麻疹和風(fēng)疹腮腺炎新

關(guān)于麻疹和風(fēng)疹腮腺炎新第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病簡介麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎流行概況疫苗及免疫程序介紹消除麻疹目標(biāo)消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--麻疹1由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后5天第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--麻疹2前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期

潛伏期：

7-21天，平均10～14天

主要癥狀：發(fā)熱出疹咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀柯氏斑

并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因！第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1發(fā)熱，體溫≥38℃；全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。符合以下任何一項者疑似病例臨床診斷病例

疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病學(xué)聯(lián)系者。疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。疑似病例無實驗室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)2疑似病例無樣本或標(biāo)本檢測結(jié)果為陰性；在出診前6d-21d與麻疹病人有接觸史。

8d-6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體；恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)；從鼻咽標(biāo)本、尿液或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。流行病學(xué)診斷病例實驗室診斷病例疑似病例同時具備以下其中一項者第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)3符合以下任何一項者麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實驗室檢測麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實驗室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。經(jīng)實驗室檢測證實為其它疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。排除病例第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--風(fēng)疹1由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道疾病癥狀類似麻疹，曾稱“德國麻疹”風(fēng)疹病毒只有一個血清型人是風(fēng)疹病毒唯一宿主傳染源：病人，先天性風(fēng)疹患兒，隱性感染者傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風(fēng)疹可以通過胎盤侵入胎兒。易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。傳染期：皮疹前7d到疹后5d～7d均具有傳染性；先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時間內(nèi)排毒。第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--風(fēng)疹2潛伏期：14～21天，平均18天臨床癥狀輕微，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。臨床表現(xiàn)與麻疹較難鑒別30～50％為亞臨床感染并發(fā)癥：成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（70％女性患者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，1d-2d；全身皮膚在起病1d-2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。疑似病例同時符合

全身皮膚在起病1d-2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。同時符合臨床診斷病例疑似病例并同時符合既往未患過風(fēng)疹，在發(fā)病前14d-21d內(nèi)與確診的風(fēng)疹病人有明確接觸史。第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)2咽拭子或尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性（一個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗）?；謴?fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高≥4倍。急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性。確診病例

疑似病例并同時符合以下任何一項第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--CRS

孕婦早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征，是影響優(yōu)生優(yōu)育的重大問題CRS的三大典型特征－白內(nèi)障、先天性心臟病和耳聾發(fā)生原因：妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，病毒血癥胎盤復(fù)制感染胎兒，破壞細(xì)胞有絲分裂，干擾器官生長發(fā)育，引起：死產(chǎn)、流產(chǎn)胎兒出生后各種先天性損害：失明：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼耳聾：先天性心臟缺損：動脈導(dǎo)管開放或閉鎖不全、末梢肺動脈狹窄等智力發(fā)育不全：小頭畸形發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿病等先天性風(fēng)疹病毒感染第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

CRS的臨床表現(xiàn)紫癜樣皮疹和肝炎白內(nèi)障先天性心臟病長骨發(fā)育遲緩“CRS三聯(lián)征”：失明合并耳聾、先心病第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)1具備疑似病例并同時符合

臨床診斷病例患兒母親在妊娠早期有風(fēng)疹病毒感染史。疑似病例低出生體重、先天性心臟病、白內(nèi)障/青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾。和或

血小板減少性紫癜，溶血性貧血，再生障礙性貧血，脾腫大，黃疸，神經(jīng)發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，X線骨質(zhì)異常。第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)2疑似病例并同時符合以下任何一項

嬰兒咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴細(xì)胞、尿液、腦脊液或臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒RNA。嬰兒血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性。嬰兒風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體水平持續(xù)與母體抗體水平持平或更高。確診病例第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--腮腺炎1由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性呼吸道傳染病病毒僅有一個血清型，抗原性穩(wěn)定人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主傳染源早期病人和隱性感染者腮腺腫大前6d～腫大后9d傳染性最強傳播途徑空氣傳播,飛沫為主接觸傳播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性無感染史、免疫史者普遍易感隱性及臨床感染后一般可產(chǎn)生終生免疫力第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--腮腺炎2潛伏期14－25天，平均18天前驅(qū)期1－2天肌痛頭痛低熱等腮腺腫大期7天左右傳染期

