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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理第1頁/共16頁血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要治療手段,而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenousfistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路,被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。第2頁/共16頁造瘺的目的血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法,而血管通路的建立又是血液透析的基本條件動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡(jiǎn)單的說是將上肢的血管動(dòng)脈端和靜脈端吻合在一起,將靜脈動(dòng)脈化,是靜脈血流量增大,以起到在血液透析時(shí)血流量充足,從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。第3頁/共16頁建立瘺管前血管的護(hù)理術(shù)前告知向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防措施,讓病人對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)而采取積極配合的態(tài)度。介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn),如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥,使用壽命長(zhǎng),病人可自由活動(dòng)等。術(shù)前告知患者術(shù)前要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管,避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔,勿損傷皮膚,防止術(shù)后防止感染,切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過緊的首飾等。第4頁/共16頁術(shù)前護(hù)士的工作根據(jù)醫(yī)囑,接到通知去做手術(shù)后,攜帶患者的病例,將病人用輪椅推到骨三科,安全送達(dá)與骨科護(hù)士交接后方可回來。手術(shù)結(jié)束后由骨三科電話通知,必要時(shí)將患者接回病房。第5頁/共16頁建立瘺管后血管的護(hù)理病情觀察術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏、肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,觀察有無血管震顫、雜音,如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成;如傷口明顯滲血,可能會(huì)導(dǎo)致局部壓迫,引起內(nèi)瘺閉塞;如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動(dòng)受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時(shí),應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生第6頁/共16頁術(shù)后一般護(hù)理
術(shù)后讓病人避免患肢受壓,抬高患造瘺的肢體,初期抬高術(shù)肢前臂24h~72h,使其超過心臟的位置,以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫,保證血流通暢。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥、術(shù)后2d~3d換藥1次,14d拆線,包扎輔料不要過緊,松緊度以能們及到震顫為宜,操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第7頁/共16頁密切觀察傷口情況術(shù)后5d~7d,應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音,應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞,可立即用尿激酶溶栓,藥物注入栓塞部位,每日3次,連續(xù)3d第8頁/共16頁術(shù)后注意事項(xiàng)保持局部無菌。病人應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈,避免潮濕,一旦紗布潮濕,必須及時(shí)更換,防止感染。術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣,抬高術(shù)肢,減輕腫脹,注意保護(hù)動(dòng)靜脈瘺,避免其他外來壓力,以免造成內(nèi)瘺閉塞。第9頁/共16頁促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟,通常讓病人在術(shù)后1周~2周,傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下,做一些健瘺操,如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次,每次3min~5min;每天2~3次;每天熱敷等,均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過3個(gè)月,靜脈無明顯擴(kuò)張,血流量仍不充分,則表明內(nèi)瘺失敗,需重新造瘺。第10頁/共16頁血液透析間期病人的自我護(hù)理第11頁/共16頁預(yù)防感染教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺,做到血液透析前保持穿刺部位的清潔,減少瘺管感染的機(jī)會(huì),血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。第12頁/共16頁自我檢測(cè)病人自己每日檢測(cè)2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音,以免瘺管閉塞,發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動(dòng)脈瘤,應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù),避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。第13頁/共16頁防止瘺管受壓避免瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表,睡眠時(shí)不壓向瘺側(cè)肢體,禁在瘺側(cè)靜脈注射、測(cè)血壓、輸液,防止發(fā)生靜脈炎。
內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物,且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓。
第14頁/共16頁鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng),但要
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