動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策第1頁(yè)/共20頁(yè)呼吸衰竭的診斷第2頁(yè)/共20頁(yè)動(dòng)脈血?dú)猓篜aO2：10.0Kpa PaCO2：5.33Kpa是否有呼衰？動(dòng)脈血?dú)猓篜aO28.0Kpa,PaCO25.33

是否有呼衰？動(dòng)脈血?dú)猓篜aO2：12.0Kpa PaCO2：5.33Kpa是否有呼衰？第3頁(yè)/共20頁(yè)呼吸衰竭的診斷呼吸衰竭的定義：在海平面一個(gè)大氣壓下，在靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心臟排血量降低等情況下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜7.89kPa(60mmHg)，或同時(shí)伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞6．65kPa(50mmHg)。第4頁(yè)/共20頁(yè)臨床存在的問(wèn)題病人入院時(shí)已經(jīng)吸氧，不少臨床醫(yī)生仍然根據(jù)PaO2是否低于60mmHg，作為判斷呼衰依據(jù)。第5頁(yè)/共20頁(yè)吸氧后呼吸衰竭的判斷方法(1)吸氧前PaO2/吸氧前PAO2=吸氧后PaO2/吸氧后PAO2（2）PIO2=（PB－PH2O)×FiO2％,（3）PAO2=PIO2－PaCO2/RPAO2肺泡氣氧分壓，PB為大氣壓（通常為101kPa，760mmHg),PH2O為飽和水蒸氣分壓（通常為6.27kPa（47mmHg),FiO2為吸入氧分?jǐn)?shù)，R為呼吸商（通常為0．8）。假設(shè)吸氧前PaCO2=吸氧后PaCO2第6頁(yè)/共20頁(yè)動(dòng)脈血?dú)猓海ㄎ?L/分）

PaO2：10.0Kpa PaCO2：5.33Kpa

PaO2:7.77

動(dòng)脈血?dú)猓海ㄎ?.5L/分）

PaO2：12.0Kpa PaCO2：5.33Kpa

PaO2:7.21

第7頁(yè)/共20頁(yè)動(dòng)脈血?dú)猓海ㄎ?L/分）

PaO2：10.0Kpa PaCO2：6.67Kpa

PaO2:7.53

動(dòng)脈血?dú)猓海ㄎ?.5L/分）

PaO2：12.0Kpa PaCO2：6.67Kpa

PaO2:7.62

第8頁(yè)/共20頁(yè)動(dòng)脈血?dú)猓海ㄎ?.5L/分）

PaO2：12.0Kpa PaCO2：4.67Kpa

PaO2:8.15

動(dòng)脈血?dú)猓海ㄎ?L/分）

PaO2：10.0Kpa

PaCO2：4.67Kpa

PaO2:7.87

第9頁(yè)/共20頁(yè)注意事項(xiàng)PaO2實(shí)測(cè)值與推算值判斷吸氧前有無(wú)呼吸衰竭，符合率為71%。應(yīng)該指出在重癥肺炎、肺水腫、肺不張時(shí)，尤其是分流量＞35％時(shí)，按上述公式進(jìn)行推算，結(jié)果可能不夠準(zhǔn)確。90歲以上無(wú)心肺疾患老年人PaO2平均值為9．17±1．0kPa(68.8±7．5mmHg)第10頁(yè)/共20頁(yè)可拉明的合理應(yīng)用第11頁(yè)/共20頁(yè)臨床存在的問(wèn)題不管什么情況，只要出現(xiàn)PaCO2>60mmHg，或PaO2<60mmHg，予以可拉明。第12頁(yè)/共20頁(yè)可拉明作用機(jī)制直接作用延髓呼吸中樞。刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞。提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性。蘇醒作用。第13頁(yè)/共20頁(yè)影響可拉明療效的因素呼吸中樞：中樞反應(yīng)性低下的通氣衰竭，喚起衰竭無(wú)效。呼吸?。汉粑∑诨蛩ソ?。氣道阻力：呼吸功、PaO2、PaCO2、氧耗量。呼吸頻率：深、慢呼吸，淺快呼吸。其它因素：低鉀、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、氨基糖甙類抗生素。第14頁(yè)/共20頁(yè)適應(yīng)癥高碳酸血癥合并酸血癥有以下情況：1呼吸負(fù)荷不太重，又有足夠的通氣儲(chǔ)備。2肺性腦病。3無(wú)機(jī)械通氣設(shè)備和條件和患者不接受機(jī)械通氣。第15頁(yè)/共20頁(yè)禁忌癥嚴(yán)重的氣道阻塞。嚴(yán)重的呼吸肌疲勞，出現(xiàn)矛盾呼吸。僅是換氣衰竭。如：ARDS、肺水腫、廣泛性肺間質(zhì)纖維化。第16頁(yè)/共20頁(yè)注意事項(xiàng)減輕通氣負(fù)荷：控制感染、保持氣道通暢、防治肺水腫等。糾正通氣衰竭的誘因：低氧血癥、低鉀血癥、酸中毒、靜脈營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高脂肪、的碳水化合物）動(dòng)態(tài)觀察臨床變化：呼吸方式（淺慢、矛盾呼吸、）、血?dú)猓≒aO2、PaCO2)、神志（4~12小時(shí)）。煩躁不安、肌肉抽蓄、高熱。第17頁(yè)/共2