高血壓病例分享

關(guān)于高血壓病例分享第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日高血壓領(lǐng)域已邁入血壓管理時代過去：關(guān)注個體達標JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科學建議2013ESH/ESC高血壓指南管理時代：關(guān)注群體獲益血壓管理時代：用管理來管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,2013第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日血壓管理時代：由醫(yī)生單方面參與治療

轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾絽⑴c的社會化血壓管理過去：僅醫(yī)生參與血壓管理時代：多方參與的社會化管理患者醫(yī)生、護士家庭社區(qū)（家庭醫(yī)生）JournalofHypertension2013,31:1281–1357第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日薈萃分析：以患者為中心的血壓管理模式提高血壓控制水平該薈萃分析納入13項高血壓研究，對比了血壓自我管理模式和常規(guī)治療模式，結(jié)果顯示，相比常規(guī)治療模式，血壓自我管理模式顯著提高血壓控制水平AnnInternMed.

2005Sep20;143(6):427-38相比常規(guī)治療模式，血壓自我管理模式進一步降低收縮壓5mmHg，進一步降低舒張壓4.3mmHg第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日病例介紹病例摘要：患者張某某，男性，66歲，干部主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月?，F(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時測血壓l50／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。2年前無誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于某中心醫(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服吲達帕胺、倍他樂克及依那普利治療，均因藥物副作用未能堅持用藥，血壓控制情況不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測血壓190/110mmHg來就診。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進食、睡眠好，二便正常，體重無明顯變化。

第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體：T36.6℃，P60次／分，Rl8次／分，BP186／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢無水腫。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日輔助檢查：心臟彩超：主動脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。心電圖：竇性心律，心率：60次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動脈壁增厚。雙腎及腎上腺超聲：未見異常外院頭顱CT：未見異常第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日動態(tài)血壓：白天：收縮壓126-186mmHg

舒張壓65-106mmHg

夜間：收縮壓106-180mmHg

舒張壓60-96mmHg第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日化驗檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：102mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%電解質(zhì)：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC6.5mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.94mmol/L，LDL-C4.38mmol/L第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日診斷：高血壓病3級（極高危組）

2型糖尿病高脂血癥第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結(jié)果+合并≥3個危險因素（老年男性，吸煙，高脂血癥，糖尿病等）第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷1腎實質(zhì)性高血壓2腎血管性高血壓3原發(fā)性醛固酮增多癥4嗜鉻細胞瘤5皮質(zhì)醇增多癥6主動脈縮窄第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

影響預后的危險因素：脈壓年齡：女性≥

65歲；男性≥

55歲血脂家族史第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日治療

拜阿司匹林腸溶片0.1qdpo苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）5mg

qd

po阿托伐他汀鈣片20mgqnpo阿卡波糖片（拜糖蘋）50mgtidpo第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日低鹽、低脂、糖尿病飲食，適量運動，控制體重。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖，定期復診。拜阿司匹林每晚整片吞服，如出現(xiàn)皮下出血，牙齦出血，明顯胃部不適，解柏油樣便時及時停藥就診。患者健康教育：

第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日療效及副作用治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無低血壓發(fā)生。2周后血壓降至正常，波動在120-136mmHg/66-80mmHg之間。無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一月后動態(tài)血壓監(jiān)測示：白天：收縮壓108-136mmHg

舒張壓66-82mmHg

夜間：收縮壓106-128mmHg

舒張壓62-80mmHg第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日化驗指標血常規(guī)：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常規(guī)（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：94mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%電解質(zhì)：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC5.6mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C0.92mmol/L，LDL-C3.26mmol/L第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日半年隨訪

血壓波動在116-130mmHg/66-80mmHg之間。肝功：ALT：35U/L，AST：38U/L血尿酸：418mmol/L血肌酐：92mmol/L血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.血脂：TC5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日強效平穩(wěn)持久有效控制晨峰血壓聯(lián)合降壓的理想選擇絡(luò)活喜降壓治療特點

高質(zhì)量降壓第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日評價降壓藥物療效的兩個方面2013AHA科學建議2014美國成人高血壓管理指南(JNC8)中國高血壓指南2010國內(nèi)外指南指出：降壓治療目標包括兩個方面：降低血壓降低心腦血管事件長效降壓藥物在降壓方面一樣嗎？Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427;中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.SLD_NOR_141204_4375第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日專家建議推薦：要選擇真正長效、

