護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本

十四項(xiàng)關(guān)鍵制度

護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第1頁目錄：1.護(hù)理質(zhì)量管理制度2.病房管理制度3.搶救工作制度4.分級護(hù)理制度5.護(hù)理交接班制度6.護(hù)理查對制度7.護(hù)理查房制度護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第2頁8.患者健康教育制度9.護(hù)理會診制度10.病房安全消毒隔離管理制度11.護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控辦法12.護(hù)理差錯、事故登記匯報(bào)、管理制度13.術(shù)前訪視制度14搶救物品管理制度護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第3頁

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、副主任、科室護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)施護(hù)理部、科室、控制和管理。（1）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(質(zhì)控組)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全方面控制，及時發(fā)覺工作中存在問題與不足，對出現(xiàn)質(zhì)量缺點(diǎn)進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)辦法。檢驗(yàn)有登記、統(tǒng)計(jì)并及時反饋，每個月填寫科室質(zhì)控統(tǒng)計(jì)本。（2）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理部主任、副主任、干事參加并負(fù)責(zé)。每個月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對性對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢驗(yàn)評價，填寫質(zhì)量反饋卡，及時研究、分析、處理檢驗(yàn)中發(fā)覺問題。并在局域網(wǎng)公布，科室及時整改，護(hù)理部針對整改情況進(jìn)行追蹤檢驗(yàn)。（3）護(hù)理部定時、不定時對各科室護(hù)理工作進(jìn)行檢驗(yàn)，對工作出現(xiàn)各種問題統(tǒng)計(jì)在當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量反饋卡中。（4）護(hù)理部將醫(yī)院行政查房中發(fā)覺問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并責(zé)令整改。(5)全院護(hù)士長夜間值班，督導(dǎo)夜間護(hù)理工作，發(fā)覺問題及時統(tǒng)計(jì)并列入本月護(hù)理質(zhì)量考評中。（6）以上各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)內(nèi)容均與科室績效掛鉤。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第4頁二、病房管理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，科室護(hù)工主要負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士協(xié)同管理。2、加強(qiáng)對陪護(hù)人員管理，主動開展衛(wèi)生宣傳教育和健康教育。主管護(hù)士及時向新入院患者講解住院須知和安全須知，與患者共同進(jìn)行病房管理。3、保持病房整齊、舒適、平靜、安全，防止噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。5、工作人員應(yīng)恪守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時間內(nèi)必須按要求著裝，不聊天、不閑坐、不做私事、普通情況下不接打私人電話。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點(diǎn)收回并做終末處理。7、護(hù)士長全方面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專員管理，建立帳目，定時清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按要求處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8、定時召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面意見，對患者反應(yīng)問題要有處理意見及反饋，不停改進(jìn)工作。9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。并注意做好病房安全工作，對可疑人員進(jìn)行問詢。禁止散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈現(xiàn)象。11、保持病房清潔衛(wèi)生，每日通風(fēng)，天天早晨進(jìn)行床單元清掃工作。病房衛(wèi)生間清潔、無味。12、按照院感科要求做好病房終末消毒工作。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第5頁

三、搶救工作制度1、定時對護(hù)理人員進(jìn)行搶救知識培訓(xùn)，提升其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動靈敏、有條不紊、分秒必爭。2、每日查對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種搶救藥品、器材及物品定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專員管理、定時消毒、滅菌、定時檢驗(yàn)維修，使其處于備用狀態(tài)。3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和各類疾病搶救常規(guī)，確保搶救順利進(jìn)行。4、嚴(yán)密觀察病情改變，準(zhǔn)確、及時填寫《重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)單》，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。5、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿，查對無誤后棄去。搶救接收后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并加以說明。6、特級護(hù)理患者續(xù)作輔助檢驗(yàn)時，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。7、認(rèn)真做好搶救患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生。8、做好搶救后清理、補(bǔ)充、檢驗(yàn)及家眷安撫工作。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第6頁

四、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不一樣級別護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。確定患者護(hù)理級別，應(yīng)該以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并依據(jù)患者情況改變進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第7頁

