醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)401瘧原蟲

原蟲概論一、定義：

原蟲（protozoon）:體積微小而能獨(dú)立完成生命活動(dòng)的單細(xì)胞真核動(dòng)物。1醫(yī)學(xué)PPT（三）結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單：細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核1.細(xì)胞膜是寄生性原蟲與宿主細(xì)胞和其寄生環(huán)境直接接觸的部位。2.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器是原蟲分類的重要依據(jù)。（一）體積?。?jiǎn)渭?xì)胞（二）分布廣泛，種類多：65,000種二、

特點(diǎn)2醫(yī)學(xué)PPT

2.包囊（cyst）：是滋養(yǎng)體遇到不良環(huán)境的階段，相對(duì)于滋養(yǎng)體它是原蟲生活史中相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，也是原蟲的感染階段。三、

生活史（一）基本概念滋養(yǎng)體（trophozoite）：是原蟲生活史中代謝旺盛的階段，具有運(yùn)動(dòng)和攝食功能，為原蟲的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖的階段。3醫(yī)學(xué)PPT3.生活史有世代交替現(xiàn)象：既有有性生殖又有無性生殖階段，如弓形蟲、隱孢子蟲、瘧原蟲。（二）生活史類型生活史只有一個(gè)階段：僅有一個(gè)滋養(yǎng)體階段，如陰道毛滴蟲。2.生活史有二個(gè)階段：既有滋養(yǎng)體階段又有包囊階段，如溶組織阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲4醫(yī)學(xué)PPT機(jī)會(huì)致病原蟲（opportunisticpathogen）：寄生原蟲中的某些種群對(duì)健康宿主不表現(xiàn)明顯致病性，但對(duì)免疫功能受累的宿主則可引起急性感染或嚴(yán)重發(fā)作。四、致病特點(diǎn)（一）增殖作用：瘧原蟲（二）播散能力：弓形蟲弓形蟲，卡氏肺孢子蟲，隱孢子蟲和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。（三）機(jī)會(huì)致?。?醫(yī)學(xué)PPT瘧原蟲

（Plasmodium）6醫(yī)學(xué)PPT解放前，在湘南地區(qū)流傳著這樣一首民謠：船到郴州止，馬到郴州死，人到郴州打擺子。它生動(dòng)地描述了湘南高瘧區(qū)的情景。打擺子是瘧疾的俗稱。它是由瘧原蟲所引起的。7醫(yī)學(xué)PPT瘧原蟲（Plasmodium）

一、概述瘧原蟲引起的疾病稱為瘧疾（malaria）（一）特點(diǎn)1.分布廣：熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)90多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。8醫(yī)學(xué)PPT1950年中國(guó)瘧疾分布圖1995年中國(guó)瘧疾分布圖9醫(yī)學(xué)PPT

2.危害嚴(yán)重

世界年代病人數(shù)發(fā)病率（1/10萬）死亡人數(shù)19502.5億1000250萬19925.0億920150-270

中國(guó)年代病人數(shù)(萬)發(fā)病率（1/10萬）死亡人數(shù)(萬)195080007503019927.40.640.005219992.90.240.006710醫(yī)學(xué)PPT（二）生物學(xué)地位及蟲種1.生物學(xué)地位原生動(dòng)物亞界頂復(fù)門孢子綱真球蟲目瘧原蟲科瘧原蟲屬(瘧原蟲）11醫(yī)學(xué)PPT2.蟲種間日瘧原蟲Plasmodiumvivax(P.v)惡性瘧原蟲Plasmodiumfalciparum(P.f)三日瘧原蟲Plasmodiummalariae(P.m)卵形瘧原蟲Plasmodiumovale(P.o)12醫(yī)學(xué)PPT二、形態(tài)和生活史13醫(yī)學(xué)PPT人體內(nèi)按蚊體內(nèi)48小時(shí)14醫(yī)學(xué)PPT遲發(fā)型子孢子速發(fā)型子孢子紅外期裂殖體紅外期裂殖子雄配子體雌配子體裂殖體大滋養(yǎng)體裂殖子雄配子體雌配子體合子動(dòng)合子囊合子子孢子瘧原蟲生活史人體內(nèi)按蚊體內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)休眠體被吞噬雄配子雌配子環(huán)狀體15醫(yī)學(xué)PPT紅內(nèi)期各階段（一）在人體內(nèi)1.感染階段——子孢子方式——按蚊叮人吸血輸血16醫(yī)學(xué)PPT2.寄生：紅外期紅內(nèi)期配子體期部位肝細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)階段裂殖體、子環(huán)狀體、滋養(yǎng)體雌配子體休眠體裂殖體、子

營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞質(zhì)血紅蛋白血紅蛋白增殖裂體增殖裂體增殖配子體形成發(fā)育速發(fā)型8天48小時(shí)48小時(shí)時(shí)間遲發(fā)型6-8月

17醫(yī)學(xué)PPT方式——按蚊叮人吸血

離體階段——雌、雄配子體18醫(yī)學(xué)PPT（二）在蚊體內(nèi)1.增殖方式（1）配子生殖：有性生殖蚊胃內(nèi)（2）孢子生殖：無性生殖蚊胃壁