以腮腺腫大為特征約20%為無癥狀感染者

并發(fā)癥腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時疼痛加劇。發(fā)病前14d-28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校?.1）；和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。符合2.1和伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。符合2.1和伴睪丸炎時有睪丸或附睪疼痛。符合2.1和伴胰腺炎時有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。疑似病例符合下面任何一項第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時疼痛加?。?.2.2）；和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。符合2.2.2和伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。符合2.2.2和伴睪丸炎時有睪丸或附睪疼痛。符合2.2.2和胰腺炎時有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。臨床診斷病例符合下列任何一條第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)3符合發(fā)病前14d-28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校?.1）；和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。和白細(xì)胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞計數(shù)可以增高。符合2.1和2.2.1和90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺炎腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。符合2.1和2.2.1和約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。臨床診斷病例符合下列任何一條第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疾病簡介

--腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)4疑似病例或臨床診斷病例同時符合一個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。疑似病例或臨床診斷病例同時符合恢復(fù)期與急性期血清（間隔2-4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)）。疑似病例或臨床診斷病例同時符合唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。

確診病例符合下列任意一條為確診病例：第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病簡介麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎流行概況疫苗及免疫程序介紹消除麻疹目標(biāo)消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日疫苗使用前液體苗使用EPI實施凍干苗使用接種2劑次加速麻疹控制消除麻疹行動計劃劑量:0.2mL-0.5mL;復(fù)種:1.5-2歲流行概況

--麻疹1全國1950～2007年麻疹發(fā)病率第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日24資料來源：法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)2007200420062005

2004～2007年麻疹發(fā)病地區(qū)分布（發(fā)病率，/10萬）流行概況

--麻疹2第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2005～2007年麻疹報告病例周分布3－5月份為高發(fā)季節(jié)流行概況

--麻疹3第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日全國2004～2007年各年齡組麻疹發(fā)病率特點：小年齡組兒童高發(fā);<1歲組發(fā)病率最高;

成人病例集中于20~30歲流行概況

--麻疹4第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日全國麻疹病例年齡組構(gòu)成比特點：以15歲以下兒童為主

8月齡～1歲之間兒童病例超過10％流行概況

--麻疹5第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2007年各省常住/流動人口麻疹病例全國：2005年：流動人口占37％

2006年：流動人口占28.2％

2007年：流動人口占23.6％外來人口在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病明顯增多流行概況

--麻疹6第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日H1aAnhui07-1Anhui07-3Shandong07-43Guangdong06-5Neimeng07-5Hunan07-9Guangdong06-21Guangdong06-29Henan07-14Shandong07-21Hunan07-2Hunan06-5Jiangxi07-1Guangdong06-2Jiangsu06-6Tianjin06-8Shandong06-19Neimeng07-6Hunan06-1Sichuan07-6Hebei06-30Shandong06-10Sichuan07-4Hebei06-28Hunan06-3Neimeng07-3Shanxi06-3Shanxi06-4Shanxi06-5Jilin06-2Hunan06-2Shanxi06-25Tianjin06-14Tianjin06-16Jiangsu07-4Henan07-3Hebei06-29Henan07-48Shanxi06-27Henan07-18Henan07-37Jiangsu06-7Neimeng07-4Guangdong06-30Shandong06-20Hunan07-6Jiangsu07-14Jiangsu07-12Shandong07-41Shandong07-32Shandong07-39Jilin06-1China9463Chin9427Chin9435Chin9372/H1Chin9312Chin9334Chin9442Chin9458Chin9475Chin94-1/H2Edmonston-wt/54/AChin9353Shanghai-191/China-vaccine

