合理使用血制品

合理使用血制品第1頁/共34頁第2頁/共34頁紅細胞制品類型懸浮紅細胞(紅細胞懸液、添加劑紅細胞)濃縮紅細胞少白細胞的紅細胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細胞輻照紅細胞冰凍紅細胞紅細胞第3頁/共34頁《臨床輸血技術規(guī)范》附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南：“紅細胞”血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定第4頁/共34頁使用于1941年取新鮮全血于6～8小時內(nèi)離心分離血漿，迅速冰凍成塊制成幾乎保存了血液中所有的凝血因子制備200m1、100m1、50m1等不同規(guī)格的FFP新鮮冰凍血漿（FFP）第5頁/共34頁血漿制品新鮮冰凍血漿（FFP）經(jīng)隔離延遲復檢并發(fā)放的FFP（放置至少90天直到供者下次獻血做復檢）病毒滅活的混合血漿普通冰凍血漿第6頁/共34頁單個凝血因子缺乏的補充—缺乏相應因子濃縮劑情況下肝病病人獲得性凝血功能障礙--應用FFP的最佳適應證治療DIC大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血補充ATⅢ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的置換治療作為免疫性疾病血漿置換時的置換液移植相關性血栓性微血管病（TMA）：少見的、致死性極高、臨床表現(xiàn)與經(jīng)典TTP類似的嚴重的造血干細胞移植（HSCT）并發(fā)癥FFP適應證第7頁/共34頁《臨床輸血技術規(guī)范》附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南：新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用第8頁/共34頁

濫用血漿原因：誤認為患者出血時丟失的是全血，包括紅細胞、血漿、血小板在內(nèi)，補充紅細胞及晶體/膠體液后，血漿蛋白、凝血因子及血小板會稀釋性減少

第9頁/共34頁1、搭配使用：紅細胞、血小板合用相當于全血？保存丟失！2、用于擴容：血漿的療效比晶體液或膠體液好？晶體液、人造膠體液替代治療更安全！人造膠體溶液擴容比血漿安全經(jīng)濟，無感染和免疫并發(fā)癥危險3、當作營養(yǎng)劑：少含人體需要的色氨酸、亮氨酸！血漿不合理應用第10頁/共34頁4、促進傷口愈合：術后低白蛋白血癥，不能替代中性粒細胞、巨噬細胞、生長因子、纖維結合蛋白、膠原等創(chuàng)傷修復的重要成分，腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)有效！5、治療免疫缺陷：應用外源性免疫球蛋白！第11頁/共34頁不良反應：傳播輸血相關疾病過敏反應（同種免疫）循環(huán)超負荷輸血相關性急性肺損傷（TRALI）第12頁/共34頁

輸血相關性急性肺損傷（TRALI）病因：獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應癥狀和體征：輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、低血壓，非快速輸液所致心力衰竭性的急性肺水腫兩肺的細濕羅音

X線示雙肺浸潤治療：停止輸血、對癥處理預防：妊娠3次以上的女性不宜作獻血者、使用男性血漿第13頁/共34頁

濃縮血小板的特點：機采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板≥

2.5×1011，純度高，混入的白細胞和紅細胞極少，不必過濾血小板第14頁/共34頁血小板輸注的適應證

治療性輸注：非免疫性血小板生成減少血小板功能異常：阿斯匹林類藥物所致、血小板無力癥血小板稀釋性減少：見于短時間大量輸血的病人每㎡體表面積：1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)

5～10×109／L第15頁/共34頁《臨床輸血技術規(guī)范》附件三：手術及創(chuàng)傷輸血指南

血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，考慮輸新的ITP指南提出不同情況下的血小板輸注標準如術中出現(xiàn)不可控制滲血，考慮輸?shù)?6頁/共34頁

