第二節(jié)周?chē)窠?jīng)疾病病人的護(hù)理演示文稿

第二節(jié)周?chē)窠?jīng)疾病病人的護(hù)理演示文稿1當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。2優(yōu)選第二節(jié)周?chē)窠?jīng)疾病病人的護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。周?chē)窠?jīng)疾病概述周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對(duì)腦神經(jīng)和3l對(duì)脊神經(jīng)及周?chē)灾魃窠?jīng)系統(tǒng)所組成周?chē)窠?jīng)損害的對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的影響周?chē)窠?jīng)疾病癥狀學(xué)特點(diǎn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)障礙、腱反射減弱或消失等。當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛的歷史（中國(guó)篇）

2000年前，《黃帝素問(wèn)》，“奇病論”，包含有對(duì)三叉神經(jīng)痛的描述?！暗墼唬喝擞胁☆^痛，以數(shù)年不已，此安得之?名曰何病?歧伯曰：當(dāng)有所犯大寒．內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主．腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰：厥逆”三國(guó)時(shí)期，神醫(yī)華佗——曹操當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛的歷史（外國(guó)篇）

“有一種類型的疼痛，其影響一側(cè)牙齒和同側(cè)上、下頜，具有面部陣發(fā)性疼痛，并伴有嚴(yán)重的焦慮；可以斷定，疼痛是由牙根的神經(jīng)引起，發(fā)作性疼痛和焦慮的原因是因?yàn)閯?dòng)脈靠近神經(jīng)?！薄狫urjani(1066—1136)動(dòng)脈靠近神經(jīng)預(yù)言，目前已成為被廣泛接受的三叉神經(jīng)痛病因

當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。

三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（一）一嗅二視三動(dòng)眼四車(chē)五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下十二全歌訣當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。

三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（二）

第一支：眼神經(jīng)

第二支：上頜神經(jīng)

第三支：下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)當(dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。

三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（三）頭面部皮神經(jīng)分布示意圖當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（四）V

maxillaryn(上頜神經(jīng))

ophthalmicn(眼神經(jīng))

mandibularnerve(下頜n)pons(腦橋)lacrimn(淚腺)frontal(額)nnasociliary(鼻睫)n眶上神經(jīng)lacrimalgland(淚腺)鼻背,腔,篩竇,眼球Vganglion(三叉神經(jīng)節(jié))額皮infraorbital(眶下)n

sup.alveolar(上牙槽)nauriculotemporalnbuccal(頰)nlingual(舌)ninf.alveolarn眼口間皮膚上牙,牙齦顳部皮膚頰部皮膚,粘膜舌前2/3一般感覺(jué)Taste.舌前2/3味覺(jué)mental頦n下唇皮膚lowerteeth下牙,牙齦masticat.brs(咀嚼肌支)mastic.mm.咀嚼肌鼓索下頜舌骨肌NZygomaticn.(顴神經(jīng))顴部皮膚滑車(chē)上神經(jīng)VII當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理概述：三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)閃電樣反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因：病因尚未完全明了繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腦橋小腦角占位病變、多發(fā)性硬化等所致。當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛，似電擊、刀割、撕裂樣劇痛。輕觸、輕叩即可誘發(fā)，有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”之稱每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等，間歇期完全正常。隨病程進(jìn)展發(fā)作漸頻繁。當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)2．體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查周?chē)?、腦脊液檢查等無(wú)明顯改變必要時(shí)進(jìn)行腦橋臂或顱底攝片、鼻咽部活檢等，以協(xié)助診斷。當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況多數(shù)病人因害怕發(fā)作而緊張不安，甚至不敢洗臉、刷牙、剃須、進(jìn)食等也有表現(xiàn)為精神抑郁，情緒低落。當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)

治療原則：抑制周?chē)窠?jīng)元放電，迅速有效止痛治療措施：藥物治療、經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療、封閉治療及手術(shù)治療、伽馬刀治療等。當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理診斷1．急性疼痛面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損、反復(fù)發(fā)作性放電有關(guān)。2．知識(shí)缺乏

與患者缺乏三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理措施（一）急性疼痛1．避免發(fā)作誘因2．緩解疼痛3．遵醫(yī)囑用藥首選卡馬西平4.服藥無(wú)效者遵醫(yī)囑配合其他治療如神經(jīng)阻滯療法或者手術(shù)治療等。當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理措施（二）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．避免誘因3．用藥與就診指導(dǎo)服用卡馬西平者每1～2月檢查1次肝功能和血常規(guī)；出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時(shí)及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理