特級護(hù)理（一）具備以下情況之一患者，能夠確定為特級護(hù)理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行搶救患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者；（7）其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第8頁（二）護(hù)理要求：（1）設(shè)置專員二十四小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征改變；（2）制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理辦法，正確執(zhí)行醫(yī)囑，依據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥辦法，準(zhǔn)確測量出入量，及時準(zhǔn)確填寫尤其護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。（3）備齊搶救藥品和器材，方便隨時急用。（4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法。（5）確保患者舒適和功效體位。（6）了解影響患者心理改變各種原因，給予必要心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康教育。（7）實(shí)施床旁交接班。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第9頁

一級護(hù)理（一）具備以下情況之一患者，能夠確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第10頁（二）護(hù)理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）制訂護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥辦法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理辦法，及時填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。（4）按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。（5）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法。（6）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第11頁

二級護(hù)理（一）具備以下情況之一患者，能夠確定為二級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；（2）生活部分自理患者。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第12頁（二）護(hù)理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）生活上給予必要幫助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面需要。（4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法；（5）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第13頁三級護(hù)理（一）具備以下情況之一患者，能夠確定為三級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期患者。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第14頁（二）護(hù)理要求：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；（4）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。

護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第15頁五、護(hù)理交接班制度1、病房護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，推行職責(zé)，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2、天天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，普通不超出15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)危重及新入院患者病情、診療及護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長依據(jù)匯報(bào)作必要總結(jié)，扼要布置當(dāng)日工作。3、交班后，由護(hù)士長率領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況患者進(jìn)行床頭交接班。4、對要求交接班毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。5、除天天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班匯報(bào)和護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。6、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要準(zhǔn)備。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第16頁7、交班內(nèi)容（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢驗(yàn)、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者診療、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室護(hù)理交班匯報(bào)。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢驗(yàn)病房清潔、整齊、平靜、安全情況。（4）接班者清點(diǎn)毒麻藥、搶救藥品和其它醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者查對。（5）交班時注意查看上班基礎(chǔ)護(hù)理是否做到位，腕帶、床頭卡是否齊全，需要各種警示標(biāo)示是否齊全。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第17頁8、交班方法（1）文字交接：每班書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，進(jìn)行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理情況患者。（3）口頭交接：普通患者采取口頭交接。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第18頁

