-衛(wèi)生資格-342腫瘤外科學-章節(jié)練習-專業(yè)知識-消化系統(tǒng)腫瘤（案例分析題）(共71題)

-衛(wèi)生資格-342腫瘤外科學-章節(jié)練習-專業(yè)知識-消化系統(tǒng)腫瘤（案例分析題）(共71題)

1.梗阻部位在膽總管()。解析：根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，不難理解，當梗阻部位在膽總管時，肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊也增大。答案：(D)A.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管擴張、膽囊空虛B.肝內(nèi)膽管擴張、肝管擴張、膽囊空虛C.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)D.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大E.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管不擴張、膽囊空虛

2.梗阻部位在肝總管或以上()。解析：梗阻部位在肝總管或以上時，肝內(nèi)膽管、肝管擴張，膽囊在肝總管以下不會擴張。答案：(B)A.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管擴張、膽囊空虛B.肝內(nèi)膽管擴張、肝管擴張、膽囊空虛C.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)D.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大E.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管不擴張、膽囊空虛

3.梗阻部位在壺腹部()。解析：梗阻部位在壺腹部時，除肝內(nèi)膽管和膽囊擴張外，胰管也擴張。答案：(C)A.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管擴張、膽囊空虛B.肝內(nèi)膽管擴張、肝管擴張、膽囊空虛C.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)D.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大E.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管不擴張、膽囊空虛

4.可以診斷肝細胞癌解析：肝細胞癌AFP高，＞200μg／L持續(xù)8周以上或＞500μg／L持續(xù)4周以上。答案：(D)A.AFP＜20μg／LB.AFP＞100μg／LC.AFP＞200μg／L持續(xù)6周D.AFP＞200μg／L持續(xù)8周E.AFP＞500μg／L持續(xù)2周

5.膽管細胞癌解析：膽管細胞癌AFP不高。答案：(A)A.AFP＜20μg／LB.AFP＞100μg／LC.AFP＞200μg／L持續(xù)6周D.AFP＞200μg／L持續(xù)8周E.AFP＞500μg／L持續(xù)2周

6.患者男，50歲。進食后吞咽困難3個月余，食管吞鋇X線片示中段食管有3cm長之環(huán)狀狹窄，食管鏡活檢報告鱗癌Ⅱ級，鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶，胸部X線片正常。應行解析：無答案：(A)A.食管癌切除加食管胃吻合術(shù)B.胃造瘺術(shù)C.放射療法D.化學療法E.中醫(yī)中藥治療

7.患者男，50歲。進食后吞咽困難3個月余，目前不能進流質(zhì)食物，人漸消瘦，體查：一般情況差，左鎖骨上可捫及拇指頭大小質(zhì)硬淋巴結(jié)，食管鏡活檢報告為鱗癌Ⅲ級。應行解析：食管癌的治療根據(jù)不同的情況可有不同的選擇。對于早中期無遠處轉(zhuǎn)移的患者，如病變位于食管中下段，可行手術(shù)治療；如位于食管上段，則一般不行手術(shù)，而考慮放療；對于晚期有遠處轉(zhuǎn)移的患者則應行化療；對于進食梗阻不能通過手術(shù)緩解時，可行胃造瘺術(shù)；對于已失去化療指征的患者，可考慮中醫(yī)中藥治療。答案：(B)A.食管癌切除加食管胃吻合術(shù)B.胃造瘺術(shù)C.放射療法D.化學療法E.中醫(yī)中藥治療

8.食管癌中期出現(xiàn)的癥狀是解析：無答案：(A)A.進行性吞咽困難，多見40歲以上者B.間歇性吞咽困難，多見于青壯年C.聲音嘶啞伴吞咽困難D.氣促、心悸、咯血E.四肢周期麻痹

9.食管癌晚期出現(xiàn)的癥狀是解析：中期和晚期食管癌的主要臨床表現(xiàn)略有不同，其中中期主要為進行性吞咽困難，而晚期除吞咽困難之外，往往伴隨腫瘤其他組織器官的癥狀。答案：(C)A.進行性吞咽困難，多見40歲以上者B.間歇性吞咽困難，多見于青壯年C.聲音嘶啞伴吞咽困難D.氣促、心悸、咯血E.四肢周期麻痹

10.有幽門梗阻的晚期胃癌應行解析：如伴有幽門梗阻的癥狀，可行胃空腸吻合術(shù)。答案：(B)A.胃癌根治切除術(shù)B.胃空腸吻合術(shù)C.食管下端和胃近端切除術(shù)D.全胃切除術(shù)E.放棄作根治術(shù)

11.剖腹探查發(fā)現(xiàn)胃癌已廣泛轉(zhuǎn)移應行解析：該題目主要考查的是胃癌不同情況下手術(shù)方式的靈活選擇，如果已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，則不宜行手術(shù)治療；答案：(E)A.胃癌根治切除術(shù)B.胃空腸吻合術(shù)C.食管下端和胃近端切除術(shù)D.全胃切除術(shù)E.放棄作根治術(shù)

12.小彎高位胃癌和賁門癌應行解析：如腫瘤位于胃底部，可行食管下端和胃近端切除術(shù)；答案：(C)A.胃癌根治切除術(shù)B.胃空腸吻合術(shù)C.食管下端和胃近端切除術(shù)D.全胃切除術(shù)E.放棄作根治術(shù)

