鼻咽癌與診斷

關(guān)于鼻咽癌與診斷第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽部解剖第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽部諸壁頂后壁：自顱底延伸到軟硬腭交界水平。討論.解剖兩側(cè)壁：咽隱窩、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕。下前壁：軟腭上面，后鼻孔后緣和鼻中隔后份。

第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日

致密結(jié)締組織膜，橫斷面上，起源于翼內(nèi)板后緣，向后延伸至頸動(dòng)脈孔前方；在咽后壁行走于頸長肌前方，與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙。咽顱底筋膜第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日

鼻咽腔在平靜呼吸時(shí)有四種不同形態(tài)。方形、長方形、梯形及雙梯形。討論.解剖

正常情況下鼻咽腔雙側(cè)對稱，但是咽隱窩可以不對稱，甚至一側(cè)完全閉合。

MRI正常鼻咽粘膜T1WI為略高信號、T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。

CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下結(jié)構(gòu)較差。鼻咽部CT、MRI解剖第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論.解剖第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日

1、局部鼻咽粘膜增厚，形成腫塊，導(dǎo)致鼻咽腔不對稱變窄。2、腫瘤組織的信號強(qiáng)度較均勻，T1WI信號強(qiáng)度中等信號，T2WI偏高信號強(qiáng)度。如果壞死則信號強(qiáng)度欠均勻。3、Gd-DTPA增強(qiáng)后掃描腫塊有較明顯強(qiáng)化。討論.表現(xiàn)鼻咽癌的MRI表現(xiàn)第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論.表現(xiàn)第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌超腔第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論.超腔第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論.超腔第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日

鑒別頸動(dòng)脈鞘區(qū)鼻咽癌直接侵犯還是咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響腫瘤的T、N分期。

根據(jù)92分期原則：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則T2N1

根據(jù)UICC分期原則：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為T2N1討論咽旁間隙直接侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁間隙第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁侵犯CT第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁侵犯MR第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁淋巴結(jié)腫大MR第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁肌肉侵犯第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁肌肉侵犯MR信號特點(diǎn)：在T1WI上呈低信號在T2WI上呈高信號增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁肌肉侵犯第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日咽旁肌肉侵犯第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日

MRI可以顯示鼻咽癌通過三叉神經(jīng)下頜支浸潤，向顱內(nèi)侵犯，而CT顯示卵圓孔未見破壞增大。討論鼻咽癌下頜神經(jīng)侵犯第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日鼻竇侵犯第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日眼眶侵犯第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日

鼻咽癌顱內(nèi)侵犯最多見是海綿竇侵犯；可以破壞前顱窩底，向上侵犯額葉；也可以破壞枕骨大孔，向后顱窩侵犯。討論鼻咽癌顱內(nèi)侵犯第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日海綿竇侵犯第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日海綿竇侵犯CT第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日顱底骨質(zhì)破壞CT：觀察骨皮質(zhì)敏感表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低或致密MRI：優(yōu)缺點(diǎn)：觀察骨皮質(zhì)敏感性較差，但觀察骨松質(zhì)破壞敏感，可以早期發(fā)現(xiàn)骨松質(zhì)破壞敏感序列：T1WI平掃表現(xiàn)：T1WI脂肪高信號降低第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日斜坡骨質(zhì)破壞解剖特點(diǎn)第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日斜坡骨質(zhì)破壞－CT第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日正常斜坡MR第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日斜坡骨質(zhì)破壞－MR第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日斜坡骨質(zhì)破壞－MR第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日斜坡骨質(zhì)破壞－MR第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日斜坡骨質(zhì)破壞－MR第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日正常蝶骨基底部第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日蝶骨基底部骨質(zhì)破壞第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日蝶骨基底部破壞第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日討論第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日巖骨尖破壞－CT正常右?guī)r骨尖破壞第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日正常巖骨尖MR層面：橫斷面、冠狀面序列第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日巖骨尖骨質(zhì)破壞－MR第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日巖骨尖破壞MR第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日翼突基底部和蝶骨大翼第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日正常翼突基底部第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日翼突基底部破壞-MR第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日翼突基底部和蝶骨大翼骨破壞第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日蝶骨大翼破壞第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日顱底骨皮質(zhì)破壞第62頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日放射性腦病第63頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日放射性腦病PWI第64頁，共68頁，2023年，2月20日，星期日放射性腦