Shandong07-30.01H1cH1b麻疹實驗室監(jiān)測情況

我國目前流行的麻疹病毒優(yōu)勢株仍為H1a基因亞型第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--麻疹71998-2004-麻疹發(fā)病較平穩(wěn)，發(fā)病率在0.07/10萬至1.43/10萬之間；2005年發(fā)病率呈上升趨勢，2006年發(fā)病達(dá)最高峰，發(fā)病率為8.97/10萬；2007年直線下降，發(fā)病率為0.96/10萬，2008年發(fā)病略有上升，發(fā)病率為3.21/10萬，比2007年上升234.51%。2009年截止5月3日麻疹192例，與去年同期下降50.91%1998—2008年全省麻疹發(fā)病率

第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--麻疹82008年各市地麻疹報告發(fā)病率（1/10萬）與去年同期比

2008年我省13個市地報告麻疹的發(fā)病率除伊春、牡丹江、大興安嶺3個市地較2007年有所下降外，其它10個市地發(fā)病率均高于去年同期。2007年報告發(fā)病率居前5位的市地是：七臺河8.72/10萬、齊齊哈爾6.65/10萬、大慶4.14/10萬、哈爾濱3.57/10萬、佳木斯2.71/10萬；報告發(fā)病數(shù)居前5位的市地是：齊齊哈爾383例、哈爾濱357例、大慶112例、綏化89例、七臺河74例。

第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--麻疹92008年全省各年齡組發(fā)病率第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2004200520072006全國2004-2007風(fēng)疹報告發(fā)病率流行概況

--風(fēng)疹1第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日全國2004－2007年風(fēng)疹發(fā)病周分布流行概況

--風(fēng)疹2第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日WHO:胎兒致畸危險與妊娠感染風(fēng)疹月份關(guān)系：1個月：危險性為50％以上（61%～93%）2個月：危險性為10-30％（26%～95%）3個月：危險性為5－20％（6%～75%）CRS發(fā)生率取決于育齡婦女對風(fēng)疹的免疫狀況在歐洲和北美國家育齡婦女風(fēng)疹抗體陰性率為15%～20%隨著風(fēng)疹疫苗接種率提高，風(fēng)疹抗體陰性率降低，利于優(yōu)生優(yōu)育流行概況

--風(fēng)疹3第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日風(fēng)疹2007年報告病例數(shù)74746例2007年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)中共報告270起，占總起數(shù)的13.2％2008年報告病例120354例,發(fā)病率9.11/10萬流行概況

--風(fēng)疹4第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--風(fēng)疹52008年全省風(fēng)疹報告發(fā)病率升降比（％）

2008年我省除伊春市無報告外，其他12市地均有發(fā)病。報告發(fā)病率居前五位的市地為：大興安嶺51.01/10萬、大慶41.64/10萬、哈爾濱9.83/10萬、齊齊哈爾9.38/10萬、黑河6.09/10萬第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--風(fēng)疹62008年全省風(fēng)疹報告發(fā)病率地區(qū)分布

第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--風(fēng)疹72008年全省風(fēng)疹報告發(fā)病率年齡分布

風(fēng)疹年齡發(fā)病主要集中在20歲組以下。發(fā)病率最高為15歲組，報告發(fā)病率為47.93/10萬，其次為10歲組、25歲組、7歲、20歲組、9歲，發(fā)病率在17.87/10萬～39.91/10萬之間第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--風(fēng)疹8全年不同月份均有病例報告，從發(fā)病時間分布看5月（1238例）最高，其次為4月（924例），6月（598例），3月（285例）。2008年全省風(fēng)疹報告發(fā)病數(shù)月分布第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2006200720052005-2007年全國腮腺炎病例地區(qū)分布流行概況

--腮腺炎1第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日全國2005-2007年腮腺炎病例年齡別發(fā)病特征流行概況

--腮腺炎2第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2007年報告病例數(shù)252701例，報告發(fā)病率19.22/10萬，個別省份報告發(fā)病率達(dá)50.93/10萬易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)爆發(fā)流行，引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件2007年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告362起，占所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的17.75%（362/2040）2008年報告病例數(shù)310826例,發(fā)病率23.52/10萬流行概況