13.胃體小彎部胃癌已侵犯胃底部應行解析：如果腫瘤侵犯全胃或大部分胃組織，則可行全胃切除術(shù)；答案：(D)A.胃癌根治切除術(shù)B.胃空腸吻合術(shù)C.食管下端和胃近端切除術(shù)D.全胃切除術(shù)E.放棄作根治術(shù)

14.男性，35歲，近1個月來食欲不振，上腹脹悶不適，皮膚及鞏膜黃染進行性加深，腹部檢查肝肋緣下2指，膽囊大。大便隱血試驗（－）。首先考慮的診斷為解析：無痛性黃疸，如同時伴有膽囊腫大，則是胰頭癌的特征答案：(C)A.膽總管結(jié)石B.腫胰壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

15.男性，46歲，近1個半月來食欲不振，皮膚、鞏膜黃染，一度加深后自行減輕，最近又有加深趨勢。體格檢查：貧血貌，黃疸明顯，肝大肋下1指余，膽囊大，大便隱血（+）。首先考慮的診斷為解析：壺腹部癌患者幾乎都有黃疸，部分患者由于癌腫潰爛和脫落，黃疸可明顯波動;10％壺腹部癌患者因癌腫潰爛而有消化道出血和排柏油樣便史答案：(B)A.膽總管結(jié)石B.腫胰壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

16.男性，53歲，近2個月來消瘦，乏力，納差，上腹隱痛，不適，伴皮膚和鞏膜黃染進行性加深，尿呈棕色，大便陶土色。體格檢查：黃疸明顯，肝肋下1指，質(zhì)中，腹軟，無壓痛，未及腫塊，大便隱血（－），B型超聲波檢查肝內(nèi)膽管擴張，膽囊不大。首先考慮的診斷為解析：無痛性黃疸，如同時伴有膽囊腫大，則是胰頭癌的特征答案：(E)A.膽總管結(jié)石B.腫胰壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

17.男性，34歲，肝癌術(shù)后3個月，發(fā)現(xiàn)切緣1cm可疑占位，治療方案首選解析：1.統(tǒng)計資料表明，復發(fā)性肝癌在切除術(shù)后5年生存率可達53.2%答案：(A)A.局部肝切除B.局部腫瘤冷凍術(shù)C.肝移植D.局部腫瘤無水乙醇注射E.肝動脈介入治療

18.男性，45歲，明確診斷為肝左外葉肝癌6cm，肝腎功能正常，治療方案首選解析：2.為手術(shù)適應證答案：(A)A.局部肝切除B.局部腫瘤冷凍術(shù)C.肝移植D.局部腫瘤無水乙醇注射E.肝動脈介入治療

19.男性，55歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉肝癌11cm，肝腎功能正常，治療方案首選解析：3.為手術(shù)適應證答案：(A)A.局部肝切除B.局部腫瘤冷凍術(shù)C.肝移植D.局部腫瘤無水乙醇注射E.肝動脈介入治療

20.正常肝組織在有氧條件下由糖酵解供能占解析：無答案：(B)A.10%B.1%C.30%D.50%E.80%

21.肝癌組織中在有氧條件下由糖酵解供能占解析：腫瘤細胞糖代謝的改變主要表現(xiàn)為糖酵解明顯增強。正常肝組織在有氧條件下氧化供能約占99%，而酵解供能僅占1%；但在肝癌組織中糖酵解供能可以高達50%。答案：(D)A.10%B.1%C.30%D.50%E.80%

22.患者，男，50歲，進食后吞咽困難3個月余，食管吞鋇X線片示中段食管有3cm長之環(huán)狀狹窄，食管鏡活檢報告鱗癌Ⅱ級，鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶，胸部X線片正常。應行解析：無答案：(A)A.食管癌切除加食管胃吻合術(shù)B.胃造瘺術(shù)C.放射療法D.化學療法E.中醫(yī)中藥治療

23.患者，男，50歲，進食后吞咽困難3個月余，目前不能進流質(zhì)食物，人漸消瘦，體查：一般情況差，左鎖骨上可捫及拇指頭大小質(zhì)硬淋巴結(jié)，食管鏡活檢報告為鱗癌Ⅲ級。應行解析：食管癌的治療根據(jù)不同的情況可有不同的選擇。對于早中期無遠處轉(zhuǎn)移的患者，如病變位于食管中下段，可行手術(shù)治療；如位于食管上段，則一般不行手術(shù)，而考慮放療；對于晚期有遠處轉(zhuǎn)移的患者則應行化療；對于進食梗阻不能通過手術(shù)緩解時，可行胃造瘺術(shù)；對于已失去化療指征的患者，可考慮中醫(yī)中藥治療。答案：(C)A.食管癌切除加食管胃吻合術(shù)B.胃造瘺術(shù)C.放射療法D.化學療法E.中醫(yī)中藥治療

24.胃腸間質(zhì)瘤患者中具有KIT基因突變的比例是解析：無答案：(C)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

25.胃腸間質(zhì)瘤患者中具有PDGFRA基因突變的比例是解析：無答案：(A)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

26.若胃腸間質(zhì)瘤患者具有KIT基因11外顯子突變，伊馬替尼治療的有效率為解析：無答案：(E)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