19醫(yī)學(xué)PPT2.發(fā)育的影響因素（1）配子體的感染性（2）溫度（3）宿主的免疫力（4）藥物（5）其他因素20醫(yī)學(xué)PPT

（三）生活史小結(jié)1.瘧原蟲的生活史中需2個(gè)宿主。

2.世代交替蚊是終宿主，人是中間宿主。21醫(yī)學(xué)PPT紅外期裂體增殖

紅內(nèi)期裂體增殖孢子增殖配子增殖3.生殖方式人體內(nèi)蚊體內(nèi)配子體形成22醫(yī)學(xué)PPT

P.v潛伏期=8天+（2~3）×2天=12~14天三、致?。ㄒ唬摲跐摲?紅外期發(fā)育所需時(shí)間+達(dá)到發(fā)熱閾值所需時(shí)間

發(fā)熱閾值：引起瘧疾發(fā)作的血中最低原蟲數(shù)，與瘧原蟲種類、子孢子數(shù)量、宿主的免疫力及耐受力有關(guān)。23醫(yī)學(xué)PPT48小時(shí)（二）發(fā)作1.典型發(fā)作：紅內(nèi)期原蟲的裂體增殖所引起的周期性寒熱發(fā)作。(1-2小時(shí))寒戰(zhàn)(40小時(shí))間歇發(fā)熱(

4-6小時(shí))出汗、退熱

(2-4小時(shí))24醫(yī)學(xué)PPT裂殖子紅細(xì)胞碎片代謝產(chǎn)物W.B.C/Mφ機(jī)理：內(nèi)源性致熱源下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱25醫(yī)學(xué)PPT原因：（1）瘧疾初發(fā)（2）混合感染（3）兒童和無免疫力人群（4）治療不當(dāng)

2．不典型發(fā)作：發(fā)熱無規(guī)律，較多見。易誤診為感冒、腸胃炎、膽囊炎、原因不名性發(fā)熱等。26醫(yī)學(xué)PPT（2）機(jī)理：瘧原蟲抗原變異和宿主的免疫力降低。3.再燃（recrudescence）（1）定義：瘧疾發(fā)作停止后，如體內(nèi)仍有少量的紅內(nèi)期瘧原蟲，在無再感染的情況下，血中瘧原蟲又大量增殖而引起瘧疾再次發(fā)作。27醫(yī)學(xué)PPT（2）機(jī)理：還不明確。P.v和P.o有再燃、復(fù)發(fā)；P.f和P.m只有再燃。4．復(fù)發(fā)（relapse）（1）定義:瘧疾初發(fā)后，紅內(nèi)期的原蟲被全部消滅，在無蚊媒傳播感染，經(jīng)過一段時(shí)間后紅外期的原蟲再次進(jìn)入血流，大量增殖所引起的瘧疾發(fā)作。28醫(yī)學(xué)PPT

原因：（1）直接破壞（2）脾功能亢進(jìn)（3）骨髓中紅細(xì)胞生成障礙（4）免疫病理原因：充血、單核吞噬細(xì)胞增生、反復(fù)感染引起纖維組織增生。（三）貧血（四）脾腫大29醫(yī)學(xué)PPT3.

機(jī)理：機(jī)械阻塞學(xué)說細(xì)胞因子學(xué)說（五）重癥瘧疾1.特點(diǎn)：（1）多見于P.f，也見于P.v（2）來勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，死亡率高（3）預(yù)防：早診斷、早治療2.

臨床分型：腦型、超高熱型、胃腸型、腎功能衰竭型、黃疸型。30醫(yī)學(xué)PPT（1）獲得性非消除性免疫（2）對(duì)再感染有一定的抵抗力（3）免疫力隨原蟲數(shù)的消長(zhǎng)而消長(zhǎng)（4）能殺滅大部分原蟲四、免疫帶蟲免疫：（premunition）31醫(yī)學(xué)PPT

五、診斷查血——紅內(nèi)期各階段和配子體

725例瘧原蟲陽(yáng)性血片在不同鏡檢視野中的分布情況鏡檢視野數(shù)瘧原蟲陽(yáng)性例數(shù)占陽(yáng)性總?cè)藬?shù)的比例（%）1060483.31

5070296.8210071999.1620072499.861000725100.0032醫(yī)學(xué)PPT

預(yù)防措施：蚊媒防治預(yù)防服藥疫苗預(yù)防六、防治33醫(yī)學(xué)PPT1.抗氯喹惡性瘧原蟲2.按蚊的抗藥性3.新抗瘧藥與新滅蚊劑的研究進(jìn)展滯后4.疫苗研究未取得突破性進(jìn)展

存在問題：34醫(yī)學(xué)PPT20世紀(jì)90年代DNA疫苗1.紅外期疫苗2.紅內(nèi)期疫苗3.傳播阻斷疫苗瘧疾疫苗20世紀(jì)80年代以前滅活或減毒的子孢子瘧