--腮腺炎3第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--腮腺炎42008年全省流行性腮腺炎報告發(fā)病率升降比（％）

2008年我省13市地均有發(fā)病，與去年同期比報告發(fā)病率上升的市地有鶴崗、佳木斯、黑河、大興安嶺，其它9市地較2007年發(fā)病率有所下降。報告發(fā)病率居前五位的市地為：大興安嶺70.57/10萬、黑河24/10萬、七臺河22.99/10萬、大慶21.5/10萬、哈爾濱19.34/10萬第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--腮腺炎52008年全省流行性腮腺炎報告發(fā)病率地理分布第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--腮腺炎62008年全省流行性腮腺炎報告發(fā)病率年齡分布

流行性腮腺炎各年齡組均有發(fā)病，主要集中在19歲以下青少年人群，發(fā)病占流行性腮腺炎總發(fā)病的92.09%。發(fā)病率最高為8、7歲組，報告發(fā)病率分別為178.97/10萬、146.75/10萬，其次為9、10、6歲組，發(fā)病率分別為133.56/10萬、92.02/10萬、78.44/10萬

第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行概況

--腮腺炎7全年不同月份均有病例報告，從發(fā)病時間分布看12月（972例）最高，其次為11月（620例），6月（614例），最低為8月份發(fā)病177例。同2007年相比，1-9、11月發(fā)病低與去年同期，10、12月份發(fā)病均高于去年同期2008年全省流行性腮腺炎報告發(fā)病數(shù)月分布第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病簡介麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎流行概況疫苗及免疫程序介紹消除麻疹目標(biāo)消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻疹單價風(fēng)疹單價腮腺炎單價麻風(fēng)二聯(lián)麻腮二聯(lián)麻腮風(fēng)疫苗及免疫程序介紹

--疫苗1第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日MMR的發(fā)展歷史疫苗病毒分離疫苗問世國產(chǎn)上市時間麻疹195419631965腮腺炎196319671984風(fēng)疹196219691994MMR19712002疫苗及免疫程序介紹

--疫苗2第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日病毒學(xué)僅一個血清型，抗原性穩(wěn)定血溶抗原是保護(hù)性抗原，只能用活疫苗減毒，生產(chǎn)及檢定方法相似致病性呼吸道急性傳染病人傳人，無中間宿主及昆蟲媒介顯性感染為主免疫學(xué)感染后終生免疫免疫后有持久免疫力疫苗初免年齡一般為8月齡聯(lián)合疫苗不影響免疫力，不增加反應(yīng)疫苗及免疫程序介紹

--疫苗3第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日三種疾病在我國危害十分嚴(yán)重；都屬于疫苗可預(yù)防傳染病；開展風(fēng)疹控制是消除麻疹的策略和技術(shù)措施之一，同時應(yīng)加強的腮腺炎的防控工作MMR可以作為風(fēng)疹、腮腺炎初免和加強免疫的疫苗，其接種需要2針免疫。疫苗及免疫程序介紹

--疫苗4第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日MMR納入免疫規(guī)劃的優(yōu)勢同時預(yù)防三種疾病減少針次，父母易于接受減少各種費用簡化免疫程序從基礎(chǔ)免疫抓起可控制流行，避免發(fā)病年齡的后移提高免疫覆蓋率疫苗及免疫程序介紹

--疫苗5第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日WHO麻腮風(fēng)疫苗接種建議書麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗與單價苗有相似的保護(hù)作用，麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗的副反應(yīng)輕微，安全性較好在致力于麻疹消除的國家，接種第二針和開展9月齡～14歲年齡組的強化免疫是必要的為控制風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合癥，建議接種率應(yīng)達(dá)到80％以上保持較長的腮腺炎抗體水平，接種兩針是必要的疫苗及免疫程序介紹