27.若胃腸間質(zhì)瘤患者具有KIT基因9外顯子突變，伊馬替尼治療的有效率為解析：無答案：(D)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

28.沒有KIT基因和PDGFRA基因突變的進展期胃腸間質(zhì)瘤患者，伊馬替尼治療的有效率為解析：對于不可手術(shù)切除、轉(zhuǎn)移性、復發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤，或可手術(shù)切除但手術(shù)致死率較高的患者，以及術(shù)后病檢提示高危的患者，均可考慮使用伊馬替尼治療。治療前建議檢測KIT基因和PDGFRA基因突變情況。胃腸間質(zhì)瘤患者中具有KIT基因和PDGFRA基因突變的比例分別是80%和5%~10%，有10%~15%的患者不具有此兩種基因突變。若胃腸間質(zhì)瘤患者具有KIT基因11外顯子突變，伊馬替尼的有效率為90%，若具有KIT基因9外顯子突變，伊馬替尼的有效率為50%，沒有KIT基因和PDGFRA基因突變的進展期患者，伊馬替尼的有效率為0~45%。答案：(B)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

29.可以診斷肝細胞癌解析：無答案：(D)A.AFP!20μg/LB.AFP>100μg/LC.AFP>200μg/L持續(xù)6周D.AFP>200μg/L持續(xù)8周E.AFP>500μg/L持續(xù)2周

30.梗阻部位在膽總管解析：無答案：(B)A.肝內(nèi)膽管擴張、肝管擴張、膽囊空虛B.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大C.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張（雙管征）D.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管擴張、膽囊空虛E.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管不擴張、膽囊空虛

31.梗阻部位在肝總管或以上解析：無答案：(A)A.肝內(nèi)膽管擴張、肝管擴張、膽囊空虛B.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大C.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張（雙管征）D.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管擴張、膽囊空虛E.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管不擴張、膽囊空虛

32.梗阻部位在壺腹部解析：根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，不難理解，當梗阻部位在膽總管時，肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊也增大。梗阻部位在肝總管或以上時，肝內(nèi)膽管、肝管擴張，膽囊在肝總管以下不會擴張。梗阻部位在壺腹部時，除肝內(nèi)膽管和膽囊擴張外，胰管也擴張。答案：(C)A.肝內(nèi)膽管擴張、肝管擴張、膽囊空虛B.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大C.肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張（雙管征）D.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管擴張、膽囊空虛E.肝內(nèi)膽管不擴張、肝管不擴張、膽囊空虛

33.患者，男，39歲，右上腹隱痛2個月，B超及CT示肝臟多發(fā)占位病變，考慮原發(fā)性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范圍。問：如肝臟病變無法手術(shù)，首選的治療方法是解析：放療對于肝內(nèi)多發(fā)性占位的原發(fā)性肝癌，全肝的放療不良反應大，且達不到腫瘤控制劑量，治療意義不大。肝癌的化療目前缺乏有效的臨床試驗證據(jù)支持，標準的化療方案多采用阿霉素，但是不良反應大，目前臨床使用很少。介入治療對于多發(fā)占位病變不適宜。臨床試驗證實不能手術(shù)的晚期肝癌治療從索拉非尼治療中可以獲得明顯的生存獲益，中國SFDA也批準了索拉非尼的該項適應證。對于不能手術(shù)的晚期肝癌，索拉非尼治療是首選方法。答案：(C)A.化療B.放療C.索拉非尼治療D.貝伐單抗治療E.免疫治療F.介入治療

34.患者，男，39歲，右上腹隱痛2個月，B超及CT示肝臟多發(fā)占位病變，考慮原發(fā)性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范圍。問：該藥物的作用靶點是解析：索拉非尼是一種多靶點抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過抑制RAF/MEK/ERK信號傳導通路直接抑制腫瘤生長；另一方面通過抑制VEGF和血小板衍生生長因子（PDGF）受體酪氨酸激酶活性而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑制腫瘤細胞的生長。答案：(BCD)A.抑制環(huán)氧化酶B.抑制RAF/MEK/ERK信號傳導途徑C.抑制VEGF受體酪氨酸激酶D.抑制血小板衍生生長因子受體E.抑制EGFR受體酪氨酸激酶F.抑制基質(zhì)金屬蛋白酶

35.患者，男，39歲，右上腹隱痛2個月，B超及CT示肝臟多發(fā)占位病變，考慮原發(fā)性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范圍。問：目前FDA批準的該藥物的另一適應證是解析：索拉非尼是第一個FDA和SFDA批準治療晚期腎癌的靶向藥物。在美國和歐洲進行的治療晚期腎癌的Ⅲ期隨機臨床研究中，903例接受過一次系統(tǒng)治療（生物免疫或化療）失敗的晚期腎癌患者隨機分為兩組，一組接受索拉非尼，另一組接受安慰劑治療。中期分析時已發(fā)生222例死亡事件，結(jié)果表明兩組的客觀有效率分別為10%和2%，另分別有74%和53%的患者腫瘤保持穩(wěn)定。索拉非尼組的無進展生存期較安慰劑組延長一倍（5.8vs2.8個月，風險比為0.51），且索拉非尼較安慰劑治療顯著改善了患者的生活質(zhì)量。答案：(A)A.晚期腎癌B.非小細胞肺癌C.胰腺癌D.膽囊癌E.大腸癌F.頭頸部鱗癌

