第二章ct檢查技術(shù)

第二章CT檢查技術(shù)劉金剛副教授

工號(hào)：09048本章內(nèi)容CT檢查方法CT檢查技術(shù)參數(shù)CT圖像的顯示及圖像質(zhì)量的影像因素CT圖像后處理技術(shù)CT檢查技術(shù)臨床應(yīng)用概述人體各部位的CT檢查技術(shù)08三月20232學(xué)習(xí)目的要求掌握CT圖像的特點(diǎn)與CT檢查的基本參數(shù)掌握CT平掃與增強(qiáng)掃描的檢查方法掌握CT檢查人體常用部位的技術(shù)參數(shù)、圖像處理及臨床應(yīng)用原則熟悉CT檢查前的準(zhǔn)備與CT檢查的適應(yīng)癥熟悉多層螺旋CT基本結(jié)構(gòu)與常用的后處理技術(shù)原理及臨床應(yīng)用了解CT檢查技術(shù)與常規(guī)X線檢查技術(shù)的異同08三月2023308三月20234人類歷史上第一張顱腦CT片08三月2023508三月20236CT：COMPUTEDTOMOGRAPHY:以X線束對(duì)體部某一選定體層層面進(jìn)行掃描,測(cè)定透過(guò)的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過(guò)計(jì)算得出該層面各個(gè)單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。08三月20237CT機(jī)裝置08三月2023808三月2023908三月20231008三月20231108三月20231208三月20231408三月202315

CT優(yōu)勢(shì)：圖像無(wú)重疊，斷面圖像高密度分辨力，0.1%~0.5%的X線吸收系數(shù)的差異觀察組織血供數(shù)字化圖像(voxel體素pixel像素)容積采樣實(shí)現(xiàn)各種重建、重組技術(shù)08三月202316

1972年Housfield設(shè)計(jì)成1989年螺旋CT（spiralCT，SCT）1991年雙層螺旋CT多層螺旋CT40年來(lái)發(fā)展迅速此后，CT機(jī)的設(shè)備和技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，先后發(fā)展了從頭顱CT到超高速CT，一直到現(xiàn)在寶石、雙源CT08三月202317第一節(jié)CT檢查方法一、CT普通掃描平掃（plainscanning）不用對(duì)比劑基本掃描方式1.非螺旋CT掃描軸位掃描（axialscaning）或序列掃描（sequencesscaning）球管圍繞病人旋轉(zhuǎn)的運(yùn)行軌跡成一個(gè)個(gè)獨(dú)立的圓形08三月2023191.非螺旋CT掃描管電壓120～140kV，管電流70～260mA掃描時(shí)間6～20s，矩陣512×512，層厚5～10mm，層距5～10mm，連續(xù)掃描標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法在非螺旋CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上都可實(shí)施圖像信噪比高，質(zhì)量好顱腦、椎間盤(pán)的常規(guī)掃描常選用非螺旋掃描08三月2023202.螺旋CT掃描單層螺旋CT多層螺旋CT滑環(huán)技術(shù)，球管與探測(cè)器系統(tǒng)連續(xù)旋轉(zhuǎn)球管圍繞病人旋轉(zhuǎn)的運(yùn)行軌跡成螺線形08三月202321

容積掃描（volumetricscanning）：此時(shí)螺旋CT采集的不是一個(gè)層面的數(shù)據(jù)，而是一個(gè)器官或者一個(gè)部位的縱向連續(xù)的掃描數(shù)據(jù)。08三月2023222.螺旋CT掃描掃描速度大幅度提高減少呼吸偽影，避免了漏掃容積掃描數(shù)據(jù)，圖像重建、重組管電壓80～140kv,管電流50～450mA掃描時(shí)間最長(zhǎng)可連續(xù)曝光100s層厚通常在1～10mm08三月2023232.螺旋CT掃描多層螺旋CT（multi-sliceCT，MSCT）雙層、4層、8層、16層、64層、320層探測(cè)器多排，X線束錐形一次采集可同時(shí)獲得多層CT圖像08三月2023242.螺旋CT掃描多層螺旋CT的特點(diǎn)：（1）寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)：提高掃描速度與效率、射線利用率提高、減少球管負(fù)荷、降低球管損耗；（2）具有先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)方式：電機(jī)皮帶、磁懸??；（3）使用大容量X線球管；（4）X線束是錐形：探測(cè)器可隨意組合；（5）采集層厚??；（6）使用大容量高速計(jì)算機(jī)處理數(shù)。08三月202325MSCT在設(shè)備方面比SCT有很多進(jìn)展：旋轉(zhuǎn)方式X線球管計(jì)算機(jī)減少容積效應(yīng)和生理偽影、檢測(cè)效率高、掃描速度提高、縮短檢查時(shí)間、X線利用率高數(shù)字化影像薄層圖像圖像后處理圖像更加清晰、直觀和逼真在許多臨床應(yīng)用方面顯示出巨大優(yōu)勢(shì)08三月20232608三月20232708三月20232808三月20232908三月20233008三月2023313.雙源CT掃描雙源CT（dualsourceCT，DSCT）雙球管和雙探測(cè)器系統(tǒng)+多層螺旋CT兩個(gè)球管既可同時(shí)工作，也可分別使用08三月2023323.雙源CT掃描當(dāng)心臟成像、雙能減影和全身大范圍掃描時(shí)，可采用兩個(gè)球管同時(shí)工作，一般的掃描可只用一組球管探測(cè)器系統(tǒng)工作進(jìn)一步提高掃描速度和時(shí)間分辨力心臟的CT檢查減小對(duì)心率的依賴雙能量成像08三月20233308三月20233408三月202335thinslicescanning層厚小于5mm減少部分容積效應(yīng)主要用途：①較小組織器官如鞍區(qū)、顳骨乳突、眼眶、椎間盤(pán)等②檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等③觀察較大病灶的內(nèi)部細(xì)節(jié)④擬進(jìn)行圖像后處理薄層掃描信噪比降低通常需增大掃描條件4.薄層掃描08三月202336層距和層厚的關(guān)系層距=層厚連續(xù)掃描序列掃描層距小于層厚重疊掃描層距大于層厚間斷掃描CT檢查常規(guī)使用連續(xù)掃描肺高分辨掃描通常使用間隔掃描重疊掃描現(xiàn)已少用5.連續(xù)掃描、重疊掃描、間斷掃描08三月202337targetscanning=放大掃描、目標(biāo)掃描：指對(duì)較小的感興趣進(jìn)行掃描的方法一般先確定掃描部位，確定感興趣，縮小視野后進(jìn)行掃描像素高，提高了空間分辨力主要用于小器官和小病灶的顯示，如：垂體，內(nèi)耳，腎上腺，肺小結(jié)節(jié)6.靶掃描08三月202338highresolutionCT，HRCT薄層掃描，大矩陣、骨算法重建圖像，獲得具有良好的空間分辨力管電壓120～140kV，管電流120～220mA，層厚1～2mm，層距可視掃描范圍大小決定，可無(wú)間距或有間距掃描，矩陣通常512×512，骨算法重建7.高分辨力掃描08三月2023397.高分辨力掃描具有良好的空間分辨力主要用于小病灶、小器官和病變細(xì)微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳骨乳突、腎上腺等小器官HRCT需使用較高的曝光條件08三月202340肺高分辨力掃描（WL-600,WW1000）肺高分辨力掃描（WL-650,WW1600）常規(guī)肺掃描（WL-650,WW1600）08三月20234108三月20234208三月202343quantitativeCT，QCT利用CT檢查來(lái)測(cè)定某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學(xué)成分含量的掃描方法用于測(cè)定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度標(biāo)準(zhǔn)密度校正體模專用軟件8.定量掃描08三月202344正常甲狀腺都有攝取碘的能力，并做為評(píng)價(jià)甲狀腺功能的重要指標(biāo)。此例從單光子碘含量測(cè)量、碘水物質(zhì)分析及有效原子序數(shù)來(lái)看，均顯示病灶（黃色）較正常甲狀腺（紅色）的碘含量明顯減低，在注射含碘對(duì)比劑后，病灶區(qū)碘含量仍然偏低，相對(duì)正常甲狀腺僅有極輕度強(qiáng)化，說(shuō)明其攝取碘的功能明顯減弱，故考慮為較低功能腺瘤，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。甲狀腺攝碘能力測(cè)定0.36-0.49mg/cc0.85-0.89mg/cc治療前治療后臨床資料：男,51y,臨床明確的甲亢患者，準(zhǔn)備給予I131治療。

