婦產(chǎn)科孕中期和孕期產(chǎn)褥期

婦產(chǎn)科孕中期和孕期產(chǎn)褥期第1頁/共35頁婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科產(chǎn)科孕前期孕期分娩產(chǎn)褥期婦科第2頁/共35頁一、孕前（一）孕前時間：計劃受孕前4-6個月進行，不短于3個月（二）保健內容：1.生理準備：適宜受孕年齡：18-35歲，24-29歲理想受孕季節(jié)：夏末秋初身體條件：非患病，停服避孕藥或節(jié)育器取出6個月，非新婚第3頁/共35頁2.心理準備：3.社會環(huán)境：避免－煙酒，生物致畸物，農(nóng)藥與藥物，職業(yè)性有害因素4.營養(yǎng)：每日0.4mg葉酸第4頁/共35頁二、孕期：名稱時間保健時間早期妊娠0～12周末（3月）1次，及早確診中期妊娠13～27周末（4月）每月一次，保健內容晚期妊娠28～40周末（3月＝2+1）早產(chǎn)，過期妊娠P55628-36周1次/2周36-40周1次/1周保健內容從末次月經(jīng)第一天開始計算第5頁/共35頁早期妊娠早期妊娠－－及早確診：癥狀、尿HCG1.用藥與時間：

“全無現(xiàn)象”、致畸高度敏感期2.推算預產(chǎn)期：方法3.了解著床的位置：（1）異位妊娠：概念、表現(xiàn)（2）前置胎盤：概念、后果4.

流產(chǎn)：表現(xiàn)、分類、處理原則

第6頁/共35頁妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內容（一）測血壓意義：預防妊娠高血壓綜合征妊高征P5511.病理改變是全身小動脈痙攣2.表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫3.后果：母體：全身組織器官缺血缺氧。胎兒：供血不足4.處理：輕者測量，重者治療第7頁/共35頁一、妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內容（二）測量體重：意義：反應營養(yǎng)狀況。補充充足營養(yǎng)，要補充鐵與鈣因為妊娠中期胎兒生長發(fā)育較快，孕婦基礎代謝率增高。如果營養(yǎng)不良可影響胎兒發(fā)育并易妊娠并發(fā)癥發(fā)生。如果營養(yǎng)過?？芍绿荷L過度造成難產(chǎn)，也影響后天的正常發(fā)育，還引起孕婦產(chǎn)后高血壓、糖尿病、高血脂。

第8頁/共35頁妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內容（三）腹部檢查：

了解胎兒的生長發(fā)育，胎位（P561）第9頁/共35頁胎位1.胎產(chǎn)式概念：胎體縱軸與母體縱軸的關系2.胎產(chǎn)式分類：縱產(chǎn)式（平行），橫產(chǎn)式（垂直）2.胎先露概念：最先進入骨盆入口的胎兒部分3.胎方位概念：以胎先露為指示點，該指示點與母體骨盆的關系。4.正常胎位：枕左前位，枕右前位5.異常胎位概念第10頁/共35頁妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內容（四）聽胎動與胎心音：孕婦于妊娠18-20周感覺到胎動，一般3-5小時/次，這之后逐漸增多，胎心可以在孕婦的腹壁聽到。第11頁/共35頁（五）骨盆外測量骨產(chǎn)道預知是否適合陰道分娩妊娠中期產(chǎn)前檢查的內容第12頁/共35頁產(chǎn)道P560產(chǎn)道＝骨產(chǎn)道（骨盆）+軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道）臨床上產(chǎn)道異常中以骨產(chǎn)道異常為多。由于骨盆是相對固定的，可以在分娩前經(jīng)過檢查而預知是否適合陰道分娩。

第13頁/共35頁孕晚期：除了孕中期保健之外，還需以下（一）加強胎動自我監(jiān)護防死胎P557（二）避免性生活第14頁/共35頁（一）加強監(jiān)護－－測胎動次數(shù)開始的時間：從孕28周開始。具體方法是：孕婦取左側臥位，每日早、中晚于固定時間計數(shù)胎動，每次1小時，將3次胎動次數(shù)相加后再乘于4，即為12小時胎動數(shù)。結果判斷：胎動數(shù)30次為正常小于20次提示有異常小于10次提示胎兒宮內明顯缺氧。第15頁/共35頁分娩期的常識分娩期：是從子宮有規(guī)律收縮開始至胎盤娩出為止的生理過程。（一）過程：先兆，臨產(chǎn)，產(chǎn)程，產(chǎn)后（二）疾?。旱?6頁/共35頁分娩先兆腹痛：不規(guī)律宮縮其特點是收縮力弱，持續(xù)時間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強度也不逐漸增加。血性分泌物在分娩開始前24～28小時，因子宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，稱為見紅。是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。胎膜早破