36.患者，男，39歲，右上腹隱痛2個月，B超及CT示肝臟多發(fā)占位病變，考慮原發(fā)性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范圍。問：若患者拒絕行靶向治療，還可以考慮的治療方法解析：EACH研究是FOLFOX4與單藥多柔比星用于不適于手術(shù)或局部治療的晚期肝細胞癌患者姑息性化療的前瞻性、隨機、對照的Ⅲ期國際臨床研究。該研究共入組371例局部晚期或轉(zhuǎn)移性肝細胞癌患者，隨機接受FOLFOX4聯(lián)合方案或多柔比星治療；結(jié)果：FOLFOX4組的中位總生存時間（mOS）為6.47個月，中位無進展生存時間（mPFS）為2.93個月，客觀有效率（RR）為8.15%；明顯優(yōu)于多柔比星組的mOS4.90個月，1.80個月和RR2.76%，該研究首次證明了系統(tǒng)化療，即含奧沙利鉑為主的方案治療肝癌安全有效，可以為晚期肝癌患者帶來病情的局部控制和生存獲益，且患者耐受性良好，不良反應易于控制。答案：(A)A.FOLFOX4化療B.RFC.中藥D.微波

37.患者，男，60歲，因進行性吞咽困難4個月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段6cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病理報告為食管高分化鱗狀細胞癌，侵及黏膜下層，上縱隔食管旁淋巴結(jié)0/4，隆突下淋巴結(jié)0/5，胃周圍淋巴結(jié)0/3。體查鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶。問：手術(shù)治療時食管重建的術(shù)式應選擇解析：根據(jù)病變部位、大小和切除手術(shù)性質(zhì)（根治性或姑息性）等來決定吻合的部位。在根治性切除時，爭取食管的大部切除，因此常需在主動脈弓上作食管胃吻合。但當腫瘤已明顯外侵或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除術(shù)僅為減輕癥狀者，則應以手術(shù)安全和順利為前提，食管分離和切除范圍宜適可而止，而不求過于廣泛。有時腫瘤位置較低，雖有可能在主動脈弓下吻合，但由于主動脈弓的阻礙，緊靠主動脈弓下緣作吻合的操作常很困難，反不如在弓上吻合較為方便。答案：(A)A.主動脈弓上食管胃吻合術(shù)B.主動脈弓下食管胃吻合術(shù)C.空腸代食管術(shù)D.結(jié)腸代食管術(shù)E.食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)F.以上均可

38.患者，男，60歲，因進行性吞咽困難4個月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段6cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病理報告為食管高分化鱗狀細胞癌，侵及黏膜下層，上縱隔食管旁淋巴結(jié)0/4，隆突下淋巴結(jié)0/5，胃周圍淋巴結(jié)0/3。體查鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶。問：如術(shù)中不能切除腫瘤，應選擇的短路吻合術(shù)不包括解析：食管癌無法切除腫瘤時，可以根據(jù)腫瘤部位，大小，侵犯深度，選擇食管胃吻合術(shù)、食管結(jié)腸吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等，而食管曠置術(shù)主要用于食管穿透性損傷，例如食管穿孔、食管破裂、食管氣管瘺等情況。答案：(E)A.食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)B.食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)C.胃造瘺術(shù)D.食管腔內(nèi)置管術(shù)E.食管曠置術(shù)F.以上均可

39.患者，男，60歲，因進行性吞咽困難4個月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段6cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病理報告為食管高分化鱗狀細胞癌，侵及黏膜下層，上縱隔食管旁淋巴結(jié)0/4，隆突下淋巴結(jié)0/5，胃周圍淋巴結(jié)0/3。體查鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶。問：該患者手術(shù)后1周體溫升高高達39℃以上，單純退熱藥不易控制，脈搏心率加快伴胸痛、胸悶、呼吸困難。聽診術(shù)側(cè)呼吸音減弱，叩診局部濁音，胸腔穿刺可抽出氣體及渾濁酸臭的稀薄膿液。對該患者目前情況的正確判斷是解析：吻合口瘺是食管、賁門切除食管重建手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。吻合口瘺的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細胞計數(shù)升高等。答案：(C)A.胸膜腔感染B.反流性食管炎C.吻合口瘺D.吻合口狹窄E.術(shù)后肺不張或肺部感染F.腫瘤轉(zhuǎn)移

40.患者，男，60歲，因進行性吞咽困難4個月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段6cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病理報告為食管高分化鱗狀細胞癌，侵及黏膜下層，上縱隔食管旁淋巴結(jié)0/4，隆突下淋巴結(jié)0/5，胃周圍淋巴結(jié)0/3。體查鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶。問：如果該患者接受了二野術(shù)式治療，術(shù)后病理診斷為高分化鱗癌侵及食管全層，縱隔1/7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者下一步治療措施為解析：局部復發(fā)是食管癌術(shù)后失敗的主要原因，建議術(shù)后放療適應證：①第7版UICC分期為Ⅲ、Ⅳ期者；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)≥3枚者；③鎖骨上區(qū)及上縱隔區(qū)域淋巴結(jié)陽性者；④pT4期和病變長度)5cm者?；颊叩牟±矸制跒門3N1M0，ⅢA期。答案：(D)A.密切觀察隨訪B.化療C.中藥輔助治療D.局部放療E.分子靶向藥物治療F.熱療