--免疫程序1第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日我國麻疹疫苗免疫程序的調(diào)整歷程1965年液體疫苗，1978年納入計劃免疫1988年凍干疫苗兩劑次初種8月齡：接種率三個85%：復(fù)種7周歲：接種率總體上不高2005年調(diào)整麻疹疫苗免疫程序，劑量從0.2毫升調(diào)整到0.5毫升；將第2劑次接種從原來7歲調(diào)整到1.5-2歲。2006年在《行動計劃》要求一次性完成2－7歲兒童麻疹疫苗復(fù)種工作。2008年擴(kuò)大免疫規(guī)劃實施MMR納入免疫規(guī)劃采取措施努力消除麻疹疫苗及免疫程序介紹

--免疫程序2第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日擴(kuò)大免疫規(guī)劃過渡時期疫苗免疫程序

－麻疹/風(fēng)疹/腮腺炎疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml疫苗及免疫程序介紹

--免疫程序3第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日對麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的免疫預(yù)防實行2劑次麻風(fēng)腮疫苗（MMR）的免疫程序。最終目標(biāo)：全國實現(xiàn)麻風(fēng)腮疫苗2劑次免疫程序?？紤]到目前麻風(fēng)腮疫苗供應(yīng)不足，采用過渡期免疫方案，即：8月齡接種麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗；18～24月齡接種麻風(fēng)腮疫苗，麻風(fēng)腮疫苗供應(yīng)不足的部分，使用麻疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗替代。根據(jù)我國麻疹流行現(xiàn)狀和2012年消除麻疹目標(biāo)要求，使用麻疹疫苗開展強化免疫和應(yīng)急免疫。

疫苗及免疫程序介紹

--免疫程序4第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病簡介麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎流行概況疫苗及免疫程序介紹消除麻疹目標(biāo)消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日消除麻疹的目標(biāo)

WHO目標(biāo)降低發(fā)病，直至消除麻疹向所有兒童提供第一劑疫苗達(dá)到90%以上的覆蓋保證有第二次接種的機(jī)會評價風(fēng)疹的狀況，并且在適宜的條件下接種風(fēng)疹疫苗達(dá)到80%以上的覆蓋率使用MMR聯(lián)合疫苗腮腺炎病毒疫苗應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹疫苗聯(lián)合使用第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日什么是“消除”？傳染病控制譜：控制→消除→消滅控制：降低疾病的發(fā)病率（現(xiàn)患率）減少死亡消除：在某個地區(qū)范圍內(nèi)，將某種傳染病發(fā)病幅度控制在一定范圍內(nèi)，或不再發(fā)生。消滅：某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止全球各種形式傳染源不再存在永不再發(fā)生該種傳染病不再進(jìn)行預(yù)防接種或其他任何預(yù)防措施也不會遭受該病危害是疾病控制的最高目標(biāo)只有天花一個病種達(dá)到該目標(biāo)。第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日消除麻疹的操作定義和指標(biāo)麻疹發(fā)病率非常低確診病例<1/100萬（排除輸入病例）建立高質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，報告調(diào)查所有發(fā)熱出疹性病例和傳播鏈每年80％以上的地區(qū)疑似麻疹病例的報告率≥1/10萬疑似病例用于血清IgM檢測的合格標(biāo)本采集率≥80%從每個確診的傳播鏈中分離病毒接種率及暴發(fā)疫情控制兩針麻疹疫苗接種率≥95%包括由輸入病例引起的爆發(fā)規(guī)模?。?個月周期，＜100例）第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日為什么要消除麻疹？能否實現(xiàn)？消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)全世界90年代初每年150萬兒童死于麻疹，2000年為77.7萬麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位2005年麻疹強化免疫接種超過3.6億劑次，避免了230萬因麻疹的死亡我國近年來年平均報告發(fā)病10萬例左右，死亡幾十例。通過消除麻疹促進(jìn)我國免疫規(guī)劃工作消除麻疹是可行的：麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預(yù)防WHO美洲區(qū)已于2000年成功消除麻疹第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日1980-2005年WHO各大區(qū)報告麻疹發(fā)病率消除標(biāo)準(zhǔn)第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日WHO各地區(qū)麻疹消除的目標(biāo)200020102010