目的：臨床醫(yī)生了解目前甲狀腺的功能情況，并預(yù)估治療的效果和時(shí)間。

結(jié)果：初次掃描:甲狀腺左右葉明顯增大，碘含量較低，左右葉分別為0.36-0.49mg/cc。

I131治療后兩側(cè)甲狀腺的碘含量均明顯增高，為0.85-0.89mg/cc。

。骨折愈合期能譜骨鈣含量分析左肱骨外科頸骨折后1月余，能譜鈣基物質(zhì)成像顯示左肱骨近端鈣含量較對(duì)側(cè)明顯偏低，HU衰減曲線亦顯示左肱骨近端CT值偏低。LDCTlowdoseCT在保證診斷要求的前提下，降低掃描X線劑量進(jìn)行CT掃描的方法，可以降低患者X線吸收劑量，并且減少球管損耗成人胸部健康體檢、肺癌普查、肺小結(jié)節(jié)病變隨訪、眼眶、鼻竇及兒童顱腦中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視并發(fā)揮很大的作用。9.低劑量掃描08三月202348胸部常規(guī)CT掃描200mA胸部低劑量CT掃描

30mA08三月202349心臟低劑量成像:

降低95%0.29mSv=5張胸片劑量低劑量肺小結(jié)節(jié)篩查—LungVCARCAD146mAs5mAs08三月202352HDCTASIR30%LSVCT同一患者圖像質(zhì)量相等診斷信息相等胸部低劑量下高清成像7.5mAs74mAs超低劑量（0.18mSv=3.6張胸片）正常劑量（2.83mSv=56.6張胸片）圖像比較雙源CT兩個(gè)球管發(fā)射不同的能量（如140kv和80kv）兩種不同的能量對(duì)不同的組織的衰減值不相同，如：80kV：骨骼CT值670HU對(duì)比劑296HU140kV：骨骼CT值450HU對(duì)比劑144HU10.雙能量成像08三月202354對(duì)血管增強(qiáng)與骨骼進(jìn)行直接減影；對(duì)某些組織如腫瘤進(jìn)行特征性識(shí)別；可對(duì)體液成分進(jìn)行識(shí)別；可對(duì)不同成份的結(jié)石進(jìn)行鑒別，等。10.雙能量成像08三月202355DSCT對(duì)骨骼與增強(qiáng)血管減影減影前VR顯示骨骼及血管影減影后VR僅余血管影08三月202356120keV~60keV傳統(tǒng)像120keV110keV100keV90keV80keV70keV60keV隨著keV的變化，病灶逐漸清晰肝臟小病灶發(fā)現(xiàn)CT120kVpMRIT2WI陰性膽結(jié)石45keV70keV130keVMDFat(Water)MDFat(Water)70keVEffective-Z

70keVEffective-ZMDWater(Calcium)腎結(jié)石鑒別羥磷酸鹽結(jié)石草酸鹽結(jié)石GSI常規(guī)掃描減弱係數(shù)曲線縦軸：CT値/橫軸：keV能譜吸收曲線（HU）評(píng)估斑塊性狀：粉色ROI－纖維；藍(lán)色ROI－脂性；綠色ROI－血栓KeioHospital,Japan13HU26HU30HU髂外動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分析腹主動(dòng)脈斑塊的GSI分析碘基物質(zhì)成像清晰顯示軟斑塊的范圍，管腔狹窄程度，完全消除鈣化的干擾單能譜成像二者均可清晰顯示，鈣化旁邊的軟斑塊完全沒(méi)有硬化偽影干擾鈣基成像清晰顯示鈣化斑的范圍，對(duì)比劑高密度得到很好的抑制BONECalcium(ROI2)Uricacid(RIO1)GOUT(痛風(fēng))

UricAcid(Calcium)Calcium(UricAcid)70keVGSIScatterplot70keVAddThresholds痛風(fēng)鑒別

CTfluoroscopy：CT快速連續(xù)掃描的同時(shí)，進(jìn)行高速圖像重建和連續(xù)圖像顯示，可以達(dá)到近似X線透視的實(shí)時(shí)觀察圖像的效果。主要用于CT導(dǎo)向穿刺活檢。CT導(dǎo)向穿刺活檢：在CT引導(dǎo)下，將穿刺針刺入病灶內(nèi)，進(jìn)行組織活檢、抽吸、注入藥物等診斷、治療的手段。11.CT透視及CT導(dǎo)向穿刺活檢08三月202364能在CT掃描的同時(shí)觀察針尖的位置與病灶的關(guān)系，操作者可以實(shí)時(shí)、快速、準(zhǔn)確地調(diào)整穿刺針的方向和深度，直至刺入病灶。提高了病灶穿刺活檢的準(zhǔn)確性、減少穿刺的次數(shù)、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理穿刺過(guò)程中的并發(fā)癥。不足之處：術(shù)者接收X線輻射和患者局部X線照射量較大、穿刺針的金屬偽影、重建偽影、圖像顯示延遲等。11.CT透視及CT導(dǎo)向穿刺活檢08三月20236508三月20236608三月202367contrastenhancement靜脈注射對(duì)比劑后的掃描增強(qiáng)掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動(dòng)態(tài)觀察某些臟器或病變中對(duì)比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。可觀察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等。臨床應(yīng)用普遍二、CT增強(qiáng)掃描08三月202368（一）對(duì)比劑contrastagent；contrastmedia