41.患者，男，60歲，因進行性吞咽困難4個月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段6cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病理報告為食管高分化鱗狀細胞癌，侵及黏膜下層，上縱隔食管旁淋巴結(jié)0/4，隆突下淋巴結(jié)0/5，胃周圍淋巴結(jié)0/3。體查鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶。問：對于該患者推薦的放射治療劑量為解析：根據(jù)NCCN指南，食管鱗癌術(shù)后放療的推薦劑量為50~50.4Gy/25~28f。答案：(D)A.7000cGyB.8000cGyC.4000cGyD.5000cGyE.3000cGyF.2000cGy

42.患者，女，56歲，進行性吞咽困難1個月余，體重近來明顯減輕，伴聲嘶，無胸痛或背痛，無飲水嗆咳，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。超聲內(nèi)鏡檢查：食管距門齒24~27cm見一潰瘍，食管病灶處全層低回聲增厚，最厚處8.0mm，累及固有基層，外膜層完整。食管23cm處壁外見一大小約7.3cm×5.1cm低回聲淋巴結(jié)。胸部CT提示：食管中上段可見食管中段壁厚，多考慮為腫瘤性病變，隆突下淋巴結(jié)明顯腫大。頸部CT及全腹CT未見明顯異常。問：患者的臨床診斷是解析：分期診斷按照第七版UICC的分期原則，因為患者未行手術(shù)治療，按照食管超聲內(nèi)鏡結(jié)果判斷腫瘤侵犯深度，頸部、胸部、腹部CT了解淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移狀態(tài)后決定。答案：(A)A.食管中上段癌CT2N1M0ⅡB期B.食管中上段癌CT3N1M0ⅢA期C.食管中上段癌CT2N1M0ⅢA期D.食管中上段癌CT3N2M0ⅢB期E.食管中上段癌CT1N1M0ⅡB期F.食管中上段癌CT1N2M0ⅢA期

43.患者，女，56歲，進行性吞咽困難1個月余，體重近來明顯減輕，伴聲嘶，無胸痛或背痛，無飲水嗆咳，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。超聲內(nèi)鏡檢查：食管距門齒24~27cm見一潰瘍，食管病灶處全層低回聲增厚，最厚處8.0mm，累及固有基層，外膜層完整。食管23cm處壁外見一大小約7.3cm×5.1cm低回聲淋巴結(jié)。胸部CT提示：食管中上段可見食管中段壁厚，多考慮為腫瘤性病變，隆突下淋巴結(jié)明顯腫大。頸部CT及全腹CT未見明顯異常。問：患者食管鏡活檢示：鱗狀細胞癌。目前最合適的治療方案是解析：根據(jù)NCCN指南，診斷為T1b，N+或T2~T4，N0-N+的食管鱗癌患者可以選擇：①術(shù)前同步放化療：41.4~50.4Gy的放療劑量+同步化療，之后再行手術(shù)治療；②根治性同步放化療：50~50.4Gy的放療劑量+同步化療；③手術(shù)切除，但是需要明確是非頸段食管癌，危險度低，腫瘤2cm，分化好的腫瘤。答案：(BF)A.根治性放療B.根治性同步放化療C.手術(shù)治療D.術(shù)前化療+手術(shù)E.術(shù)前放療+手術(shù)F.術(shù)前同步放化療+手術(shù)

44.患者，女，56歲，進行性吞咽困難1個月余，體重近來明顯減輕，伴聲嘶，無胸痛或背痛，無飲水嗆咳，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。超聲內(nèi)鏡檢查：食管距門齒24~27cm見一潰瘍，食管病灶處全層低回聲增厚，最厚處8.0mm，累及固有基層，外膜層完整。食管23cm處壁外見一大小約7.3cm×5.1cm低回聲淋巴結(jié)。胸部CT提示：食管中上段可見食管中段壁厚，多考慮為腫瘤性病變，隆突下淋巴結(jié)明顯腫大。頸部CT及全腹CT未見明顯異常。問：如果患者完成了新輔助治療，間隔多久手術(shù)最合適解析：新輔助放化療后4~6周進行手術(shù)治療，是根治性治療食管癌的標準方法，放化療的療效已經(jīng)顯現(xiàn)，而新輔助治療的副反應基本修復。如果患者放化療后副發(fā)應明顯，在6周之內(nèi)無法緩解，最好在8周之內(nèi)行手術(shù)治療。答案：(C)A.2周以內(nèi)B.4周以內(nèi)C.4~8周D.8~12周E.12~16周F.16~20周

45.患者，女，56歲，進行性吞咽困難1個月余，體重近來明顯減輕，伴聲嘶，無胸痛或背痛，無飲水嗆咳，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。超聲內(nèi)鏡檢查：食管距門齒24~27cm見一潰瘍，食管病灶處全層低回聲增厚，最厚處8.0mm，累及固有基層，外膜層完整。食管23cm處壁外見一大小約7.3cm×5.1cm低回聲淋巴結(jié)。胸部CT提示：食管中上段可見食管中段壁厚，多考慮為腫瘤性病變，隆突下淋巴結(jié)明顯腫大。頸部CT及全腹CT未見明顯異常。問：新輔助同步放化療的藥物選擇，以下哪些為NCCN指南推薦解析：按照NCCN指南的標準，推薦用于新輔助同步放化療的化療方案為以5-FU為基礎(chǔ)的化療方案和以紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案。其他的藥物在臨床中也有使用，但是尚未列入指南中。答案：(AB)A.5-FU為基礎(chǔ)的化療方案B.紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案C.吉西他濱為基礎(chǔ)的化療方案D.阿霉素為基礎(chǔ)的化療方案E.伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案F.順鉑為基礎(chǔ)的化療方案

