動靜脈二氧化碳分壓差

動靜脈二氧化碳分壓差第1頁/共23頁目錄1休克2二氧化碳分壓差第2頁/共23頁

什么是休克？第3頁/共23頁休克：休克的定義：休克是機體到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組織有效循環(huán)血量（微循環(huán)灌流量）急劇減少為特征，并導(dǎo)致細胞功能紊亂，各重要生命器官結(jié)構(gòu)損害和機能障礙的全身性病理過程。第4頁/共23頁EICSM推薦意見：循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴有細胞的氧利用障礙—定義休克導(dǎo)致細胞氧合障礙，伴血乳酸升高—事實陳述休克可表現(xiàn)為下述4種基本類型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動力休克，1種（分布性）為高動力休克—事實陳述休克可由多個過程共同參與—事實陳述第5頁/共23頁時間就是生命每分鐘、每個小時延誤都是需要付出代價的早期識別休克、早期治療是非常重要的我們?nèi)绾文茉缙诎l(fā)現(xiàn)呢？監(jiān)測第6頁/共23頁BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)我們總希望離病人更近一點，離真相更近一點我們的輔助參數(shù)越來越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色第7頁/共23頁ESICM推薦意見：ScvO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的重要信息?；旌响o脈或中心靜脈血與動脈血CO2分壓差（pCO2間隙）也可作為監(jiān)測復(fù)蘇患者的指標(biāo)。即使ScvO2>70%時，若pCO2間隙>6mmHg，仍提示血流量不足。對留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，推薦測定ScvO2和靜脈動脈二氧化碳分壓差(V-ApCO2)，以協(xié)助評價休克類型，心輸出量是否充分并指導(dǎo)治療—推薦等級2級，證據(jù)等級中等(B)第8頁/共23頁動靜脈二氧化碳分壓差Loremipsumdolorsitamet第9頁/共23頁動靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動脈血二氧化碳分壓與中心靜脈二氧化碳分壓的差值（CO2-gap）PcvC02PaC02

PcvaC02=PcvC02-PaC02第10頁/共23頁生理狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生R是呼吸商（在0.7~1的范圍內(nèi)波動），取決于機體代謝的情況。當(dāng)氧耗量恒定不變時，機體利用葡萄糖供應(yīng)能量時比利用脂肪功能時產(chǎn)生總量會增多CO2產(chǎn)生總量（VCO2)=R×VO2CO2的產(chǎn)生與氧代謝增加有關(guān)與高碳水化合物攝入有關(guān)第11頁/共23頁ΔPCO2依據(jù)：FickequationVCO2=CO×（CvCO2-CaCO2)正常情況下，PCO2與CCO2成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為K。第12頁/共23頁P(v-a)CO2

CO2在組織的產(chǎn)生量(VCO2)=CO2在肺的清除量VCO2=COX(CvCO2-CaCO2)

VCO2=COXKX(PvC02-PaC02)

Pv-aC02=VC02XK/COPv-aC02與VCO2呈正比，與CO呈反比。多項研究結(jié)果證實，Pv-aCO2與CO直線性相關(guān)第13頁/共23頁Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒偽劣產(chǎn)品C....J等學(xué)者，同時從動脈、肺動脈、中心靜脈取血做血氣分析，比較了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了兩者與CI的相互關(guān)系，結(jié)果顯示兩者與CI的相關(guān)系數(shù)分別是0.598與0.571，說明兩者有很好的相關(guān)性。第14頁/共23頁P(v-a)CO2的含義無組織缺氧的情況下正常的P(cv-a)CO2提示心輸出量正?；蛏呱叩腜(v-a)CO2提示心輸出量降低P(v-a)CO2指標(biāo)反映了循環(huán)血流量清除外周組織產(chǎn)生的CO2的能力，可作為直接反映流量的指標(biāo)第15頁/共23頁組織缺氧時P（v-a）CO2的變化組織缺氧K值升高CO2產(chǎn)生減少P(v-a)CO2=K×VCO2/CO心輸出量（CO)正?；蛏逤O2清除率升高（↑

↓

↑

）→↓或=P(v-a)CO2的絕對值不一定代表組織缺氧第16頁/共23頁影響VCO2的因素氧耗降低（或增高），組織產(chǎn)生的CO2↓（或↑）組織缺氧有氧呼吸減少，產(chǎn)生的CO2減少↓↓無氧呼吸增多，產(chǎn)生的CO2增多↑CO2↓P(cv-a)CO2↓or↑?組織缺氧時P(v-a)CO2的變化是不恒定的，取決于CO的改變第17頁/共23頁P（v-a）CO2與COP(v-a)CO2升高時提示：組織缺氧后心輸出量不足以補償毛細血管再灌注及微循環(huán)的血流量不夠，不足以將產(chǎn)生的CO2清除帶走。P(v-a)CO2是一個反映組織是否有充足的血流量將CO2清除的一個靈敏指標(biāo)（流量指標(biāo)）,而不是反應(yīng)組織是否缺氧的指標(biāo)（灌注指標(biāo)）第18頁/共23頁組織缺氧時P（v-a）CO2的臨床意義在組織缺氧的情況下P(v-a)CO2可能正常（<6mmHg），此時提高心輸出量不是治療的首選措施或者升高（>6mmHg），此時提示需要提高心輸出量單純P(v-a)CO2---------是流量指標(biāo)，而不提示組織是否缺氧第19頁/共23頁P(v-a)CO2與組織缺氧一點關(guān)系也沒有嗎？

P(v-a)CO2=VCO2XK/CO

VCO2=R×VO2VO2=CO×C(a-v)O2

P(v-a)CO2/C(a-v)O2=VCO2/VO2P(v-a)CO2增加可以反映無氧代謝增加，即組織缺氧第20頁/共23頁