1.對(duì)比劑的類型三碘苯環(huán)的衍生物離子型非離子型單體二聚體離子單體滲透壓約1500～1600mOsm/kg非離子型單體滲透壓約500～700mOsm/kg二聚體對(duì)比劑滲透壓均比相應(yīng)單體減半對(duì)比劑的濃度多為300～400mgI/ml二、CT增強(qiáng)掃描08三月202369臨床常用對(duì)比劑的名稱及特性結(jié)構(gòu)滲透壓（mosm/kg）通用名英文名稱別名離子型單體1500～1600泛影葡胺Meglumine

Diatrizoate非離子型單體500～700碘海醇Iohexol碘苯六醇，歐乃派克Omnipaque非離子型單體500～700碘普胺Iopromide優(yōu)維顯Ultravist非離子型單體500～700碘佛醇Ioversol安射力非離子型單體500～700碘帕醇Iopamidol碘必樂(lè)Iopamiro非離子型單體500～700碘比醇Iobitridol08三月202370

2.對(duì)比劑毒副反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)對(duì)比劑進(jìn)入體內(nèi)，有化學(xué)毒性、滲透壓毒性、免疫反應(yīng)、離子失衡、肝腎功能損害等毒性反應(yīng)，部分病人還可以發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、呼吸循環(huán)停止等，需要立即采取措施，對(duì)癥治療。增強(qiáng)掃描前：過(guò)敏反應(yīng)史，碘過(guò)敏試驗(yàn)，簽名，碘過(guò)敏病人禁做增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描后觀察30min后再讓病人離開(kāi)。部分非離子型對(duì)比劑已不需做過(guò)敏試驗(yàn)。增強(qiáng)掃描過(guò)程中和掃描后應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)。（一）對(duì)比劑08三月2023713.對(duì)比劑的注射方法及用量

用量1.5～2ml/kg，兒童用量酌減根據(jù)不同的檢查部位、掃描方法、被檢者的年齡、體質(zhì)等，其用量和流速也不同（一）對(duì)比劑08三月202372手背靜脈或肘靜脈注射靜脈團(tuán)注法2.5～3.5ml/s80～100ml高壓注射器注入對(duì)比劑：血管增強(qiáng)效果明顯，應(yīng)用廣泛快速靜脈滴注法：1.5-2.0ml/s快速滴入，注入一半時(shí)開(kāi)始掃描，對(duì)比劑在血管內(nèi)維持時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)化效果不如團(tuán)注法，基本不用08三月202373高壓注射器：準(zhǔn)確，勻速08三月202374德國(guó)Ulrich高壓注射器08三月2023751.常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈注射對(duì)比劑后按普通掃描方法掃描。一般采用靜脈團(tuán)注法注入對(duì)比劑，注射速度2.5～3.5ml/s，注射總量80～100ml。（二）增強(qiáng)掃描的方法08三月2023762.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

dynamiccontrastscanning靜脈注射對(duì)比劑后對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描，研究病變血供的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)。對(duì)比劑采用團(tuán)注法靜脈注入。掃描方式：進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。可獲得不同時(shí)相的圖像，研究感興趣的時(shí)間密度曲線或者觀察感興趣的灌注情況。（二）增強(qiáng)掃描的方法08三月20237708三月20237808三月202379左顳葉腦梗塞08三月20238008三月20238108三月2023823.延遲增強(qiáng)掃描delayedcontrastscanning常規(guī)增強(qiáng)掃描后延遲一段時(shí)間再行掃描可延遲7～15min或4～6h不等觀察組織與病變?cè)诓煌瑫r(shí)間的密度差異，可用于肝臟小病灶的檢出及肝癌和肝血管瘤之間的鑒別及腎盂、膀胱病變的顯示等。（二）增強(qiáng)掃描的方法08三月20238308三月20238408三月202385（二）增強(qiáng)掃描的方法4.雙期和多期增強(qiáng)掃描一次靜脈注射對(duì)比劑后，分別于血供的不同時(shí)期，對(duì)欲檢查器官進(jìn)行兩次或多次掃描。掃描方法：①平掃，選擇范圍，設(shè)定掃描程序和時(shí)間；②對(duì)比劑80～100ml，生理鹽水30～50ml，建立手背靜脈通道。注射流速2.5～4.0ml/s，團(tuán)注法。③同時(shí)按下注射開(kāi)始鍵和掃描鍵，進(jìn)行兩次或多次掃描。準(zhǔn)確顯示不同時(shí)期組織器官及病灶的血供特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性能力。掃描時(shí)機(jī)的選擇：年齡、體質(zhì)、循環(huán)功能等08三月20238608三月202387（三）增強(qiáng)掃描的應(yīng)用

增加了組織與病變間密度的差別，更清楚顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。可觀察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變。判斷病變性質(zhì)。08三月202388（三）增強(qiáng)掃描的應(yīng)用

螺旋CT尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，提供了更快的掃描速度、更薄的掃描層面，保證了多期掃描的掃描時(shí)間更準(zhǔn)確；提高了對(duì)比劑的利用率，對(duì)比劑用量相對(duì)減少；在心臟檢查時(shí)，明顯改善了冠狀動(dòng)脈及心臟形態(tài)學(xué)的顯示；在腦、肺、肝及腎臟病變的CT灌注成像及功能分析方面也顯示出很大的潛能。08三月202389三、CT血管造影

computedtomographyangiography，CTA實(shí)質(zhì)是血管的增強(qiáng)掃描，經(jīng)周圍靜脈快速注入對(duì)比劑后，在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期，使用多層螺旋CT進(jìn)行快速連續(xù)的薄層掃描，并經(jīng)重組得到血管的直觀圖像多層螺旋CT，螺距0.3～2層厚0.5～1.5mm，重建間隔0.5～1mm矩陣512×51208三月202390三、CT血管造影

碘對(duì)比劑，濃度＞300mgI/ml，經(jīng)手背靜脈或肘靜脈團(tuán)注法注入，注射速度3.5～4.5ml/s，注射總量80～100ml，對(duì)比劑注射后常緊接著注射30～50ml生理鹽水。開(kāi)始注射對(duì)比劑后，經(jīng)過(guò)一定的延遲時(shí)間進(jìn)行快速薄層掃描。08三月202391三、CT血管造影