46.患者，女，56歲，進行性吞咽困難1個月余，體重近來明顯減輕，伴聲嘶，無胸痛或背痛，無飲水嗆咳，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。超聲內(nèi)鏡檢查：食管距門齒24~27cm見一潰瘍，食管病灶處全層低回聲增厚，最厚處8.0mm，累及固有基層，外膜層完整。食管23cm處壁外見一大小約7.3cm×5.1cm低回聲淋巴結(jié)。胸部CT提示：食管中上段可見食管中段壁厚，多考慮為腫瘤性病變，隆突下淋巴結(jié)明顯腫大。頸部CT及全腹CT未見明顯異常。問：下列哪些人群能從新輔助放化療中獲得更多的受益解析：根據(jù)食管癌新輔助治療最大的隨機Ⅲ期臨床研究，即2012年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學》雜志的荷蘭CROSS研究，分析新輔助治療后獲益最多的人群，包括鱗癌、男性、N0患者、一般狀況好。答案：(ACE)A.鱗癌B.腺癌C.男性D.女性E.一般狀況好的患者F.一般狀況較差的患者

47.患者，男，37歲，于半年前開端呈現(xiàn)大便次數(shù)增多偶感腹脹，近期大便帶血伴里急后重感，門診腸鏡示：距肛門4~7cm處見不規(guī)則腫塊，表面潰爛，壞死組織多，病理示：直腸黏膜管狀腺癌。盆腔MRI：直腸下段可見占位，浸潤全層。問：該患者還需要完善哪些檢查解析：無答案：(ADE)A.胸部CTB.頭部CTC.上腹部彩超D.全腹部增強CTE.骨ECT

48.患者，男，37歲，于半年前開端呈現(xiàn)大便次數(shù)增多偶感腹脹，近期大便帶血伴里急后重感，門診腸鏡示：距肛門4~7cm處見不規(guī)則腫塊，表面潰爛，壞死組織多，病理示：直腸黏膜管狀腺癌。盆腔MRI：直腸下段可見占位，浸潤全層。問：如檢查未見明顯轉(zhuǎn)移，則該患者最佳治療方案是解析：該患者為局部晚期直腸癌。根據(jù)權(quán)威指南：T或T或淋巴結(jié)陽性的局部晚期中下段直腸癌推薦首選術(shù)前同步放化療，放療后8~10周行直腸TME手術(shù)。術(shù)后建議再行輔助化療。答案：(E)A.直腸癌根治術(shù)B.直腸癌根治術(shù)+術(shù)后輔助化放療C.新輔助放化療同步+直腸癌根治術(shù)D.化療+放療E.新輔助放化療同步+直腸癌根治術(shù)+輔助化療

49.患者，男，37歲，于半年前開端呈現(xiàn)大便次數(shù)增多偶感腹脹，近期大便帶血伴里急后重感，門診腸鏡示：距肛門4~7cm處見不規(guī)則腫塊，表面潰爛，壞死組織多，病理示：直腸黏膜管狀腺癌。盆腔MRI：直腸下段可見占位，浸潤全層。問：術(shù)前同步放化療后，復查盆腔MRI示直腸病灶明顯縮小。手術(shù)治療最佳時機是解析：無答案：(D)A.放療后立即手術(shù)B.放療后3~4周C.放療后5~6周D.放療后8~10周E.放療后12周

50.患者，男，37歲，于半年前開端呈現(xiàn)大便次數(shù)增多偶感腹脹，近期大便帶血伴里急后重感，門診腸鏡示：距肛門4~7cm處見不規(guī)則腫塊，表面潰爛，壞死組織多，病理示：直腸黏膜管狀腺癌。盆腔MRI：直腸下段可見占位，浸潤全層。問：如該患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，則可采取的治療策略是解析：無答案：(BDE)A.可行直腸原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同時性或異時性切除B.如肝轉(zhuǎn)移灶評估為不可切除，則全身化療C.不管肝轉(zhuǎn)移灶大小和數(shù)目，只行全身化療，不考慮手術(shù)D.以全身治療為主，根據(jù)病灶消退狀況選擇局部治療（手術(shù)、射頻消融或放療）E.如肝轉(zhuǎn)移灶評估為潛在可切除，則行轉(zhuǎn)化治療

51.患者，男，37歲，于半年前開端呈現(xiàn)大便次數(shù)增多偶感腹脹，近期大便帶血伴里急后重感，門診腸鏡示：距肛門4~7cm處見不規(guī)則腫塊，表面潰爛，壞死組織多，病理示：直腸黏膜管狀腺癌。盆腔MRI：直腸下段可見占位，浸潤全層。問：目前用于直腸癌治療的靶向藥物有解析：無答案：(ACE)A.愛必妥B.阿發(fā)替尼C.安維汀D.格列衛(wèi)E.瑞戈非尼

