lán)色物質(zhì)、藍(lán)色顆粒、藍(lán)色小珠）分為5級(jí)。細(xì)胞內(nèi)鐵：以鐵粒幼細(xì)胞所占的百分率表示。

環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：10個(gè)以上的粗大鐵粒，環(huán)繞細(xì)胞核排列超過核周徑的2/3以上。第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日【參考值】細(xì)胞外鐵：一般為+或++

細(xì)胞內(nèi)鐵：陽性率為20-90％，平均為65%。細(xì)胞漿內(nèi)常見1～5個(gè)鐵染色顆粒。第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日【臨床意義】缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵明顯降低或消失，細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率減低，常<15%，細(xì)胞漿內(nèi)鐵粒變小、變淡。非缺鐵性貧血：惡性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血時(shí)，細(xì)胞外鐵多為++到+++，細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率增加。鐵粒幼細(xì)胞性貧血：細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率明顯增加，并可見到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日ACP毛細(xì)胞呈陽性反應(yīng)且不為L-酒石酸所抑制，有助于毛細(xì)胞白血病的診斷。鑒別T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞。鑒別高雪病和尼曼-匹克病:前者呈陽性反應(yīng)，后者為陰性。網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和單核細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日SE急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性反應(yīng)急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病均呈陰性反應(yīng)急性粒-單核細(xì)胞性白血病時(shí)，白血病細(xì)胞部分陽性，部分陰性第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日四、常見血液病血液學(xué)特點(diǎn)第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（一）貧血按照病因和發(fā)病機(jī)制：造血不良性貧血、溶血性貧血及失血性貧血按照細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞及小細(xì)胞低色素性。按照骨髓增生情況：

增生性貧血：包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。

增生不良性貧血：主要為再生障礙性貧血。第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia)最常見鐵缺乏第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日缺鐵性貧血血象特點(diǎn)Hb、RBC均減少，以血紅蛋白減少更為明顯；

成熟紅細(xì)胞大小不一，以小為主，中空區(qū)擴(kuò)大；網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多；

粒細(xì)胞、血小板正常。若由于寄生蟲所致，如鉤蟲病，嗜酸粒細(xì)胞增多。第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日IDA第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)增生活躍或明顯活躍，粒紅比值減低，有核紅細(xì)胞增多。紅系增生明顯，以中、晚幼細(xì)胞為主，“老核幼漿”。成熟紅細(xì)胞體積小，中空區(qū)擴(kuò)大。粒系和巨核細(xì)胞變化不大，基本正常。第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日巨幼細(xì)胞貧血(megaloblasticanemia)葉酸缺乏維生素B12缺乏第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日巨幼細(xì)胞性貧血血象特點(diǎn)Hb、RBC均減少，為大細(xì)胞性貧血；

成熟紅細(xì)胞大小不一，以大為主，偶見幼紅細(xì)胞；網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多；白細(xì)胞多正常，可見核分葉過多現(xiàn)象；血小板可正?；驕p少；嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少；第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍紅系?？蛇_(dá)40-50%，伴有巨幼變粒系相對(duì)減少，巨粒細(xì)胞可較早出現(xiàn)，可伴分葉過多巨核細(xì)胞大致正?；蛟龆?，可有核分葉過多第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日MA第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日溶血性貧血(hemolyticanemia)紅細(xì)胞破壞增多貧血、黃疸、脾大第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日溶血性貧血血象特點(diǎn)正細(xì)胞、正色素性貧血紅細(xì)胞大小不等，畸形常見，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多白細(xì)胞和血小板多為正常，急性溶血時(shí)可增多第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日溶血性貧血骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍紅系常可>30%，急性溶血可達(dá)>50%，以中、晚幼紅為主，粒系相對(duì)減少，各階段比例及形態(tài)大致正常G/E倒置巨核細(xì)胞系大致正常第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日HA第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日再生障礙性貧血（aplsticanemia,AA)造血干細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量的異常全血細(xì)胞減少根據(jù)疾病發(fā)展和血液學(xué)特點(diǎn)，可分為：急性型慢性型第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日再生障礙性貧血血象特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白平行下降，貧血為正細(xì)胞、正色素性白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞相對(duì)增高血小板明顯減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)增生減低或極度減低；粒系及紅系均減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞增多；巨核細(xì)胞減少甚至缺乏；若為慢性再障，可出現(xiàn)骨髓呈灶性增生，表現(xiàn)為骨髓象增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減低或缺乏。第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（二）白血病Leukemia白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過度增生，并浸潤和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。根據(jù)自然病程及血細(xì)胞的分化程度而分急性、慢性。根據(jù)白血病細(xì)胞類型不同而分為髓細(xì)胞性和淋巴細(xì)胞性。Leukemia-1第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日急性白血?。╝cuteleukemia,AL）：病程短，<6個(gè)月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚細(xì)胞大量增殖為主。慢性白血病(chronicleukemia,CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的異常細(xì)胞為主。Leukemia-2第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日急性白血病血象特點(diǎn)正細(xì)胞、正色素性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多、減少或正常，可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)減少第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日急性白血病骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍或極度活躍某一系或兩系的血細(xì)胞過度異常增生，原始/幼稚細(xì)胞明顯增多，?30%ANC其他系列細(xì)胞受抑細(xì)胞特殊形態(tài)或結(jié)構(gòu)：Auer小體，藍(lán)細(xì)胞Leukemia-4第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日白血病FAB分型急性髓細(xì)胞白血病（AML/ANLL，M1-M7）急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL，L1，L2，L3）慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）Leukemia-3第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日急性粒細(xì)胞白血病Leukemia-5第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日早幼粒細(xì)胞白血病Leukemia-6第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日早幼粒細(xì)胞白血病POXLeukemia-7第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日急性單核細(xì)胞白血病Leukemia-8第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日急性淋巴細(xì)胞白血病Leukemia-9第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日慢性粒細(xì)胞白血病