團(tuán)注追蹤智能觸發(fā)技術(shù)自動(dòng)觸發(fā)掃描。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)值確定延遲時(shí)間進(jìn)行掃描。小劑量對(duì)比劑預(yù)掃描試驗(yàn)確定延遲時(shí)間。CTA準(zhǔn)確確定掃描時(shí)間非常重要，過(guò)早掃描-靶血管的起始段不顯影，過(guò)晚掃描-靶血管顯影淺淡。08三月202392多層螺旋CT和雙源CT提供了設(shè)備保障各種分析軟件提供了技術(shù)支持CTA屬于無(wú)創(chuàng)檢查，立體直觀顯示血管CTA應(yīng)用更加廣泛，有代替DSA的趨勢(shì)冠狀動(dòng)脈的篩選、斑塊評(píng)價(jià)、支架和搭橋術(shù)后評(píng)價(jià)、大動(dòng)脈及肺動(dòng)脈病變的檢查08三月20239308三月202394四、CT灌注成像

CTperfusion，CTP屬于CT功能成像技術(shù)，用CT同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描來(lái)分析局部器官或病變的動(dòng)態(tài)血流變化，并以圖形和圖像的形式將其顯示出來(lái)。MSCT，團(tuán)注水溶性非離子型碘對(duì)比劑，專用灌注軟件處理和分析。08三月202395四、CT灌注成像

時(shí)間-密度曲線（time-densitycurve，TDC）血流量（bloodflow，BF）:單位體積組織在單位時(shí)間內(nèi)的血液供應(yīng)量血容量（bloodvolume，BV）：某一體積組織內(nèi)血液的含量相對(duì)組織血容量（relativebloodvolume，rBV）：?jiǎn)挝惑w積的相對(duì)血液含量對(duì)比劑峰值時(shí)間（timetopeak，TTP）平均通過(guò)時(shí)間（meantransittime，MTT）：對(duì)比劑由供血?jiǎng)用}進(jìn)入組織并到達(dá)引流靜脈所需時(shí)間的平均值腦血流灌注：缺血性腦梗死的早期診斷、腫瘤病變的鑒別診斷和分級(jí)診斷，等。08三月202396BFMTTBVTTP08三月202397五、實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視

增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)一定解剖區(qū)域的CT值進(jìn)行監(jiān)視，并根據(jù)CT值的變動(dòng)來(lái)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)定的掃描程序輔助手段，軟件團(tuán)注追蹤(bolustracking)技術(shù)：主動(dòng)脈根部、頸內(nèi)動(dòng)脈CT值閾值80～100HU實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視：準(zhǔn)確掌握掃描時(shí)機(jī)從靜脈開(kāi)始注射對(duì)比劑到對(duì)比劑到達(dá)不同器官的動(dòng)脈期和靜脈期時(shí)間不同，且很容易受年齡、性別、體質(zhì)、心輸出量等各種因素影響08三月2023101六、PET-CT

1.工作原理PET（positronemissiontomography，正電子發(fā)射體層攝影）和CT的有機(jī)組合。正電子藥物示蹤劑診斷腫瘤的強(qiáng)有利的檢測(cè)手段。無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、腫瘤的早期診斷放射性核素18F-FDG（(18F-fluorodeoxy-glucos，18F-脫氧葡萄糖），是一種正電子糖代謝顯像劑，由回旋加速器產(chǎn)生，然后經(jīng)過(guò)化學(xué)合成，其顯像機(jī)制是惡性腫瘤細(xì)胞增值活躍，對(duì)能量需求量大，顯像劑在惡性腫瘤內(nèi)濃聚。08三月2023102六、PET-CT

檢查前，一般需禁食6h，測(cè)量血糖＜7.0mmol/L，靜脈注射顯像劑，安靜休息60min，排尿后進(jìn)行檢查。先行CT掃描，然后進(jìn)行PET2D或3D掃描。PET圖像可以反映病灶生化代謝功能的變化，但是圖像空間分辨力低；CT圖像空間分辨力高，解剖結(jié)構(gòu)顯示精細(xì)；二者圖像融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大大提高了診斷價(jià)值。08三月2023103六、PET-CT

PET/CT中的CT掃描：（1）采用低輻劑量技術(shù)進(jìn)行局部和全身CT掃描，對(duì)檢查部位的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。（2）采用X線對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正以提高PET圖像的分辨率、縮短檢查時(shí)間。08三月2023104六、PET-CT

2.臨床應(yīng)用在腫瘤疾病中的應(yīng)用：診斷和鑒別診斷、惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、隱匿性轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、腫瘤療效的評(píng)估、尋找原發(fā)灶在心血管系統(tǒng)中的應(yīng)用：主要是心肌的灌注在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用：主要用于腦缺血和腦梗塞08三月202310508三月202310608三月202310708三月202310808三月202310908三月2023110第二節(jié)CT檢查技術(shù)參數(shù)CT圖像的優(yōu)劣，與掃描技術(shù)參數(shù)密切相關(guān)不當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)會(huì)丟失圖像信息，從而導(dǎo)致誤診、漏診常見(jiàn)的掃描參數(shù)有：掃描類型、曝光條件、層厚、層距、視野、重建間隔等08三月20231121.掃描類型非螺旋掃描螺旋掃描非螺旋掃描檢查時(shí)間較長(zhǎng)，掃描數(shù)據(jù)通常不適于重建，圖像信噪比較高螺旋掃描速度快，數(shù)據(jù)適于掃描后重建通常顱腦、椎間盤(pán)掃描選用非螺旋掃描胸部、腹部掃描及增強(qiáng)掃描選用螺旋掃描08三月20231132.曝光條件管電壓（kV）100～140kV管電流（mA）70～260mA掃描時(shí)間（s）6～20sX線劑量降低：噪聲增大，圖像質(zhì)量降低。必須選擇合適的曝光劑量，并在保證影像質(zhì)量的前提下盡可能減少病人所接受的X線劑量。08三月20231143.視野（fieldofview，F(xiàn)OV）掃描視野（scanningfieldofview，SFOV）：是X線掃描時(shí)確定的范圍，即在定位像上制定掃描計(jì)劃時(shí)確定的層面視野大小顯示視野（displayingfieldofview，DFOV）：數(shù)據(jù)重建形成圖像的范圍顯示視野可以在掃描視野范圍內(nèi)根據(jù)預(yù)觀察的組織結(jié)構(gòu)的大小進(jìn)行調(diào)整、選擇，如椎間盤(pán)可取15CM，胸部取36CM矩陣不變，顯示視野減小，空間分辨力提高，突出病變的細(xì)節(jié)掃描結(jié)束后，可以改變顯示視野大小重建圖像08三月202311508三月2023116顱腦顯示視野25.0cm胸部顯示視野36.0cm08三月20231174.矩陣（matrix）CT矩陣用于重建圖像256×256，512×512，1024×1024等，目前應(yīng)用最多的是512×512矩陣相同的視野情況下，矩陣越大，空間分辨力越高，像素越小，圖像越細(xì)致、清晰。掃描結(jié)束后，可以改變矩陣重建圖像。08三月20231185.準(zhǔn)直（collimation）