52.患者，男，56歲，1個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較1個月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潛血（+），查血Hb95g/L。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。問：下一步首選的檢查是解析：無答案：(D)A.上腹部增強CTB.胸部平片C.血清CEA、CA19-9等D.電子胃鏡+組織活檢E.PET/CT

53.患者，男，56歲，1個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較1個月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潛血（+），查血Hb95g/L。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。問：胃鏡示胃竇可見直徑2cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，表面有少量出血?；顧z示胃低分化腺癌。還需完善哪些檢查解析：無答案：(CDE)A.胸部平片B.上腹部增強CTC.全腹部增強CTD.骨SPECTE.胸部CT

54.患者，男，56歲，1個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較1個月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潛血（+），查血Hb95g/L。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。問：患者完善檢查后肺、肝臟、盆腔及骨未見明顯腫瘤病灶。體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上可捫及一個直徑約2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，壓痛（-）。行淋巴結(jié)針吸細胞學穿刺找到癌細胞。該患者治療的選擇解析：無答案：(B)A.單純手術(shù)B.化療+放療C.手術(shù)+放療D.單純化療E.單純放療

55.患者，男，56歲，1個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較1個月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潛血（+），查血Hb95g/L。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。問：將活檢標本補充行免疫組化檢測：Her-2（3+），EGFR（+），VEGF（+），該患者分子靶向藥物可選解析：該患者已出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為胃癌Ⅳ期，治療原則為全身治療為主，輔以局部治療。胃癌的靶向治療也是很重要的一部分，只是適合的人群有限。目前胃癌一線治療的靶向藥物指南推薦只有赫賽汀。該患者免疫組化Her-2（3+），是有使用赫賽汀的強烈適應證。雷莫盧單抗和阿帕替尼雖然可用于胃癌的治療，但都僅獲批分別用于二線和三線的治療。答案：(C)A.阿帕替尼B.雷莫盧單抗C.赫賽汀D.愛必妥E.特羅凱

56.患者，男，57歲，有20年肝內(nèi)膽管結(jié)石史，2年以來，右上腹部及右肩背部脹痛不適，乏力，食欲差，消瘦，查體貧血貌，腹平軟，肝肋下可觸及，有肝區(qū)叩擊痛（+），B超提示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石，肝葉回聲不均勻，Hb70g/L。問：為進一步明確診斷，應再行的檢查解析：中年男性患者，既往有肝內(nèi)膽管結(jié)石的病史，目前有腹痛的癥狀，有消耗的表現(xiàn)包括乏力、消瘦、貧血貌，有肝區(qū)叩擊痛的體征，雖然超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但非常有必要做腹部CT檢查。答案：(C)A.甲胎蛋白B.堿性磷酸酶C.腹部CTD.經(jīng)臍靜脈肝臟造影E.谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶

57.患者，男，57歲，有20年肝內(nèi)膽管結(jié)石史，2年以來，右上腹部及右肩背部脹痛不適，乏力，食欲差，消瘦，查體貧血貌，腹平軟，肝肋下可觸及，有肝區(qū)叩擊痛（+），B超提示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石，肝葉回聲不均勻，Hb70g/L。問：如果檢查發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石，伴膽管周圍低密度實質(zhì)性病灶，膽管擴張，應考慮哪種疾病解析：膽管實質(zhì)性病灶，膽管擴張，結(jié)合上述癥狀體征，應高度懷疑膽管細胞癌的可能性。答案：(A)A.膽管細胞癌B.肝腫瘤C.肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石D.肝硬化E.肝內(nèi)結(jié)石并肝膿腫

58.患者，男，57歲，有20年肝內(nèi)膽管結(jié)石史，2年以來，右上腹部及右肩背部脹痛不適，乏力，食欲差，消瘦，查體貧血貌，腹平軟，肝肋下可觸及，有肝區(qū)叩擊痛（+），B超提示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石，肝葉回聲不均勻，Hb70g/L。問：如果確診上訴疾病，首選何種治療手段解析：膽管細胞癌首選治療手段依然是手術(shù)治療。建議左肝葉切除。答案：(B)A.右肝切除B.左肝葉切除C.左肝外葉切除D.肝動脈栓塞治療E.酒精注射

59.患者，男，57歲，有20年肝內(nèi)膽管結(jié)石史，2年以來，右上腹部及右肩背部脹痛不適，乏力，食欲差，消瘦，查體貧血貌，腹平軟，肝肋下可觸及，有肝區(qū)叩擊痛（+），B超提示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石，肝葉回聲不均勻，Hb70g/L。問：如檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)已有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，治療首選解析：膽管癌肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)治療時機，可以做肝動脈插管化療+栓塞。放射治療、手術(shù)治療作為一種局部治療不能成為首選。全身化療和免疫治療可以作為治療選擇之一，但也不作為首選。答案：(E)A.放射治療B.免疫治療C.全身化療D.手術(shù)治療E.肝動脈插管化療+栓塞

60.患者，男，49歲，進行性吞咽困難3個月余，體重近來明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。問：該患者診斷首先應考慮解析：根據(jù)題目提供的信息，該患者應該是食管的疾病，首先應考慮食管癌的可能，但還要考慮到一些良性病變的可能，如賁門失弛緩癥、食管平滑肌瘤等，不考慮食管炎是因為其一般會伴有胸骨后疼痛、燒灼感等。由于癥狀中伴有嗆咳和聲嘶，考慮有縱隔淋巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)或食物反流至呼吸道。答案：(A)A.食管癌B.賁門失弛緩癥C.食管炎D.食管平滑肌瘤E.食管靜脈曲張F.胃潰瘍