且循證證據(jù)充分的降壓藥物

要使用半衰期24h以及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物要使用安全、可長期堅持使用、并能控制每一個24h血壓的藥物要使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日絡(luò)活喜真正分子長效：半衰期長達35-50h有效控制24h血壓和清晨血壓絡(luò)活喜說明書;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日VALUE研究顯示：絡(luò)活喜更平穩(wěn)

降低清晨血壓1.JournalofHypertension2007,25:707–712;2.Lancet.June2004;363::2022-2031.VALUE動態(tài)血壓亞組研究，入選659例一年的VALUE試驗患者，隨機分為氨氯地平組(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療；清晨服藥后25小時內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年絡(luò)活喜更平穩(wěn)降低24h和清晨血壓1VALUE研究，隨機、雙盲、平行組對照研究，納入15245例患者，隨機分為氨氯地平組(n=7649)和纈沙坦組(n=7596)組治療；平均隨訪4.2年絡(luò)活喜長期更平穩(wěn)降壓2P<0.0001SLD_NOR_141204_4375第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日氨氯地平控制清晨血壓達標率

高于硝苯地平和非洛地平清晨血壓達標率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB聯(lián)合用藥為參考*OR值=1.61*OR值=0.49中華心血管病雜志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之間于北京大學第三醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的高血壓患者的血壓資料共2187例。根據(jù)患者就診時的實際用藥情況將患者分為：從未服藥；單一用藥[鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑]及聯(lián)合用藥組，比較各組血壓達標情況。n=517n=78n=42n=136第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日2014JNC8:基于對循證證據(jù)嚴格篩選進行藥物的推薦JNC8指南的證據(jù)均來自于隨機對照研究，所有證據(jù)級別和推薦均根據(jù)它們對于心血管轉(zhuǎn)歸的影響程度進行評分。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日絡(luò)活喜是唯一被JNC8指南推薦的長效二氫吡啶類CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427絡(luò)活喜基于證據(jù)的降壓藥物劑量表短效藥物尼群地平非二氫吡啶類地爾硫卓第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日眾多循證證據(jù)一致證實絡(luò)活喜有效降低血壓，降低遠期心腦血管事件風險1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT20052006200820082010BPLA1.JAMA.1993;270(6):713-724;2.JACC.1994;24(6):1460-1467;3.NEnglJMed.335(15):1107-1114;4.Circulation.2000;102(13):1503-1510；5.JAMA.2002;288(23):2981-2997;6.AnnInternMed.2003;138(7):542-549；7.Lancet.2004;363(9426):2022-2031;8.JAMA.2004;292(18):2217-2226;9.Lancet.2005;366(9489):895-906;10.Circulation.2006;113(9):1213-1225;11.Hypertension.2008;51(2):393-398;12.NEnglJMed.2008;359(23):2417-2428;13.LancetNeurol.2010;9(5):469-480.第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日絡(luò)活喜真正分子長效，平穩(wěn)控制24h和清晨血壓，更多心腦獲益！、第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日總結(jié)：絡(luò)活喜的藥物治療學優(yōu)勢第三代鈣拮抗劑，本身分子長效，無需劑型改造半衰期35－50小時，24小時平穩(wěn)持久控制血壓起效和緩，頭痛，面部潮紅，頭暈等副作用少療效個體差異小，100％患者降壓T/P>50％禁忌癥少，F(xiàn)DA唯一批準可用于重度心衰的CCB可掰開服用抗動脈粥樣硬化作用強即使偶爾漏服一次，也能繼續(xù)平穩(wěn)控制24小時血壓藥物相互作用報道較少第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日絡(luò)活喜簡短處方資料【適應(yīng)癥】高血壓；冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。静涣挤磻?yīng)】患者對本品能很好耐受，副作用主要是頭痛、水腫、疲勞、惡心、潮紅和眩暈等【禁忌】對二氫吡啶類藥物或本品中任何成份過敏的病人禁用

（詳細處方資料請參見產(chǎn)品說明書）請按醫(yī)生處方購買和使用

國藥準字H10950224第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日絡(luò)活喜?處方資料藥品信息:商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg:7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg:30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶。活性成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：1.高血壓2.冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。┯梅ㄓ昧?成人通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為5～10mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。禁忌證:對氨氯地平過敏的病人禁用本品。警告:無。藥物相互作用:可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4抑制劑、CYP3A4誘導劑、環(huán)孢霉素。藥物過量:嚴重過量可能導致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，