冷沉淀凝血因子冷沉淀來源：

400ml全血分離的血漿制備1個單位所含成分：豐富的因子Ⅷ、纖維蛋白原血管性血友病因子（VWF）因子ⅩⅢ

纖維結合蛋白（纖維粘連蛋白）第17頁/共34頁冷沉淀臨床適應證

兒童和成人（輕型）甲型血友病補充纖維蛋白原（冷沉淀含有纖維蛋白原200～300mg/u

治療血管性血友?。╒WD）治療因子ⅩⅢ缺乏癥補充纖維結合蛋白：纖維蛋白原<0.8g/L時

DIC第18頁/共34頁

白蛋白能提高血漿蛋白水平，外源性白蛋白進入體內(nèi)水解成氨基酸，被機體組織利用白蛋白在體內(nèi)緩慢釋放氨基酸，缺乏人體所需的色氨酸和異亮氨酸白蛋白在傷口愈合過程中營養(yǎng)價值有限，不能提供修復創(chuàng)傷的關鍵成分改善病人營養(yǎng)不良的最好方法是規(guī)范地進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持白蛋白–高檔“營養(yǎng)品”？第19頁/共34頁

控制不合理用血保護生命資源第20頁/共34頁避免一切不必要的輸血“人情血、營養(yǎng)血、安慰血”限制急性失血患者的輸血首先維持有效心輸出量（CO）、擴容為主次要糾正貧血限制慢性貧血患者的輸血尋找病因最重要如何限制不必要的輸血？第21頁/共34頁1、減少醫(yī)源性失血，做好計劃采血

因診斷疾病而反復各種化驗所引起的血液丟失嬰幼兒超過自身血容量的10%或達5～7ml/Kg

重癥監(jiān)護病房的成年患者

盡可能減少輸血第22頁/共34頁2、減少手術失血

降低平均動脈壓、相應減少手術野出血量提高手術精確性，縮短手術時間足夠而恰當?shù)穆樽砩疃瓤刂菩缘脱獕嚎蓽p少30%失血量

各種及時適當?shù)闹寡?3頁/共34頁自體輸血：用自身血液或血液成分滿足患者本人手術或緊急情況時的需要，減少血液制品的不足和用量三種方式：稀釋式自體輸血（ANH）

貯存式自體輸血（PABD）回收式自體輸血（SBA）大力提倡自體輸血第24頁/共34頁稀釋式自體輸血：

急性正常血容量的血液稀釋，指患者在術前快速放血儲備，予晶體液和/或膠體液補充血容量適應癥：術前Hb＞110g/L，無明顯肝功能障礙及心肺疾患第25頁/共34頁

充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴重肺疾患及嚴重高血壓患者急性或慢性肺疾患患者嚴重貧血、膿毒血癥患者肝腎功能障礙患者冠狀動脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心絞痛或射血分數(shù)＜50%，左室舒張終未壓＞2.666kPa稀釋式自體輸血禁忌證第26頁/共34頁

PABD（Preoperativeautologousblooddonation）把自體血液預先貯存起來，以備必需時應用貯存式自體輸血第27頁/共34頁

一、適應證

美國血庫協(xié)會（AABB）標準規(guī)定：術前Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可應用PABD

適用于全髖關節(jié)置換術，血管外科手術，心臟外科手術或胸外科手術不受年齡、體重限制，無并發(fā)癥的孕婦可應用但不建議常規(guī)應用兒科患者在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當調(diào)整后可進行PABD貯存式自體輸血第28頁/共34頁

二、禁忌證并發(fā)細菌感染及存在細菌毒血癥的患者主動脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者最近6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者有術前未治愈的明顯心肺疾病者重度左主冠狀動脈疾病患者發(fā)紺型心臟病患者)

未控制的高血壓患者癲癇發(fā)作活動期患者貯存式自體輸血(PABD第29頁/共34頁

將術中和術后的自身出血經(jīng)過處理再回輸給患者按回收時間不同分為：術中回收式自體輸血術后回收式自體輸血創(chuàng)傷時回收式自體輸血回收式自體輸血第30頁/共34頁

一、適應證預計術中出血＞1000ml的擇期手術肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟大出血血源供應不足時的戰(zhàn)傷、外傷手術二、禁忌證惡性腫瘤手術，術野中有惡性腫瘤細胞污染手術