2012第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日西太區(qū)地區(qū)委員會決議(WPR/RC/56.R8)目標(biāo)：到2012:消除麻疹階段性實現(xiàn)5歲以下兒童HbsAg<2%，最終實現(xiàn)HbsAg<1%所有成員國應(yīng):制訂和加強國家級消除麻疹和乙肝控制規(guī)劃不斷監(jiān)督消除麻疹和乙肝控制規(guī)劃的執(zhí)行情況維持無脊灰狀態(tài)（高質(zhì)量AFP監(jiān)測和高接種率）

我國政府:已經(jīng)對此作出承諾，并制定下發(fā)《2006－2012年全國消除麻疹行動計劃》西太區(qū)消除麻疹目標(biāo)第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日我國2012年消除麻疹目標(biāo)麻疹發(fā)病率小于1/100萬不包括輸入病例無本土麻疹病毒傳播每年發(fā)病約1000例

工作指標(biāo)以縣為單位，適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫2劑接種率達(dá)到95%以上;入托、入學(xué)兒童2劑麻疹疫苗接種率達(dá)到95%以上;麻疹疫苗強化免疫接種率達(dá)到95%以上；麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查率和血清學(xué)確診率均達(dá)到100%;以省為單位麻疹發(fā)病率在1/10萬以下時，麻疹疑似病例個案調(diào)查率達(dá)到100%，血清標(biāo)本采集率達(dá)到80%以上;建立國家、省、市（地）三級麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)實驗室達(dá)到WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn);第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病簡介麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎流行概況疫苗及免疫程序介紹消除麻疹目標(biāo)消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施1麻疹發(fā)病強度與消除麻疹目標(biāo)尚存較大距離常規(guī)接種工作滑坡，丞待加強各年齡組存在大量免疫空白人群麻疹流行特征變化，提出新課題風(fēng)疹與腮腺炎應(yīng)同時控制全國性強化免疫疫苗缺口較大第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日如何實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)？《2006－2012年全國消除麻疹行動計劃》是綱領(lǐng)常規(guī)免疫接種是根本－治本！常規(guī)兩劑次麻疹疫苗接種率95％以上提高人群免疫力達(dá)到并保持在95%以上的水平強化免疫是策略－治標(biāo)！通過強化免疫消除目標(biāo)年齡組人群中的免疫空白答案：標(biāo)本兼治！消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施2第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日目前距消除麻疹還有多遠(yuǎn)？距目標(biāo)近百倍的差距消除消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施3第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日不同免疫策略消除麻疹效果示意圖Note:routinestrengtheningassumes2.5%annualimprovementinroutineimmunizationcoverageuntil95%年份給予有嬰兒首針麻疹疫苗接種保證所有兒童有第二次麻疹接種機(jī)會加強流行病學(xué)和實驗室信息方面的麻疹監(jiān)測改進(jìn)對每一個麻疹病例的管理補充免疫+常規(guī)免疫持續(xù)的常規(guī)免疫加強常規(guī)免疫加強常規(guī)免疫+補充免疫+第二次接種機(jī)會消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施4第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日他山之石：美洲區(qū)報告接種率和麻疹發(fā)病率初始強化后續(xù)強化發(fā)病率(/100萬)接種率(%)消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施5第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日接種1劑次麻疹疫苗后的人群免疫力

疫苗效力接種率

90% 95% 98%

免疫水平% 90% 81.0 85.5 88.2 95% 85.5 90.2 93.1 98% 88.2 93.1 96.0消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日接種2劑次后人群免疫力

--當(dāng)初免失敗為隨機(jī)發(fā)生，只接種免疫過的人

疫苗效力

90% 95% 98%接種率

%免疫水平

90% 89.1 89.8 90.0 95% 94.1 94.8 95.0 98% 97.0 97.8 98.0消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日接種2劑次后免疫水平

--當(dāng)免疫失敗和未免均為隨機(jī)發(fā)生

疫苗效力

90% 95% 98%接種率

%免疫水平

90% 96.3 97.9 98.6 95% 97.9 99.0 99.5 98% 98.6 99.5 99.8消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日要求2：8月齡兒童及時按照免疫程序接種！