采集通道（acquisitionchannel）前準(zhǔn)直器后準(zhǔn)直器采集通道輸出信號(hào)（X線電信號(hào)）一個(gè)采集通道可以對(duì)應(yīng)一排探測(cè)器，也可以調(diào)整為對(duì)應(yīng)數(shù)排探測(cè)器，即數(shù)排探測(cè)器接受的信號(hào)共同重建一層圖像08三月2023119同時(shí)使用幾個(gè)采集通道通常代表同時(shí)采集幾層圖像。多層螺旋CT機(jī)的“層數(shù)”實(shí)際上往往指該CT機(jī)的最大通道數(shù)，而不一定是探測(cè)器的排數(shù)。08三月20231206.層厚（slicethickness）一幅圖像對(duì)應(yīng)的斷面厚度采集層厚、顯示層厚圖像空間分辨率可以重建

層厚0.5mm08三月2023121非螺旋、單層螺旋CT：層厚=前準(zhǔn)直的寬度，即扇形X線束的寬度多層螺旋CTX線束的厚度與多個(gè)層面的厚度之和一致，

層厚=一個(gè)采集通道所對(duì)應(yīng)的全部體層的厚度采集通道數(shù)目決定了旋轉(zhuǎn)一周采集數(shù)據(jù)的層數(shù)6.層厚（slicethickness）08三月2023122層厚小，縱向空間分辨力好，信噪比降低。層厚大，信噪比提高，縱向空間分辨力下降。掃描層厚可從1～10mm0.33mm檢查內(nèi)耳、顳骨乳突、眼眶、椎間盤(pán)、腎上腺等須采取薄層掃描；觀察軟組織且范圍較大時(shí)，選擇較大的層厚。6.層厚（slicethickness）08三月20231237.層距（slicegap）層距概念一般用于非螺旋掃描，是指相鄰兩個(gè)層面的中點(diǎn)之間的距離。連續(xù)掃描間斷掃描重疊掃描08三月20231248.重建間隔

（reconstructioninterval）被螺旋CT重建的相鄰圖像的中心在長(zhǎng)軸方向的距離。近似于非螺旋CT掃描的層距重建間隔=層厚，層面無(wú)遺漏、無(wú)重疊重建間隔＞層厚，部分層面未顯示重建間隔＜層厚，重疊重建30%～50%08三月20231259.螺距（pitch）掃描旋轉(zhuǎn)架旋轉(zhuǎn)一周（360°角）檢查床運(yùn)行的距離與X線準(zhǔn)直寬度的比值無(wú)量綱pitch=1，曝光劑量、重建使用的數(shù)據(jù)量與非螺旋掃描持平pitch＞1，X線劑量小，圖像信噪比降低，掃描速度加快pitch＜1，X線劑量大，圖像質(zhì)量提高，掃描時(shí)間延長(zhǎng)08三月202312610.旋轉(zhuǎn)速度0.5～1.0s/周，最快可達(dá)0.35s/周掃描速度快，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，減少了因運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的漏掃，縮短了病人的檢查時(shí)間腹部增強(qiáng)掃描保證了多期掃描的時(shí)間更準(zhǔn)確時(shí)間分辨力提高，結(jié)合心電門控技術(shù)，適用于心臟、大血管、冠狀動(dòng)脈等動(dòng)態(tài)器官的檢查適于對(duì)急、重癥病人檢查減慢掃描速度，曝光時(shí)間長(zhǎng)，X線劑量增加，可以增加信噪比，提高圖像質(zhì)量08三月202312711.心電門控（cardiacgating）前瞻性心電門控心電圖R波

采用心電觸發(fā)（triggeringtechnique）技術(shù)，根據(jù)心電監(jiān)控預(yù)設(shè)的掃描時(shí)機(jī)，在被檢者心電圖R波的間期觸發(fā)序列掃描?；仡櫺孕碾婇T控回顧性圖像重建

在記錄心電監(jiān)控信號(hào)的同時(shí)，采集一段時(shí)間、全部心動(dòng)周期的掃描數(shù)據(jù)，采用回顧性圖像重建的方法的，將心電周期相同時(shí)期的數(shù)據(jù)用于圖像重建08三月202312808三月202312908三月202313012.掃描架傾斜角度被檢組織器官的掃描層面與水平面不相垂直的時(shí)候，需將掃描架傾斜一定角度進(jìn)行掃描?！?0°許多設(shè)備設(shè)置需在掃描機(jī)架的控制面板上操作，有的設(shè)備設(shè)置也可在控制臺(tái)上操作。08三月202313113.算法CT圖像重建的重建函數(shù)標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法、骨算法標(biāo)準(zhǔn)算法均衡圖像的密度分辨力和空間分辨力軟組織算法突出密度分辨力，圖像柔和平滑骨算法提高空間分辨力，強(qiáng)化組織邊緣、輪廓，主要用于內(nèi)耳、骨骼及彌漫性非間質(zhì)性病變螺旋掃描的容積數(shù)據(jù)可變換算法重建08三月2023132在實(shí)際操作中，各參數(shù)的選擇要受到CT機(jī)性能的限制，還會(huì)受到病人的掃描部位、掃描范圍、X線劑量、診斷對(duì)圖像的要求等因素的制約。各參數(shù)的確定要結(jié)合實(shí)際需要進(jìn)行綜合考慮，合理選擇。08三月202313308三月2023134第三節(jié)CT圖像的顯示及

