靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述之歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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題

目：靜脈輸液外滲原理措施研究概述時(shí)間：2021.02.02

創(chuàng)作：歐陽(yáng)術(shù)學(xué)

院：專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)：準(zhǔn)考證號(hào)：學(xué)生姓名：指導(dǎo)教師：二O年八月靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院黃敏芳[摘要]目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。結(jié)論：定期開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開(kāi)展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。[

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新生兒、嬰幼兒、老年人、重病患者靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無(wú)菌液體或藥物在嚴(yán)格的無(wú)菌操作過(guò)程下經(jīng)靜脈直接輸歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。[1]通過(guò)靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機(jī)體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要。因此，作為護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見(jiàn)因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，不僅會(huì)影響下一步的護(hù)理工作開(kāi)展，更是會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類(lèi)現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。1.1患者的實(shí)際情況1.1.1生兒一般是頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。1.1.2幼兒嬰幼兒在穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動(dòng)，其血管短，不直，且家長(zhǎng)的緊張言行會(huì)對(duì)護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來(lái)難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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1.1.3年人老年人血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能減退，行為控制能力減弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲的重要原因。1.1.4病患休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。1.2護(hù)理人員技術(shù)因素由于護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不過(guò)硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為將會(huì)造成機(jī)械性損傷。出現(xiàn)一次給藥多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不當(dāng)，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。[2]1.3理化因素包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害。1.4藥物因素歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿；高滲性及陽(yáng)離子溶液這些藥物一般會(huì)影響血管周?chē)鷿B透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲的幾率和風(fēng)險(xiǎn)大大增加。1.5疾病因素1.5.1癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。1.5.2周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。1.5.3尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。1.5.4血機(jī)能有障礙的病人，血凝塊對(duì)穿刺針周?chē)鼙谥g的間隙封閉不足，導(dǎo)致藥、血液滲漏。拔針后，局部按壓時(shí)間過(guò)短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。1.6護(hù)理人員的心理因素病人對(duì)護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高穿刺成功率。2外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類(lèi)型歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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在了解可能導(dǎo)致輸液外滲的各項(xiàng)因素后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對(duì)病人的身體所造成的損傷類(lèi)型，從而做到及早預(yù)防，將護(hù)理工作做的更加扎實(shí)。2.1血管損傷良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周?chē)M織，可引起血管周?chē)罅拷Y(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞。2.2局部組織損傷輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3深度組織損傷屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過(guò)大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。2.4累積損傷由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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3輸液外滲的預(yù)防方法在了解輸液外滲可能導(dǎo)致的機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)行預(yù)防工作，對(duì)于緩解護(hù)理人員壓力，減少病人的痛苦和花費(fèi)，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。3.1做好對(duì)患者及家屬的宣教在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對(duì)于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，不可隨意調(diào)整滴速，避免大幅度活動(dòng)等，并請(qǐng)家屬幫助照看。而對(duì)于血管條件差，長(zhǎng)期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對(duì)家屬的詳細(xì)說(shuō)明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低。3.2合理選擇穿刺靜脈為減少藥物化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难?。?duì)于靜脈滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選擇較粗的血管；對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。另外，應(yīng)避開(kāi)病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液，注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)。除此以外，還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。3.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)。3.4提高穿刺成功率護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭(zhēng)取一次成功。要注意避開(kāi)活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對(duì)雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率。3.5正確的拔針?lè)绞捷斠和戤吅?，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。3.6局部用藥保護(hù)利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲。例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過(guò)吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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4輸液外滲的處理方法在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類(lèi)情況出現(xiàn)時(shí)，如何按照實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識(shí)。4.1更換輸液部位護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。并且在拔針時(shí)要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。[3]4.2熱敷早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲。其原理是通過(guò)局部升溫，擴(kuò)張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經(jīng)，減少疼痛的作用，對(duì)于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時(shí)應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機(jī)理是，通過(guò)降低溫度，不僅可以減少局部余熱對(duì)周?chē)盍M織的繼續(xù)損歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。4.4中醫(yī)療法適用于長(zhǎng)期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進(jìn)行處理。4.4.1鈴薯外敷。可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。4.4.2薈涂抹外敷。蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對(duì)于解決輸液外滲問(wèn)題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用；異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h抹次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h外敷次的方法進(jìn)行治療。4.4.3意黃金散。而針對(duì)靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無(wú)菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開(kāi)穿刺點(diǎn)將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過(guò)患處1cm,穿刺點(diǎn)外用歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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無(wú)菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，小時(shí)后取下，1天次。4.5其他處理方法依照實(shí)際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法，例如，醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h內(nèi)即可見(jiàn)效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對(duì)機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對(duì)壞死局部組織進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn)行治療護(hù)理。[4]4.6建立外滲處理記錄在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄下外滲藥物的名稱(chēng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時(shí)的調(diào)查和追究。4.7心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂(lè)觀開(kāi)朗的精神狀態(tài)，拋開(kāi)思想壓力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。5討論歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

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護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此在輸液過(guò)程中：一保護(hù)好病人身體不受損傷，二是加強(qiáng)醫(yī)患溝通.心理教育，三是作為一名護(hù)理人員，加強(qiáng)穿刺技術(shù)是基礎(chǔ)。[5]要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分熟悉，專(zhuān)業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，只要有靜脈輸液，就會(huì)有輸液外滲這個(gè)問(wèn)題，來(lái)看我要認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，進(jìn)行定時(shí)巡視，盡量避免外滲，因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過(guò)程中的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