18月齡兒童及時接種第二劑次疫苗初種及時可預(yù)防！消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率復(fù)種及時可預(yù)防！第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日要求3：切實開展入學(xué)入托接種證查驗工作據(jù)2006年11月全國免疫規(guī)劃工作檢查結(jié)果，全國已有91.4％的縣開展查驗工作，但補種率較低。入學(xué)查驗接種證第二劑接種＋入學(xué)查驗接種證美國50年代以來麻疹消除過程消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日要求4：強化免疫后進(jìn)一步加強常規(guī)接種某些省份麻疹疫苗強化免疫質(zhì)量不高，之后的常規(guī)免疫接種工作依然薄弱，易感人群積累迅速，導(dǎo)致疫情再次回升某省強化免疫后2年發(fā)病大幅回升消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日常規(guī)免疫問題是疫情反彈的原因某省麻疹出生隊列發(fā)病率分析8月齡-3歲麻疹病例中有明確免疫比例為22%，推算該人群接種率在65%左右。2007年某地麻疹疫苗調(diào)查接種率68%第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日要求5：做好特殊人群麻疹疫苗接種工作流動人口、計劃外生育兒童和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童城鄉(xiāng)結(jié)合部、城關(guān)鎮(zhèn)等薄弱地區(qū)城區(qū)或城鄉(xiāng)結(jié)合部常規(guī)免疫服務(wù)差，流動人口接種率低部分省份流動人口發(fā)病占總病例50％以上消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日要求6：適時開展麻疹疫苗強化免疫活動強化免疫：是短期內(nèi)迅速提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播的有效手段，包括初始強化免疫和后續(xù)強化免疫。初始強化免疫是指根據(jù)麻疹流行病學(xué)特征，在一定范圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展的群體性接種。后續(xù)強化免疫是指初始強化免疫結(jié)束后，每隔3～5年，在一定范圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展的群體性接種。近年來部分省完成了強化免疫。確保強化免疫接種率達(dá)到95%以上。消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日組織開展強化免疫要求政府組織，各部門參與做好全社會宣傳動員和摸底登記工作做好逐級培訓(xùn)，尤其是接種人員培訓(xùn)做好疫苗采購和接種計劃保障后勤和冷鏈，保證有效接種接種點合理設(shè)置，安全實施接種加強接種異常反應(yīng)監(jiān)測和處理加強督導(dǎo)，保證接種率在95％以上對活動開展后續(xù)評估和總結(jié)消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略1切實提高麻疹疫苗接種率第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日要求按照“行動計劃”和《全國麻疹監(jiān)測方案》，進(jìn)一步加強麻疹監(jiān)測工作。衛(wèi)生部已下發(fā)實施《全國麻疹監(jiān)測方案》（2009年版）

病例報告病例監(jiān)測暴發(fā)疫情監(jiān)測預(yù)測預(yù)警免疫水平、疫苗效價和免疫成功率監(jiān)測把“麻疹專報系統(tǒng)”并入中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“專病/單病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”。消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略2加強麻疹監(jiān)測第84頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日新麻疹監(jiān)測方案簡介－1

所有麻疹疑似病例作為監(jiān)測對象，包括經(jīng)實驗室檢測、臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查排除麻疹的病例（非麻疹疑似病例）麻疹病例分類：與疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)一致實驗室診斷病例、臨床診斷病例、排除病例標(biāo)本采集責(zé)任相對明確血標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就診的疑似麻疹病例疾病控制中心負(fù)責(zé)未就診的病例病原學(xué)標(biāo)本采集疾病控制中心負(fù)責(zé)組織消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施

--策略2加強麻疹監(jiān)測第85頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日新《麻疹監(jiān)測方案》簡介－2

監(jiān)測指標(biāo)以省為單位,麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達(dá)到2/10萬同時80%以上的縣區(qū)麻疹排除病例報告發(fā)病率達(dá)到1/10萬麻疹疑似病例48小時完整調(diào)查率達(dá)到80%以上麻疹