化學(xué)性眼外傷

化學(xué)性眼外傷第1頁/共21頁主要內(nèi)容化學(xué)性眼外傷概念病因臨床表現(xiàn)治療化學(xué)燒傷的分期化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素第2頁/共21頁化學(xué)性眼外傷概念化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學(xué)性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時(shí)不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

第3頁/共21頁病因?qū)W

1.酸性致傷物⑴無機(jī)鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑵有機(jī)酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。2.堿性致傷物

⑴堿金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。⑵堿土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。⑶其他：氨、來蘇和鹵水等。3.非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。第4頁/共21頁臨床表現(xiàn)由于酸堿的濃度、作用時(shí)間、接觸面積、作用方式不同，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)燒傷后的組織反應(yīng)分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。（1）輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。表現(xiàn)為結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮由點(diǎn)狀脫落或水腫，數(shù)日后均可恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。（2）中度：可有強(qiáng)酸或較稀得堿類物質(zhì)引起。表現(xiàn)為眼瞼皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落或形成一層白色凝固物，治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。第5頁/共21頁（3）重度：大多強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，成灰白色渾濁；角膜全層渾濁甚至呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，可造成色素脫出、感染性眼內(nèi)炎。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時(shí)可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。第6頁/共21頁治療眼部化學(xué)燒傷的治療可分為早期及晚期兩個(gè)階段1、早期處理，主要是急救和防止壞死病變進(jìn)一步擴(kuò)展，恢復(fù)傷區(qū)組織營養(yǎng)，防止感染，較少并發(fā)癥和后遺癥。2、晚期處置，針對(duì)后遺癥進(jìn)行治療，入眼球粘連、瘢痕、肉樣血管翳、角膜白斑及眼干燥病等。3、手術(shù)治療，盡量清除表面壞死組織，重建正常上皮化的眼表面，恢復(fù)眼前段正常解剖結(jié)構(gòu)，保持眼球的完整性，防止并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)部分視力。如角膜即將穿孔，可行羊膜覆蓋術(shù)，晚期行角膜移植術(shù)。第7頁/共21頁化學(xué)燒傷的分期

急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時(shí)。修復(fù)期：傷后1天至2周左右。并發(fā)癥期：傷后2～3周。第8頁/共21頁化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理1院前急救化學(xué)性眼外傷的損傷程序和預(yù)后與化學(xué)致傷物的濃度及與眼組織接觸時(shí)間呈正相關(guān)。故致傷物與眼組織接觸久，對(duì)眼組織的損傷破壞作用就越重。因此，當(dāng)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結(jié)膜囊沖洗，尤為重要。此時(shí)可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復(fù)沖洗傷眼，以稀釋化學(xué)物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進(jìn)一步處理十分必要。

第9頁/共21頁2院內(nèi)救治

患者來院后，迅速評(píng)估患者傷勢(shì)、傷情后，立即根據(jù)化學(xué)致傷物的性質(zhì)，進(jìn)行中和治療。如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；堿性致傷物用4％硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊;對(duì)暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復(fù)持續(xù)沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達(dá)到有效恢復(fù)眼內(nèi)pH值為止。清洗傷眼時(shí)對(duì)眼內(nèi)存留的異物須徹底清除。尤其是嵌頓或殘留于結(jié)膜囊或角膜的堿性化學(xué)物質(zhì)行表面麻醉后，用消毒鑷仔細(xì)取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

第10頁/共21頁3局部護(hù)理

化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后，可引起劇烈角膜刺激癥狀如怕光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣，視力減退、球結(jié)膜充血腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚形成黑色焦痂及局部腫脹。故在行局部治療時(shí)，操作動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，以免加重患者不適，對(duì)瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋，定時(shí)滴眼液以保持角膜濕潤，預(yù)防角膜潰瘍穿孔。同時(shí)注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥，防止焦痂下組織感染化膿。

第11頁/共21頁4炎性反應(yīng)期護(hù)理此期局部營養(yǎng)紊亂,分泌物增多，極易發(fā)生感染、角膜穿孔。對(duì)分泌物多者，及時(shí)清除，以保持局部清潔，點(diǎn)眼藥時(shí)先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點(diǎn)眼，必要時(shí)每日定時(shí)行結(jié)膜囊沖洗，以減少分泌物。行眼部治療時(shí)注意洗手，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以防感染。

第12頁/共21頁5修復(fù)期護(hù)理此期燒傷部組織漸形成肉芽組織，其組織脆弱，極易出血及發(fā)生瞼球粘連。在行檢查治療時(shí)，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉(zhuǎn)眼瞼困難時(shí)，動(dòng)作切勿粗暴，勿擠壓眼球，以防止角膜穿孔或致局部出血。點(diǎn)眼藥后囑患者行緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于藥液均勻擴(kuò)散于眼球表面，以發(fā)揮最大藥效。并指導(dǎo)患者作眼球上下、左右轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)，預(yù)防眼瞼球粘連。護(hù)士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球結(jié)膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連。

第13頁/共21頁6晚期護(hù)理嚴(yán)重化學(xué)性燒傷的疤痕期。此期可出現(xiàn)瞼球粘連、角膜表面嚴(yán)重結(jié)膜化，新生血管化和疤痕化。部分嚴(yán)重?zé)齻呓悄ど掀ひ巡荒茉偕蚪悄ぜ磳⒋┛谆蛞呀?jīng)穿孔。為促進(jìn)角膜上皮再生或避免角膜基質(zhì)的毀壞，而選擇不同的手術(shù)治療，如整形、角膜移植等。護(hù)士密切配合醫(yī)生做好解釋工作，使患者了解手術(shù)方式、目的意義及所達(dá)到的手術(shù)效果，以打消患者的顧慮、緊張和憂郁。急取患者及其家屬的理解和配合。術(shù)后加強(qiáng)巡視及病情觀察，注意術(shù)眼敷料滲血，滲液有否感染征兆。囑患者勿過度擠眼或揉眼以防移植片脫落。

第14頁/共21頁7療效觀察

嚴(yán)密觀察傷眼分泌物的性質(zhì)及量，以及生命體征變化，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素，皮質(zhì)類固醇等藥物治療。以預(yù)防眼內(nèi)炎。密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，如有突然眼壓降低出現(xiàn)角膜穿孔。嚴(yán)重的眼化學(xué)傷可傷及虹膜組織，導(dǎo)致房水成分改變，虹膜色素脫落阻塞房角致眼壓升高，出現(xiàn)傷眼持續(xù)痛，伴惡、嘔吐等情況，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予緊急處理。第15頁/共21頁8飲食護(hù)理指定患者均衡飲食，多食富含維生素、高蛋白、清淡的食物，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)角膜修復(fù)。第16頁/共21頁并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導(dǎo)致結(jié)膜干燥、結(jié)膜囊縮小、瞼球粘連、內(nèi)翻倒睫、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等。

(2)角膜穿孔或潰瘍引起角膜粘連性白斑或角膜白斑。

(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘連，或在瞳孔區(qū)形成機(jī)化