動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第1頁/共9頁右前斜第2頁/共9頁左前斜第3頁/共9頁結(jié)果為：[size=2]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉[/size]。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductusaneriosus)是臨床較常見的先天性心臟病之一，女性多于男性。動(dòng)脈導(dǎo)管是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一根管道，為胎兒循環(huán)的重要通路。小兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管即在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)嬰兒生后3個(gè)月左右在解剖上逐漸閉合成為動(dòng)脈韌帶，若不閉合即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

血流動(dòng)力學(xué)

由于主動(dòng)脈的壓力遠(yuǎn)超過肺動(dòng)脈壓力，所以主動(dòng)血液流入肺動(dòng)脈，從而肺循環(huán)、左心房、左心室血流量增加，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大`左心室肥厚，甚至心力衰竭。同時(shí)肺小動(dòng)脈因承受大量主動(dòng)脈分流血量發(fā)生反應(yīng)性痙攣，此為動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓，繼之管壁增厚、硬化，導(dǎo)致第4頁/共9頁梗阻性肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向流入主動(dòng)脈時(shí)，臨床就出現(xiàn)差異性紫紺。

(診斷)

(一）

臨床表現(xiàn)

l.癥狀：導(dǎo)管細(xì)者，可無癥狀，往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)管粗者，嬰兒期即有喂養(yǎng)困難、氣促、多汗、蒼白，易患肺炎及心力衰竭，生長(zhǎng)發(fā)育落后。

2.體征:

心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第1—2肋間有收縮期震顫。第一心音正常，第二心音寬分裂，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，胸骨左緣第1一2肋間偏外側(cè)可聞Ⅲ一V／Ⅵ級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，收縮期較舒張期響亮，向左側(cè)頸部傳導(dǎo)。心尖部有舒張中期雜音提示分流量大。必須明白，隨著肺動(dòng)脈壓力增高。上述舒張中期雜音消失，繼而胸骨左緣第二肋間職期雜音消失，收縮期雜音消失，肺動(dòng)脈瓣第二心音逐漸亢進(jìn)，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈噴射音。此外，伴有周圍血管征象，脈壓增大、水沖脈、股動(dòng)睜擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者，出現(xiàn)差異性發(fā)紺，即下肢和左上肢發(fā)紺明顯而右上肢較輕。

第5頁/共9頁(二)輔助檢查

1．心電圖：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)者，心電圖正常，動(dòng)脈導(dǎo)管粗者，則出現(xiàn)電軸左偏及左室肥厚，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)則出現(xiàn)左右心室肥厚。

2.X線：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)者心臟、血管影可正常。動(dòng)脈導(dǎo)管粗者左房、左室增大。肺充血、肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗。主動(dòng)脈結(jié)突出，有漏斗征

3．超聲心動(dòng)圖：左房／主動(dòng)脈根部直徑比(LA／AO)大于1．5，二維超聲心動(dòng)圖可以直接探查到未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管。彩色多普勒血流顯像可直接見到分流的方向和大小。

4．心導(dǎo)管檢查：典型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一般可不必做心導(dǎo)管檢查，只是在確診困難時(shí)選用。肺動(dòng)脈血氧含量高于右室血氧含量0．5％以上，部分病例心導(dǎo)管可通過動(dòng)脈導(dǎo)管第6頁/共9頁進(jìn)入降主動(dòng)脈，逆行主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，未閉動(dòng)脈導(dǎo)管也能顯影。

(三)合并癥

常見為支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，分流量大者早期發(fā)生心力衰竭。

(處理)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉處理總的原則是確診本病者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

1．內(nèi)科治療：

(1)預(yù)防和控制感染和有心衰抗心衰治療。

(2)早產(chǎn)兒或新生兒早期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，口服消炎痛。初劑0.2mg/kg，如出生不到48小時(shí)，第二、三劑用0．1mg／kg，2—7天者用0.2mg/kg，超過8天用0．25mg／kg，每12小時(shí)1次，共3劑。

(3)通過心導(dǎo)管行非開胸動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞術(shù)。

2．外科治療：

（1）

動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)：手術(shù)最佳年齡1—6歲。1歲以內(nèi)反復(fù)肺炎不能控制者可提前手術(shù)。

第7頁/共9頁（2）

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在感染完全控制