功能失調(diào)性子宮出血功血

功能失調(diào)性子宮出血功血第1頁/共30頁

功能失調(diào)性子宮出血（功血）

Disfunctionaluterinebleeding第2頁/共30頁概念系指全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌機制失調(diào)引起的異常子宮出血；為婦科常見??；絕經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無排卵性占80％，排卵性占20％。第3頁/共30頁無排卵性功血病因

主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化；

誘因機體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦、垂體、卵巢，或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應。

第4頁/共30頁病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋聯(lián)系（FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成）；更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。第5頁/共30頁子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜第6頁/共30頁臨床表現(xiàn)

⑴癥狀常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異：

低水平雌激素間斷性少量出血，內(nèi)膜修復饅使出血時間延長；

高水平雌激素長時間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

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⑵體征出血多或時間長者常伴貧血；婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)第8頁/共30頁診斷詳細詢問病史體檢輔助檢查第9頁/共30頁輔助檢查診斷性刮宮宮腔鏡檢查基礎體溫測定宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細胞檢查（中、高度雌激素影響）激素測定第10頁/共30頁鑒別診斷全身性疾病異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類藥物使用不當?shù)?1頁/共30頁治療

⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預防感染。⑵藥物療法內(nèi)分泌治療極有效。

治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。第12頁/共30頁①止血

雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復。（然后減量維持）

孕激素適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）

其它治療第13頁/共30頁②調(diào)整周期

青春期雌、孕激素序貫療法。

更年期雌、孕激素聯(lián)合應用或口服避孕藥。③促排卵克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ

治療第14頁/共30頁④手術治療

以刮宮術最常見子宮內(nèi)膜去除術子宮切除治療第15頁/共30頁排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能第16頁/共30頁黃體功能不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應不良→不正出血。第17頁/共30頁發(fā)病機制

⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異常→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應不良。

LH/FSH比率異常也會引起性腺軸紊亂，進而導致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為PRL升高。第18頁/共30頁發(fā)病機制

⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。

第19頁/共30頁病理子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。第20頁/共30頁臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短；不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

第21頁/共30頁診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)ＢＢＴ子宮內(nèi)膜病理所見婦科檢查第22頁/共30頁治療⑴促進卵泡發(fā)育

CC、HMG-HCG、溴隱亭等。⑵黃體功能刺激療法⑶黃體功能替代療法第23頁/共30頁

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

（黃體萎縮不全）

有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。第24頁/共30頁發(fā)病機制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。第25頁/共30頁病理

月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌反應的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。第26頁/共30頁臨床表現(xiàn)

月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長，且出血量多。第27頁/共30頁

診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)