圖像質(zhì)量的影響因素CT圖像是數(shù)字化圖像，由按矩陣排列的像素構(gòu)成。像素反映的是人體相應(yīng)單位容積（體素）的X線吸收系數(shù)。重建reconstruction重組reformation08三月2023136體素(voxel)：掃描層面、立方體像素(pixel)：圖像基本單位，二維方形、黑白不同灰度一個(gè)像素對(duì)應(yīng)一個(gè)體素，像素灰度反映相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)體素、像素與CT圖像像素體素08三月2023137二、CT圖像特點(diǎn)灰階圖像：一定數(shù)目、不同灰度（黑白）、像素矩陣構(gòu)成不同CT裝置所得圖像的像素大小、數(shù)目（矩陣）不同像素越小，數(shù)目越多——圖像越細(xì)致，即：空間分辨力越高橫斷位圖像（或稱：軸位圖像）08三月2023138黑白不同灰度顯示密度高低同X線圖像圖像黑影—低密度區(qū)，肺圖像白影—高密度區(qū)，骨CT圖像特點(diǎn)：以黑白不同灰度顯示密度高低08三月20231391.CT值（CTvalue,CTnumber）反應(yīng)組織密度的簡(jiǎn)便的量化指標(biāo)，由X線吸收系數(shù)換算而成，單位HU可以根據(jù)CT值選擇閾值進(jìn)行圖像后處理液體-10～10HU氣體<-300HU-1000HU左右肝脾腎、腦實(shí)質(zhì)等軟組織20～50HU脂肪-70～-90HU鈣化、骨性組織CT值>300HU骨皮質(zhì)CT值>1000HU一、CT圖像的顯示08三月20231402.窗技術(shù)（windowtechnology）將CT值有選擇的進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕译A圖像表達(dá)，提供最大診斷信息的技術(shù)CT的密度分辨力高，人體組織的CT值有數(shù)千個(gè)，CT機(jī)顯示系統(tǒng)灰階設(shè)置一般為256個(gè)，人眼分辨灰階的能力一般不超過(guò)64個(gè)。為了充分顯示組織之間的差異，觀察者清晰分辨感興趣區(qū)組織的細(xì)節(jié)，就設(shè)定一個(gè)中心和一個(gè)范圍，范圍之外的都是無(wú)差別的黑或白表示一、CT圖像的顯示08三月2023141窗寬（windowwidth，WW）：是指圖像的全部灰階有效顯示的CT值范圍窗位（windowlevel，WL）：窗寬的中心CT值圖像有效顯示的CT值范圍為（窗位±1/2窗寬）窗寬相同，窗位不同，或者窗位相同，窗寬不同，其所包括的CT值范圍均不同。08三月2023142Widewindowwidthnarrowwindowwidth143窗寬：CT圖像上顯示的CT值范圍。CT值在此范圍內(nèi)的組織和病變均以不同灰度顯示窗位：窗的中心位置CT圖像的特點(diǎn)：最佳顯示—窗技術(shù)（窗寬、窗位）窗寬100HU窗位CT值范圍0HU-50～+50HU+35HU-15～+85HU14408三月2023

正常顱腦CT圖像

腦組織窗骨窗

WL：40，WW：100WL：600，WW：250008三月2023145

胸部CT掃描（縱隔淋巴結(jié)腫大）肺窗縱隔窗WL：-650，WW：1600WL：40，WW：40008三月2023146膀胱結(jié)石WL：40,WW：200WL：652,

WW：220408三月2023147CT檢查前的準(zhǔn)備

1、去除身體異物，如發(fā)夾、鑰匙、拉鏈等。

2、近期有無(wú)鋇劑檢查，有，需清潔灌腸或3～5天后檢查。

3、外傷、急癥、小兒及老人等不合作病人需鎮(zhèn)靜、安眠。

4、做增強(qiáng)檢查前還需要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史

5、擺位要準(zhǔn)確，檢查部位選擇要正確二、CT圖像質(zhì)量的影響因素08三月202314808三月2023149（一）CT分辨力是指CT圖像對(duì)被檢物體的分辨能力，包括空間分辨力、密度分辨力和時(shí)間分辨力，是判斷CT裝置性能和說(shuō)明圖像質(zhì)量的指標(biāo)空間分辨力又稱高對(duì)比度分辨力spatialresolution，highcontrastresolution：物體與勻質(zhì)環(huán)境的X線線性衰減系數(shù)差別的相對(duì)值大于10%時(shí)，CT圖像能分辨該物體的能力，是鑒別細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力是指CT像在高對(duì)比度條件下分辨兩個(gè)距離很近的微小組織或病灶的能力給帶有不同孔徑的體模做CT，成像系統(tǒng)能區(qū)別的最小孔徑即該系統(tǒng)的最高的空間分辨力與視野及矩陣決定，即與像素的大小密切相關(guān)，像素小，數(shù)目多，圖像細(xì)致、清楚，空間分辨力高；反之，則低。CT的空間分辨力小于X線膠片CT的空間分辨力有一定的極限，受探測(cè)器的孔徑、采樣間隔（頻率）、重建算法和掃描精度等因素。與X線劑量大小無(wú)關(guān)。橫向和縱向空間分辨率相同，稱之為各向同性，原始圖像和重建圖像達(dá)到一致空間分辨率，圖像達(dá)到逼真、完整。08三月202315108三月202315208三月2023153目前CT成像系統(tǒng)用傳統(tǒng)測(cè)試卡得出的空間分辨力最好可達(dá)到0.35mm，一般0.5～0.7mm影響空間分辨力的因素有：1、與探測(cè)器受X線束照射有效寬度大小有關(guān)；2、圖像重建算法對(duì)分辨力的影響；3、圖像矩陣對(duì)分辨力的影響合理選擇探測(cè)器數(shù)量、圖像重建算法和圖像矩陣能提高圖像分辨力08三月2023154密度分辨力又稱對(duì)比度分辨力（densityresolution，contrastresolution）：是指當(dāng)細(xì)節(jié)與背景之間具有低對(duì)比度時(shí)，將一定大小的細(xì)節(jié)從背景分辨出來(lái)的能力，即能夠分辨組織之間最小密度差異的能力

。CT的密度分辨力是X線的20倍左右密度分辨力與設(shè)備的性能、曝光劑量、算法等有關(guān)，像素是主要的影像因素。X線劑量增加，信噪比增加，密度分辨力提高08三月2023155密度分辨力和空間分辨力的關(guān)系密度分辨力和空間分辨力相互制約。像素小，數(shù)目多，空間分辨力提高，圖像較清晰；如果總能量不變，單位容積所獲得的光子數(shù)卻按比例減少，掃描噪聲增加，密度分辨力降低。保持原有的密度分辨力，增加X(jué)線源能量，病人輻射量加大。08三月2023156時(shí)間分辨力temporalresolution又稱動(dòng)態(tài)分辨力，是指系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的瞬間成像能力。時(shí)間分辨力越高對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的成像越清晰時(shí)間分辨力是影響心臟圖像質(zhì)量的重要因素CT圖像的時(shí)間分辨力與X線球管的旋轉(zhuǎn)速度直接相關(guān)08三月2023157（二）噪聲

1、噪聲：由于透過(guò)人體到達(dá)探測(cè)器的X線光子數(shù)量不足，造成光子在矩陣內(nèi)各像素上的分布不均，導(dǎo)致密度相等的組織或水在圖像上的各點(diǎn)CT值不等。2、噪聲表現(xiàn)為均勻的物體影像中各像素的CT值參差不齊，圖像呈顆粒狀，使密度分辨力下降3、X線劑量增至4倍可使圖像噪聲減半4、與探測(cè)器靈敏度、像素大小、層厚、X線量、重建、散射線、電子線路及機(jī)械方面有關(guān)解決方法：增加毫安量和延長(zhǎng)掃描時(shí)間。不足：加大病人輻射量、球管損耗、運(yùn)動(dòng)偽影。08三月2023158（三）