P555第17頁/共35頁胎膜早破

P5551.概念胎膜早破的概念：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)以前胎膜早破的分類：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.表現(xiàn)：較多的無色的液體從陰道流出3.后果：增加感染機會，羊水丟失4.處理：足月：24小時內，無需干預，24小時后，防感染非足月：第18頁/共35頁臨產(chǎn)開始的重要標志：1.有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮：持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，收縮的方向P5582.同時伴隨進行性子宮頸管展平、子宮頸口擴張和先露部下降。臨產(chǎn)第19頁/共35頁產(chǎn)程分期產(chǎn)程：分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止。臨床上一般分三個階段。(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過30分鐘第20頁/共35頁四、產(chǎn)后會陰裂傷的處理產(chǎn)后觀察產(chǎn)后應密切觀察子宮收縮及出血情況，如無異常，2小時后可送回病室。產(chǎn)后24小時應隨時注意異常情況（主要是出血）的出現(xiàn)。第21頁/共35頁分娩疾病產(chǎn)后出血P562分娩異常（難產(chǎn)）：P558產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常胎兒異常羊水栓塞P564概念第22頁/共35頁產(chǎn)褥期一、概念：產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（乳腺除外），逐漸恢復到妊娠前狀況。此恢復期稱為“產(chǎn)褥期”，一般需6～8周。

1)產(chǎn)后訪視第一次在產(chǎn)褥婦出院后3日內（3天）第二次在產(chǎn)后7日（1周）第三次在產(chǎn)后28日（1月）2)產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42日第23頁/共35頁產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化－－防產(chǎn)褥感染（一）生殖系統(tǒng)：子宮、外陰（二）內分泌系統(tǒng)：月經(jīng)及排卵恢復（三）乳房（四）其他系統(tǒng)變化1.血液循環(huán)系統(tǒng)：2.泌尿系統(tǒng)

3.消化系統(tǒng)5.腹壁第24頁/共35頁1.子宮復舊子宮復舊：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程。（1）宮體肌纖維縮復，常伴有產(chǎn)后宮縮痛，尤其在哺乳時。（2）宮內膜再生。（3）宮頸外口形態(tài)：從未產(chǎn)式變成已產(chǎn)式第25頁/共35頁1.子宮復舊（1）宮體肌纖維縮復：子宮復舊每日下降I-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內，產(chǎn)后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。方法：每日應在同一時間手測宮底高度。了解子宮逐日復舊過程。第26頁/共35頁1.子宮復舊（2）宮內膜再生：全部修復需至產(chǎn)后6周，若愈合不佳，可引起晚期產(chǎn)后出血。在修復過程中出現(xiàn)惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4－6周。惡露分類與時間：血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)3日約2周持續(xù)3周。第27頁/共35頁外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2~3日內自行消退；會陰部縫合的切口，在產(chǎn)后3~5日內愈合。清潔與消毒，以防感染第28頁/共35頁月經(jīng)及排卵恢復未哺乳婦女一般在產(chǎn)后10周左右月經(jīng)哺乳婦女約在4-6個月左右恢復月經(jīng)在月經(jīng)復潮前有可能排卵受孕，注意避孕產(chǎn)褥期內禁忌性生活。于產(chǎn)后42日起應采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。第29頁/共35頁胎盤娩出后，乳房開始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌要依賴于哺乳時的吸吮刺激。若哺乳，應多進蛋白質和多吃湯汁食物，并適當補充維生素和鐵劑。乳房變化第30頁/共35頁血液循環(huán)系統(tǒng)變化產(chǎn)后1-3天血容量明顯增加，使心臟負擔加重。約需2-3周恢復孕前水平。原因是大量血液從子宮進入體循環(huán)，組織間液回吸收等。如何排泄多余的血容量？皮膚排泄功能旺盛、大量出汗，產(chǎn)后1周內自行好轉－－褥汗尿量增加第31頁/共35頁泌尿系統(tǒng)的變化原因:在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫、充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等。妊娠晚期潴留在體內的水分要排出容易發(fā)生尿潴留，鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便

第32頁/共35頁消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后l－2日內常感食欲欠佳。因為胃液中鹽酸分泌減少，約需l－2周恢復。

易便秘，應多吃蔬菜及早日下床活動。原因：1.胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。2.產(chǎn)褥期間臥床時間長，缺少運動3.腹肌及盆底肌松弛。第33