化療藥物灌注

化療藥物灌注第1頁/共19頁技術(shù)原理惡性胸腹腔積液是癌癥病人的常見并發(fā)癥，常提示預(yù)后不良。抗癌藥物已廣泛應(yīng)用于胸腹腔內(nèi)化療。因胸腹腔提供了局部化療條件，易于獲得高濃度化療藥物，比全身給藥高2.5-8倍，并延長了藥物與腫瘤直接接觸的時間，并不增加不良反應(yīng)，已有許多藥物用于胸腹腔內(nèi)化療。第2頁/共19頁選用藥物原則一是盡可能為水溶性二是加溫下藥效提高較明顯的三是藥物局部腐蝕作用輕的。比如：順鉑、卡鉑、博來霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等。第3頁/共19頁具體方法1.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腹腔穿刺置管。2.盡可能排盡積水，如一次不能排盡，則分次排盡。3.將化療藥物溶解于生理鹽水或注射用水中，加熱至40℃左右，經(jīng)引流導(dǎo)管注入胸腔或腹腔中。囑患者反復(fù)翻身。4.藥物的選擇和劑量：根據(jù)患者一般情況、肝腎功能、血常規(guī)、體表面積、是否同時或近期應(yīng)用全身化療，原發(fā)腫瘤對藥物敏感性。如胃癌可選用5-FU、絲裂霉素、順鉑等，肺癌和乳腺癌可選用順鉑或卡鉑、阿霉素等。5.胸腹腔內(nèi)化療間隔時間一般為1周。第4頁/共19頁國內(nèi)外應(yīng)用情況該技術(shù)已成熟的應(yīng)用于各級醫(yī)院。在我國已經(jīng)開展20余年。凡開展腫瘤專業(yè)的醫(yī)院基本都已開展該項目，且在不斷完善與改進(jìn)。已有臨床工作者予以報道，如：《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》

2012年28卷03期

腔內(nèi)灌注化療治療癌性胸腹腔積液的療效觀察

楊艷麗

韋明勇

李玲第5頁/共19頁該技術(shù)優(yōu)點化療藥物胸腹腔灌注副作用小于全身化療，且控制胸腹水療效較好。單純胸腔排液僅少數(shù)病人可控制癥狀持續(xù)1個月以上，而化療藥物胸腹腔灌注一般可維持癥狀3個月以上，并可望胸腹水得到長期控制。第6頁/共19頁該技術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥1、胸腹腔穿刺的相關(guān)并發(fā)癥：感染、出血、胸腹膜反應(yīng)、心跳呼吸驟停、穿刺失敗等。2、化療藥物引起的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝腎功損害、骨髓抑制、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等。第7頁/共19頁開展該技術(shù)必要性對于預(yù)后不良的惡性胸腹水病人，胸腹腔排液可立即減輕壓迫癥狀，也是進(jìn)行胸腹腔化療的基礎(chǔ)。單純胸腔排液治療僅少數(shù)病人可控制癥狀持續(xù)1月以上。而化療藥物胸腹腔灌注一般可維持癥狀3個月以上，并可望胸腹水得到長期控制。第8頁/共19頁適應(yīng)癥1、胸腹腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細(xì)胞為陽性者2、惡性腫瘤造成的胸腹水3、胸腹腔腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，考慮不能再次手術(shù)的4、胸腹腔手術(shù)術(shù)后常規(guī)行輔助化療的。第9頁/共19頁禁忌癥1．各種胸腹腔穿刺的禁忌癥2．預(yù)計病人對化療耐受性不夠。

3．心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量胸腹腔注水時可能引起心臟負(fù)擔(dān)過重和血壓升高，應(yīng)慎用或禁用。

4．胸腹腔有炎癥病變時。第10頁/共19頁學(xué)科、人員條件內(nèi)二科先后派遣4名主治以上人員到山東省立醫(yī)院腫瘤中心、勝利油田中心醫(yī)院進(jìn)修腫瘤專業(yè)，對該技術(shù)熟練掌握，并能熟練掌握胸腹腔穿刺置管技術(shù)。人員資質(zhì)：

陳旭:內(nèi)二科主治醫(yī)師

王潔：臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師

周立民：內(nèi)二科副主任醫(yī)師第11頁/共19頁臨床應(yīng)用效果評價內(nèi)二科已經(jīng)成功開展了5例，應(yīng)用該技術(shù)的患者中位生存時間均較保守治療患者延長3個月以上，能減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。第12頁/共19頁該技術(shù)開展計劃1、理論學(xué)習(xí)階段。全科人員把它科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃之一，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，在理論上掌握。2、臨床應(yīng)用階段。挑選典型病人，通過教學(xué)查房在全科內(nèi)普及，選擇性開展該項技術(shù)。3、總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步將該技術(shù)應(yīng)用于惡性胸腹水病人。

第13頁/共19頁開展情況病例劉果181643張汝平179710張秀蘭185147許梅書184983

張汝平181203第14頁/共19頁置管第15頁/共1