部分容積效應(yīng)partialvolumeeffect

在同一掃描體素內(nèi)含有兩種以上不同密度的組織時(shí)，所測(cè)得的CT值不能真實(shí)反映任何一種組織真實(shí)的CT值，而是這些組織的平均CT值薄層掃描和小視野大矩陣可減少部分容積效應(yīng)08三月2023159（四）偽影定義：在被測(cè)人體中不存在，而出現(xiàn)在CT圖像中的所有圖像干擾和其他非隨機(jī)干擾的總稱（一）物理因素主要由X線質(zhì)所引起，如量子噪聲、散射線、X線硬化效應(yīng)臨床上雙能量法來(lái)克服（二）被測(cè)人體原因器官的蠕動(dòng)、金屬偽影（三）成像系統(tǒng)原因成像系統(tǒng)數(shù)據(jù)掃描、數(shù)據(jù)處理參數(shù)選擇不當(dāng)、圖像重建算法不完善、掃描系統(tǒng)不穩(wěn)定、采集數(shù)據(jù)重復(fù)性不好、X線發(fā)生系統(tǒng)管電壓波動(dòng)、測(cè)量電子電路的溫度漂移等等08三月2023160硬化偽影08三月202316108三月202316208三月202316308三月202316408三月202316508三月202316608三月202316708三月2023168運(yùn)動(dòng)偽影08三月202316908三月2023170第四節(jié)CT的圖像后處理技術(shù)在特定的工作站應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將螺旋掃描所獲的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重組出兩維或三維的立體圖像。有多層面重組（MPR）、曲面重組（CPR)、多層面容積重組（MPVR）、表面遮蓋顯示（SSD）、容積再現(xiàn)（VR)和CT仿真內(nèi)窺鏡成像術(shù)（CTVE）。

其中，MPR和CPR屬2D重組。

CT圖像后處理技術(shù)CT圖像是數(shù)字化圖像，由按矩陣排列的像素構(gòu)成。像素反映的是人體相應(yīng)單位容積（體素）的X線吸收系數(shù)。重建reconstruction重組reformation08三月2023173一、重建技術(shù)重建技術(shù)（reconstruction）是指使用原始容積數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)采用各種特定的重建方法處理得到的橫斷面影像的一種技術(shù)將原始圖像改變圖像的矩陣、視野、層厚、重建間隔、算法通過(guò)重建技術(shù)，獲得數(shù)套不同的重建算法的CT圖像，從而獲得更多的診斷信息，如內(nèi)耳骨算法掃描后，可以通過(guò)重建獲得軟組織算法的圖像08三月2023174二、重組技術(shù)重組技術(shù)（reformation）是指不涉及原始數(shù)據(jù)處理的一種圖像處理方法，或者說(shuō)使用重建后的數(shù)據(jù)實(shí)施進(jìn)一步后處理的技術(shù)方法高質(zhì)量的重組圖像：多層螺旋CT機(jī)薄層掃描薄層重建08三月20231751.多平面重組（multi-planarreformation，MPR）

MPR是在橫斷面CT圖像上按需要任意劃線，然后沿該線將一系列橫斷層面重組，即可獲得該劃線平面的二維重建圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜位的圖像。

MPR可較好地顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，有利于病變的準(zhǔn)確定位。與掃描時(shí)選作的層厚、層距和螺距相關(guān)，薄層厚、小層距及無(wú)間隔掃描重建效果好。08三月2023176MPR冠狀面、矢狀面、橫斷面、斜面較好地顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系頸椎MPR-齒狀突骨折08三月202317708三月202317808三月202317908三月20231802.曲面重組

（curvedplanarreformation,CPR）是MPR的一種特殊形式，是指在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，指定某個(gè)感興趣器官，軟件計(jì)算辨認(rèn)該器官的所有像素的CT值，并將其以二維的圖像形式顯示出來(lái)的一種重組方法可將扭曲重疊的血管、支氣管等結(jié)構(gòu)伸展開(kāi)來(lái)，甚至拉直，顯示在同一平面上有時(shí)會(huì)造成人為的假像；存在變形，有時(shí)不能真實(shí)反映被顯示器官的空間位置和關(guān)系冠狀動(dòng)脈、輸尿管、變形的脊柱08三月2023181冠狀動(dòng)脈CPR08三月202318208三月202318308三月202318408三月20231853.容積再現(xiàn)技術(shù)

（volumerenderingtechnique，VRT）也稱容積重組（volumereformation，VR）三維立體圖像利用螺旋掃描的容積數(shù)據(jù)，根據(jù)每個(gè)象素的CT值及表面特征，使容積內(nèi)所有象素均被賦予不同顏色和不同透明度。不僅可觀察表面形態(tài)，還可觀察內(nèi)部任意層次的形態(tài)，有助于確定病灶與周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。特點(diǎn)：分辨力高，分別顯示血管、骨骼及軟組織，結(jié)構(gòu)關(guān)系清，色彩逼真，可任意較大旋轉(zhuǎn)，簡(jiǎn)便而實(shí)用。常用于骨骼系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。08三月2023186心臟VR08三月202318708三月2023188多層CT在骨骼的應(yīng)用設(shè)置不同閾值的兒童顱腦VR08三月2023190設(shè)置不同閾值的兒童顱腦VR08三月2023191多層CT的臨床應(yīng)用08三月202319208三月202319408三月202319508三月202319608三月20231974.最大強(qiáng)度投影MIP

（maximumintensityprojection）投影成像最大密度（強(qiáng)度）的體素的像素可將不在一個(gè)平面的結(jié)構(gòu)顯示在同一個(gè)二維平面上；分辨力很高，組織結(jié)構(gòu)失真少。注射對(duì)比劑后顯影的血管、明顯增強(qiáng)的軟組織腫塊等，對(duì)血管壁的鈣化顯示也很清楚。08三月2023198腹部大血管VR及MIP08三月202319908三月202320008三月202320108三月202320264層CT10秒完成外傷患者全身掃描診斷少于3分鐘！可贏得搶救病人時(shí)間5.最小強(qiáng)度投影MinIP

（minimumintensityprojection）與MIP相反，是指對(duì)每一投影線所遇的最小密度值的體素投影重組的圖像。主要用于氣道的顯示，如氣管、支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)與疾病的顯示等。08三月202320508三月20232066.表面影像顯示

（surfaceshadeddisplay，SSD）又稱表面遮蓋顯示，根據(jù)CT值閾值，通過(guò)計(jì)算機(jī)篩選被掃描部位從最表面逐漸向深面的像素，低于該閾值的像素全部忽略，直到選出高于該閾值的像素并相連組成三維表面輪廓圖像空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，有利于病灶的定位。多用于骨骼系統(tǒng)，空腔結(jié)構(gòu)，腹腔臟器和腫瘤的顯示。受CT閾值選擇的影響較大不易區(qū)分血管壁的鈣化、支架等。08三月2023208結(jié)腸SSD（結(jié)腸癌）08三月202320908三月20232107.CT仿真內(nèi)鏡