（chronicmyelocyticleukemia，CML）慢性起病，青壯年多見粒細(xì)胞顯著增高和脾臟顯著增大Ph染色體和abl/bcr融合基因第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日CML血象特點(diǎn)早期可無貧血，病情進(jìn)展可出現(xiàn)正色素正細(xì)胞性貧血白細(xì)胞顯著增高，以中性晚幼粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞<10%，嗜堿性粒細(xì)胞增高血小板早期增高或正常，晚期可進(jìn)行性下降第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日CML骨髓象特點(diǎn)骨髓增生極度活躍粒系顯著增生，G/E明顯增高，以中幼粒以下階段細(xì)胞為主，原、早幼<10%，嗜堿、嗜酸細(xì)胞<10%紅系增生受抑巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日慢性粒細(xì)胞白血病Leukemia-10第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日慢性淋巴細(xì)胞白血病

（chroniclymphocyticleukimia，CLL）老年男性，歐美多見全身淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，脾大皮膚病變及免疫缺陷病程長Leukemia-11第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日CLL血象特點(diǎn)早期可無貧血，病情進(jìn)展或并發(fā)溶血時(shí)，可出現(xiàn)正色素正細(xì)胞性貧血白細(xì)胞顯著增高，以小淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞減少血小板早期增高或正常，晚期可進(jìn)行性下降第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日CLL骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍或極度活躍淋巴系顯著增生，>50%，以成熟小淋巴細(xì)胞為主粒系、紅系增生受抑，并發(fā)溶血時(shí)，紅系可增生巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日（三）原發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)自身免疫性疾病血小板抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致血小板破壞過多巨核細(xì)胞成熟受抑臨床分為：急性型慢性型第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日ITP血象特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白常正常，急性或慢性出血時(shí)可合并貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常血小板減少第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日ITP骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍紅系和粒系比例、形態(tài)常無明顯異常，合并出血時(shí)紅系可增多巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日五、細(xì)胞免疫分型即細(xì)胞免疫標(biāo)記檢測，是利用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞膜表面和/或細(xì)胞內(nèi)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測。常用：流式細(xì)胞儀（FCM）第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日臨床應(yīng)用識(shí)別不同系列的細(xì)胞識(shí)別不同的淋巴細(xì)胞檢測T淋巴細(xì)胞亞群識(shí)別不同分化階段的細(xì)胞識(shí)別不同功能狀態(tài)的細(xì)胞分離、鑒定不同系列和不同分化階段的細(xì)胞白血病免疫分型白血病微小殘留病的檢測第76頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日AML免疫分型

M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7CD13+ + + + + - -CD33 + + + + + + +CD14 - +- - + + - -CD41 - - - - - - +Ret - - - - - + +第77頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日ALL免疫分型

CD2CD7 CD19 HLA-DR

CD33T ++- - -B - - ++-第78頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日六、細(xì)胞遺傳學(xué)分析第79頁，共86頁，2023年，2月20日，星期日臨床常見白血病染色體改變

染色體改變?nèi)诤匣騇2t(8;21)(q22;q22)AML1/ETOM3t(15:17)(q22