概述：多發(fā)性神經(jīng)病，也稱末梢神經(jīng)病、周?chē)窠?jīng)炎，主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性末梢型感覺(jué)障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．病因可由多種原因引起（1）中毒（2）營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝障礙（3）自身免疫性疾?。?）遺傳性（5）其他,如惡性腫瘤等。當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙，呈手套襪子樣分布下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓自主神經(jīng)功能障礙：肢體末端皮膚菲薄、干燥、變冷、蒼白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血壓及體位性低血壓等。當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦脊液一般正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度有不同程度的減低，肌電圖為神經(jīng)元性損害神經(jīng)活檢可見(jiàn)周?chē)窠?jīng)節(jié)段性髓鞘脫失或軸突變性。當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況病人可因感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，受累區(qū)域擴(kuò)展而緊張不安。當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)治療原則

改善周?chē)窠?jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給治療目的

緩解癥狀，延緩神經(jīng)功能障礙的發(fā)展，降低致殘率。治療措施

治療原發(fā)病，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理診斷1．軀體活動(dòng)障礙

與病變累及周?chē)窠?jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有關(guān)2．感知覺(jué)紊亂

與周?chē)杏X(jué)神經(jīng)損害有關(guān)。當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理措施（一）軀體活動(dòng)障礙1．飲食護(hù)理2．協(xié)助病人的生活需求3．預(yù)防便秘4．體位及變換

患者肢體置于功能位，定時(shí)翻身5．避免對(duì)神經(jīng)損害的因素：戒煙、酒6．遵醫(yī)囑用藥7．病情觀察肢體癱瘓加重或減輕當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理措施（二）感知覺(jué)紊亂

1．生活護(hù)理

避免刺傷、燙傷、壓瘡等傷害。2．知覺(jué)功能訓(xùn)練

可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。3．病情觀察當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理措施（三）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．飲食指導(dǎo)3．自我照顧4．就診指導(dǎo)

定期門(mén)診復(fù)查，當(dāng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙癥狀加重或出現(xiàn)外傷、感染、尿潴留或尿失禁時(shí)立即就診。當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理概述：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，又稱吉蘭-巴雷綜合征，為免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)疾?。℅BS)。其臨床特點(diǎn)為急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而危及生命。當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．病因本病病因尚未充分闡明。目前認(rèn)為是一種遲發(fā)性自身免疫性疾病發(fā)病前1～4周常有呼吸道、胃腸道感染史或疫苗接種史。當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1．運(yùn)動(dòng)障礙

四肢對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹2．感覺(jué)障礙

呈手套襪子樣分布3．腦神經(jīng)損害

雙側(cè)周?chē)悦姘c多見(jiàn)4．自主神經(jīng)癥狀

但括約肌功能多無(wú)影響。當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．腦脊液檢查蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病的特征，常在發(fā)病后第3周最明顯2．肌電圖檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，動(dòng)作電位波幅正?；蛳陆怠．?dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理評(píng)估（四）心理及社會(huì)狀況

病人焦慮不安、悲觀失望，甚至絕望家人可因?qū)膊〔涣私獬霈F(xiàn)情緒變化，或支持能力有限而忽視病人的心理感受。當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)治療原則：抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。目的是延緩病情進(jìn)展，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。治療措施：靜脈注射免疫球蛋白，血漿置換，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)癥處理等。當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹有關(guān)2．清理呼吸道無(wú)效

與咳嗽無(wú)力及肺部感染致分泌物增多等有關(guān)。3．吞咽障礙

與延髓麻痹及氣管切開(kāi)有關(guān)4．軀體活動(dòng)障礙

5．恐懼

與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開(kāi)等有關(guān)。6．知識(shí)缺乏當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理措施（一）低效型呼吸形態(tài)1．保持呼吸道通暢2．吸氧3．備好搶救用物4．病情監(jiān)測(cè)呼吸、神智、表情、血氧飽和度當(dāng)前39頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理措施（二）清理呼吸道無(wú)效室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)，合適的溫度和濕度多飲水稀釋痰液：每天飲水1500ml以上促進(jìn)排痰：如吸入療法、胸部叩擊、機(jī)械吸痰等觀察病情：密切觀察咳嗽、咳痰情況當(dāng)前40頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理措施（三）吞咽障礙補(bǔ)充充足的水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吞咽困難者，進(jìn)食速度要慢不能吞咽、氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸者應(yīng)插胃管鼻飼流質(zhì)飲食留置胃管的病人在進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后30分鐘應(yīng)抬高床頭當(dāng)前41頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理措施（四）軀體活動(dòng)障礙1．配合治療2．預(yù)防并發(fā)癥

如肺部感染、壓瘡和營(yíng)養(yǎng)低下，深靜脈血栓形成、肢體攣縮、肌肉失用性萎縮、便秘、尿潴留等3．生活照顧4.安全指導(dǎo)5.康復(fù)鍛煉當(dāng)前42頁(yè)，總共44頁(yè)。GBS病人的護(hù)理措施（五）恐懼關(guān)心