前列腺癌的MRI和MRS診斷王宵英

前列腺癌的MRI和MRS診斷王宵英第1頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷第2頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體第3頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺的功能分泌前列腺液構(gòu)成精液營養(yǎng)精子第4頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌來源：前列腺的外周帶發(fā)病率：東西方具有差異美國—75.3/100000為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國—2.41/100000隨著人們飲食習(xí)慣的改變和醫(yī)療水平的發(fā)展，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高。第5頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛第6頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后第7頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的治療方法根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療冷凍其它第8頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital手術(shù)并發(fā)癥尿道狹窄尿失禁性功能障礙多器官衰竭復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移心、腦、肺、血管意外第9頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌診治的核心問題早期發(fā)現(xiàn)根治性治療長期隨訪第10頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的常用檢查手段

直腸指診 實驗室檢查

TRUS CT

同位素骨掃描

MRIMRS 第11頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷第12頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的MRI檢查技術(shù)體線圈MRI直腸內(nèi)線圈(ERC)MRIFSE序列：T2抑脂顯示病灶更敏感與PPA聯(lián)合使用：顯示范圍更大造影劑增強：動態(tài)增強有意義CT-MRI圖像整合：可用于放療定位第13頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺的解剖部位：膀胱下方包繞尿道第14頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺的分帶解剖是MRI診斷的基礎(chǔ)第15頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital正常前列腺的MRI表現(xiàn)

T2WI（FATSAT）T1WI第16頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)

信號改變腫瘤大小和位置第17頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第18頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第19頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第20頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第21頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第22頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第23頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療第24頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital

與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移

第25頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第26頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第27頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第28頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第29頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第30頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第31頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第32頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第33頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第34頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第35頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第36頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第37頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第38頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第39頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第40頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第41頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第42頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第43頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第44頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第45頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第46頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第47頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第48頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第49頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第50頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第51頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第52頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第53頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第54頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期診斷

TNM分期第55頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期診斷

Jewett分期

第56頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第57頁/共96頁PekingUniversityFirstHospitalB期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術(shù)！第58頁/共96頁PekingUniversityFirstHospitalC期以上的前列腺癌

只適合非手術(shù)治療！第59頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤第60頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第61頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第62頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤第63頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第64頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第65頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后第66頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第67頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第68頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第69頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后第70頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第71頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第72頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后第73頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第74頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷第75頁/共96頁PekingUniversityFirstHospitalMRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

生化研究表明正常和增生的前列腺組織含有較多的枸椽酸鹽，而前列腺癌組織含量很低。所以可使用枸櫞酸鹽的含量為標準來鑒別癌和非癌組織。由于缺乏絕對數(shù)值標準，臨床上常測量枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的比率。前列腺癌、BPH和正常前列腺外周帶的膽堿、肌酐和枸櫞酸鹽的比率已有準確的定量測定結(jié)果，且三者之間幾乎沒有交叉，所以根據(jù)這個比率就可鑒別不同性質(zhì)的病變。另外，將MRS結(jié)果疊加在T2圖像上，可以非常明確地標出病灶位置，指導(dǎo)活檢，鑒別治療后復(fù)發(fā)、壞死和BPH，比TRUS和常規(guī)MRI效果更好。第76頁/共96頁PekingUniversityFirstHospitalMRS檢查技術(shù)直腸內(nèi)線圈序列：3D-PROSE第77頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷第78頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital3DMRS可得到代謝圖第79頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果第80頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital病例1：前列腺輕度增生，外周帶正常。第81頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第82頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital病例2：前列腺癌，位于左側(cè)外周帶，右側(cè)正常。第83頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital第84頁/共96頁PekingUniversityFirstHospitalCitratemapCholinemap第85頁/共96頁PekingUniversityFirstHospital病例3：前列腺穿刺活檢術(shù)后