（CTvirtualendoscopy，CTVE）容積數(shù)據(jù)同計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合，重組出空腔器官內(nèi)表面的立體圖像，類似于纖維內(nèi)窺鏡所見(jiàn)的影像。腸道腫瘤；氣管、支氣管的腫瘤、異物；冠狀動(dòng)脈狹窄等。不足之處是容易受偽影的影響；不能進(jìn)行組織活檢；不能顯示組織結(jié)構(gòu)的真實(shí)顏色。08三月2023211CTVE顯示結(jié)腸腔內(nèi)息肉08三月202321208三月2023213多層CT的臨床應(yīng)用MSCT技術(shù)的發(fā)展，帶動(dòng)了圖像重組技術(shù)的發(fā)展。根據(jù)疾病的具體情況選用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)。08三月202321508三月2023216寶石能譜CT的臨床應(yīng)用寶石能譜CT主要臨床優(yōu)勢(shì)高清低劑量動(dòng)態(tài)500排GSI能譜成像Effective-ZoverlaidonMonochromaticAdvancedProcessing-2DthresholdVOIMaterialDensityScatterplotsMonochromaticreview有效原子序數(shù)（EFF-Z）/VOI分析評(píng)估體素內(nèi)原子序數(shù)的多少，對(duì)某些病變成分定性診斷；檢出并標(biāo)記相同化學(xué)構(gòu)成的組織，VOI分析可以區(qū)分復(fù)雜的物質(zhì)組成，配以全開(kāi)放的科研平臺(tái)，適用于大部分化學(xué)元素和化合物及人體內(nèi)組織…物質(zhì)密度/物質(zhì)分離分析虛擬平掃，碘水分離、鈣水分離等基物質(zhì)分離以檢出和顯示病灶；區(qū)別人體組織的不同組成成分并定量分析；人體內(nèi)對(duì)比劑、示蹤劑含量分析來(lái)進(jìn)行疾病診斷及鑒別診斷…單光子能譜成像觀察與分析通過(guò)任意調(diào)節(jié)101個(gè)單光子成像來(lái)檢出和觀察分析病灶；結(jié)合MARS技術(shù)去除金屬偽影，消除線束硬化偽影；獲得精準(zhǔn)的CT值，CT值相近的物質(zhì)鑒別；檢出微小病灶；任意解剖結(jié)構(gòu)CNR對(duì)比優(yōu)化顯示…GSI能譜分析方法與應(yīng)用頭頸部高清CTSA08三月2023220頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊08三月2023221CT灌注功能成像（前一病例）08三月2023222120mm高分辨覆蓋范圍帶來(lái)的全新神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用：二聯(lián)診斷：一次采集同時(shí)得到神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)CTA和腦灌注圖像,可替代DSA選擇性血管造影動(dòng)態(tài)血管CTA造影功能灌注成像形態(tài)學(xué)診斷功能學(xué)診斷器官二聯(lián)診斷Notes:Yellowarrow-coilRedarrow-aneurysmGreenarrow-artifactCT動(dòng)脈造影軸位MPVR－MIP成像冠位MPVR－MIP成像利用能譜CTA去除金屬偽影，揭示出血原因：動(dòng)脈瘤再發(fā)后破裂140KVp75KeVPALAPR紅色箭頭示：左后交通動(dòng)脈處再發(fā)動(dòng)脈瘤黃色箭頭示：前交通動(dòng)脈瘤GDC彈簧圈不完全填塞DSA證實(shí)：動(dòng)脈瘤位于左頸內(nèi)動(dòng)脈分出左后交通動(dòng)脈處動(dòng)脈導(dǎo)管造影臨床資料：男,51y,臨床明確的甲亢患者，準(zhǔn)備給予I131治療。

目的：臨床醫(yī)生了解目前甲狀腺的功能情況，并預(yù)估治療的效果和時(shí)間。

結(jié)果：初次掃描:甲狀腺左右葉明顯增大，碘含量較低，左右葉分別為0.36-0.49mg/cc。

I131治療后兩側(cè)甲狀腺的碘含量均明顯增高，為0.85-0.89mg/cc。

。甲狀腺攝碘能力測(cè)定0.36-0.49mg/cc0.85-0.89mg/cc治療前治療后GSI對(duì)于腦內(nèi)高密度病灶的鑒別診斷平掃顯示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶，CT值71HU，腦出血？鈣化？強(qiáng)化的病灶？鈣基成像小片高密度灶仍可顯示，散點(diǎn)圖顯示病灶區(qū)5、7的鈣含量較正常腦組織6要高很多，提示兩基底節(jié)區(qū)為鈣化灶使用MARs，有效去除偽影140Kev，未使用MARS140Kev，使用MARSCT肺部灌注功能成像鱗癌

肺炎結(jié)核球不同病變的PS圖HDCTASIR30%LSVCT同一患者圖像質(zhì)量相等診斷信息相等胸部低劑量下高清成像7.5mAs74mAs超低劑量（0.18mSv=3.6張胸片）正常劑量（2.83mSv=56.6張胸片）圖像比較

能譜分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)CTA漏診的肺動(dòng)脈栓塞女性，77y，突發(fā)胸部疼痛入院檢查。常規(guī)肺動(dòng)脈CTA未發(fā)現(xiàn)明顯栓子。GSI碘基物質(zhì)成像發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）肺動(dòng)脈MIP圖像未發(fā)現(xiàn)明確肺栓塞ROI1（低灌注區(qū)）：碘的物質(zhì)濃度1.40mg/ccROI2（同側(cè)肺對(duì)照區(qū)）碘的物質(zhì)濃度3.07mg/ccROI3（對(duì)側(cè)肺同區(qū)域）碘物質(zhì)濃度3.84mg/cc1/常規(guī)肺動(dòng)脈CTA未見(jiàn)栓子2/碘基圖像:右下肺楔形低碘區(qū)域3/核素證明有肺梗塞，部位區(qū)域與CT一致

肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈期顯示病灶內(nèi)ROI1較ROI2的CT值明顯增高--病灶有強(qiáng)化？單能譜碘含量分析顯示兩個(gè)ROI內(nèi)的碘含量基本相同，碘基物質(zhì)成像病灶內(nèi)碘含量較正常肺組織偏低--說(shuō)明病灶并沒(méi)有強(qiáng)化肺結(jié)核HU衰減曲線呈反向（與脂肪相似，提示干酪樣壞死？，經(jīng)臨床治療后證實(shí)TB）

肺泡炎男性，32y，不明原因發(fā)熱、咳嗽3天。滲出，充血GSI物質(zhì)分析顯示肺內(nèi)炎癥不