髖關(guān)節(jié)置換的X線評估

關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換的X線評估第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科這個關(guān)節(jié)置換做的如何？第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科假體十年生存率評估全髖置換術(shù)成功率的唯一標(biāo)準(zhǔn)是？術(shù)前準(zhǔn)確的X線評估能夠為手術(shù)提供極大的幫助，術(shù)后的X線評估是病例隨訪必不可少的內(nèi)容。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)前評估：肢體的長度差異；髖臼骨質(zhì)情況；股骨近端髓腔情況。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科淚滴淚滴的作用判斷骨贅的程度確定髖臼打磨深度確認(rèn)髖臼橫韌帶的位置第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科髖臼頂淚滴尖端坐骨結(jié)節(jié)基本標(biāo)志線第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科三線不平行表明：患者存在肢體長度差異基本標(biāo)志線第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肢體長度差異下肢實際長度差：骨性長度差下肢外觀長度差：患者自覺長度差。讓患者直立，短腳站于木板上，當(dāng)患者感覺雙下肢恢復(fù)等長時，木板的厚度為外觀長度差。臨床上兩者經(jīng)常不等：大部分患者因為腰椎側(cè)彎、腰骶關(guān)節(jié)的退變等各種原因?qū)е碌墓桥鑳A斜，或者髖攣縮可以造成兩者不等長。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科下肢實際長度差延長坐骨結(jié)節(jié)線與兩側(cè)股骨相交。比較兩個交點與小轉(zhuǎn)子基底部的位置，兩者的差距即為下肢實際長度差。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科髖臼包容性：CE角、CROWE分級術(shù)前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術(shù)中是否需要容積性植骨。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術(shù)中是否需要容積性植骨髖臼包容性：CE角、CROWE分級第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科髓腔張開指數(shù)髓腔張開指數(shù)小轉(zhuǎn)子上方2cm處髓腔寬度與股骨峽部髓腔寬度之比。根據(jù)測量結(jié)果將股骨髓腔分為：煙囪型（CFI值<3.0）普通型（3.0<CFI<4.7）酒杯型（CFI值>4.7）。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科普通型酒杯型煙囪型第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科股骨偏心距是股骨頭中心到股骨干中線的垂直距離。偏心距對于髖關(guān)節(jié)外展肌的正常功能有著極大的影響。術(shù)前X片評估：股骨偏心距第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估評估內(nèi)容：1、髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心。2、股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比3、假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面4、雙下肢等長第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科髖臼假體1外展角：45°±10°2沈通氏線連續(xù)3髖臼窩應(yīng)將假體包容（≥70%）4下肢實際長度最好維持10mm以內(nèi)。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科髖臼假體前傾角：15°±10°正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾．必須根據(jù)側(cè)位片決定。

第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估：髖臼位置第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估：髖臼位置第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科柄-髓腔軸線夾角通過正位X線片上測量假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定,夾角≤3°為中心固定,超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。術(shù)后評估：股骨假體第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。術(shù)后評估：股骨假體第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估：股骨假體前傾角：10°必須由側(cè)位片評估。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過度。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估：股骨假體外翻第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估：股骨假體內(nèi)翻第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科1、骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足。2、骨水泥應(yīng)具有一定的厚度，一般為3-4mm。術(shù)后評估：髖臼側(cè)骨水泥第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科理想的骨水泥厚度近端

4-7mm(此處應(yīng)力高度集中)，

有利于吸收震蕩,避免爆裂。遠(yuǎn)端2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應(yīng)均勻一致的涂布于假體四周。術(shù)后評估：股骨側(cè)骨水泥第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨水泥分級A：完全、均勻充填（white-out);2-4mm厚度B：完全充填，但部分區(qū)域骨-水泥界面有透亮線C：1.>50%的骨-水泥界面有透亮線；部分區(qū)域骨水泥缺損2.厚度小于1mm;部分假體與皮質(zhì)骨直接接觸D：多處骨水泥缺如，假體遠(yuǎn)端沒有水泥。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估：骨水泥遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均。遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科使用生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達(dá)到。臨床中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)柄-髓腔比即可達(dá)到滿意的臨床效果。術(shù)后評估：假體-骨界面第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)后評估：股骨假體第30