61.患者，男，49歲，進行性吞咽困難3個月余，體重近來明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。問：該患者要明確診斷，最可靠的方法是解析：食管鏡是明確診斷的最佳選擇，必要時可行組織活檢取得病理學證據(jù)，因此X線食管吞鋇攝片、胸部CT、胸部MRI都只能間接證明證明；食管帶網(wǎng)氣囊摩擦脫落細胞的檢查沒有食管鏡并組織活檢的檢出率高，胸腔鏡檢查的代價更高。答案：(C)A.X線食管吞鋇攝片B.食管帶網(wǎng)氣囊摩擦脫落細胞檢查C.食管鏡檢查并組織活檢D.胸部CTE.胸腔鏡檢查F.胸部MRI

62.患者，男，49歲，進行性吞咽困難3個月余，體重近來明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。問：經(jīng)相關(guān)檢查，該患者診斷為中段食管鱗癌，則下一步治療可選擇解析：中胸段食管癌根治性同步放化療與手術(shù)的療效無明顯差別，可根據(jù)具體情況選用根治性放化療、手術(shù)或術(shù)前同步放化療：縮窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔傾向者，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這（不含頸段食管癌）應以手術(shù)為首選，腫瘤明顯外侵、手術(shù)難以徹底切除者，應以放療或術(shù)前放療加手術(shù)為首選。古本題答案中A、E、F均可。答案：(AEF)A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學治療D.中醫(yī)中藥治療E.術(shù)前同步放療，放化療后8周以內(nèi)手術(shù)治療F.根治性同步放化療

63.患者，男，49歲，進行性吞咽困難3個月余，體重近來明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。問：食管癌患者進食時有嗆咳常表示有解析：當腫瘤穿透食管壁與氣管相通時可形成食管氣管瘺，此時患者會出現(xiàn)嗆咳的癥狀；另外伴有高度梗阻，食物會反流入呼吸道同樣也會引起嗆咳。其他選項并不會導致嗆咳的發(fā)生。本題答案為A、C。答案：(AC)A.形成食管氣管瘺B.癌腫累及喉返神經(jīng)C.高度梗阻，食物反流入呼吸道D.癌腫累及肺部E.合并感染F.合并有支氣管炎

64.患者，男，49歲，進行性吞咽困難3個月余，體重近來明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。問：該患者行食管癌根治術(shù)后7個月余再次逐漸出現(xiàn)進食梗阻感，伴有嘔吐黏液，考慮可能是解析：該患者術(shù)后證實淋巴結(jié)為陽性（N1），且再次出現(xiàn)吞咽困難，食管癌術(shù)后復發(fā)的診斷是可以考慮的。術(shù)后吻合口逐漸變窄而導致再次出現(xiàn)進食梗阻的感覺也很常見，但通常出現(xiàn)在術(shù)后半年以內(nèi)，故本題不考慮。食管靜脈曲張、胃潰瘍、幽門梗阻和腸梗阻都不會導致進食梗阻。答案：(A)A.食管癌復發(fā)B.食管靜脈曲張C.胃潰瘍D.吻合口狹窄E.幽門梗阻F.腸梗阻

65.患者，男，49歲，進行性吞咽困難3個月余，體重近來明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。問：食管鏡并活檢提示為吻合口處腫瘤復發(fā)，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象，下一步治療可選擇解析：如確診為食管吻合口處腫瘤復發(fā)，如沒有明顯手術(shù)禁忌，可再次行手術(shù)治療；該患者之前并沒有做過放療，且由于手術(shù)部位可能粘連嚴重，再次行腫瘤切除術(shù)難度較大，故放療可以考慮，現(xiàn)在一致認為同步放化療比單純行放療要好。答案：(AF)A.行二次腫瘤切除術(shù)B.食管擴張術(shù)C.食管金屬支架置入術(shù)D.放療E.化療F.同步放化療

66.患者，男，49歲，進行性吞咽困難3個月余，體重近來明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。問：該患者同時出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，則化療可選擇的方案有解析：患者為食管癌復發(fā)，再次術(shù)后一定要行化療。DF方案仍是食管癌標準的化療方案，有效率最高可達到50%。目前一些新藥的聯(lián)合化療也被證實有一定的療效，如紫杉醇+順鉑，伊立替康+順鉑，吉西他濱+5-FU等。本題答案選A、D、E、F。答案：(ADEF)A.DDP+5-FUB.希羅達C.ADM+IFOD.PTX+DDPE.GEM+5-FUF.CPT-11+DDP

67.患者，女，67歲，大便呈扁狀，進行性加重8個月，現(xiàn)出現(xiàn)大便排出困難，無疼痛，無血便。B超提示盆腔腫瘤。術(shù)中見盆腔腹膜外、直腸與陰道壁之間10cm×8cm腫塊，包膜完整，與直腸有粘連，包膜內(nèi)有滲出液。病理大體所見：碎組織，大者6cm×4cm×4cm，切面灰黃色，質(zhì)地均勻，魚肉樣，質(zhì)地軟，有出血。鏡下腫瘤主要由梭形細胞組成，部分腫瘤細胞呈編織狀排列，細