六、護(hù)理查對制度一、醫(yī)囑查對制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人署名制度，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。（二）護(hù)士長應(yīng)組織每七天總查對醫(yī)囑一次，天天總查對一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在《醫(yī)囑查對登記本》上登記并簽全名。（三）護(hù)士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)與接班護(hù)士做交接。護(hù)士交接班時應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)囑是否處理完成，值班期間隨時查看有沒有新開醫(yī)囑。（四）做到每日每班查對,每七天總查對,發(fā)覺錯誤應(yīng)馬上更正，醫(yī)教科與護(hù)理部定時抽查各科室醫(yī)囑查對情況。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第19頁二、服藥、注射、輸液前查對制度（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療處置前，要進(jìn)行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法；注意用藥后病人反應(yīng)。（二）易致過敏藥品給藥前，注意問詢有沒有過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過重復(fù)查對，用后保留安瓿；（三）靜脈給藥要檢驗(yàn)有沒有變質(zhì)，瓶口有沒有松動、裂縫；給各種藥品時，要注意有沒有配伍禁忌;使用期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得用。（四）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。（五）搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人查對后方可執(zhí)行，并保留用過安瓿空瓶；搶救結(jié)束后及時補(bǔ)齊醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)初時間。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第20頁三、輸血查對制度(一)輸血標(biāo)本采集查對（1）護(hù)士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項(xiàng)信息進(jìn)行二人查對，確保無誤后方可采血。（2）采集血標(biāo)本前須查對患者、輸血申請單及試管上各項(xiàng)信息，填寫床號、病案號、姓名，確保無誤。（3）血標(biāo)本采集完成后，將血標(biāo)本、輸血申請單、患者再次進(jìn)行雙人查對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗(yàn)。（4）同時有二名以上患者需要采集血標(biāo)本時，須嚴(yán)格恪守“一次一人”標(biāo)準(zhǔn)，逐一分別采集血標(biāo)本，禁止同時采集二名患者血標(biāo)本。（5）血標(biāo)本與輸血申請單由護(hù)理人員同時送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)查對。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第21頁（二）取血查對取血和發(fā)血雙方須將輸血申請單與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢驗(yàn)查對。內(nèi)容包含：（1）查采血日期、血液有沒有凝血塊或溶血、血袋有沒有滲漏。（2）查輸血申請單與血袋標(biāo)簽上血型（包含ABO、RH）、血量、獻(xiàn)血編號是否一致，交叉試驗(yàn)有沒有凝集。（3）查患者床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。（4）查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第22頁(三)輸血查對（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液使用期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻(xiàn)血編號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。（2）輸血前由兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生查對）嚴(yán)格查對輸血申請單及血袋標(biāo)簽上各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（3）到患者床邊再次雙人查對患者床號、姓名、性別、年紀(jì)、病案號、血型等，確認(rèn)與輸血申請單相符。輸血后觀察2-3分鐘方可離去。（4）觀察輸血情況并記入輸血觀察統(tǒng)計(jì)單。（5）輸血完成后，空血袋及時送回血庫，并登記時間。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第23頁四、手術(shù)查對制度（一）術(shù)前接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診療、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。（二）手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。（三）手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)置確認(rèn)統(tǒng)計(jì)文件。在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前，實(shí)施“暫停”程序，手術(shù)/巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)者、麻醉師在執(zhí)行最終確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后查對紗布、紗墊、縫針、器械數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。（五）術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者查對后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢。（六）術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第24頁五、消毒供給中心查對制度（一）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第25頁六、住院患者身份識別制度與程序（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,最少同時使用2種患者身份識別方法。（二）在靜脈輸液操作前在液體袋上標(biāo)明“病室號、床號、在液體袋右下方簡單標(biāo)明藥品名稱”。（三）住院患者意識清楚能夠進(jìn)行有效溝通，實(shí)施以下查對法；既查對病室、床號、床頭卡、腕帶、問詢患者姓名、年紀(jì)、患者自行說出本人姓名和年紀(jì)。進(jìn)行操作時遵照以下程序：病室號——床號——床頭卡、腕帶——問詢患者姓名、年紀(jì)患者自行說出本人姓名和年紀(jì)。（四）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳說自己姓名患者，由操作者實(shí)施以下查對法；既查對病室、床號、床頭卡、查對腕帶?；蛴苫颊吲阃藛T陳說患者姓名。進(jìn)行操作時，要遵照以下程序：病室號——床號——床頭卡——查對腕帶——由患者陪同人員陳說患者姓名。（五）任何治療、操作禁止僅以病室號或床號作為識別唯一依據(jù)。除此之外必須按照以上制度最少同時使用2種患者身份識別方法。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第26頁七、腕帶使用管理制度（一）我院在護(hù)理查對制度中腕帶使用制度上進(jìn)行第一次修訂。（二）對急診搶救室和留觀患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液、以及意識不清、語言交流障礙等患者一律使用腕帶。（三）入院后當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將腕帶內(nèi)容填寫齊全雙人查對后給患者系上腕帶，并向患者及家眷講解腕帶使用注意事項(xiàng)及主要性。（四）腕帶標(biāo)準(zhǔn)上佩戴于患者上肢，特殊情況佩戴于下肢。（標(biāo)準(zhǔn)上佩帶在"左手"，使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。女患者為粉色、男患者為藍(lán)色。）（五）執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理前要認(rèn)真查對腕帶信息。（六）腕帶填寫信息字跡清楚規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，不得涂抹、更改，特殊情況下應(yīng)取下重新更換填寫內(nèi)容。（七）嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)務(wù)人員、患者及家眷住院期間隨意將腕帶取下，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常進(jìn)行宣傳教育、通知。（八）患者出院時應(yīng)及時將腕帶取下，并進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第27頁七、護(hù)理查房制度護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識，提升業(yè)務(wù)水平主要路徑。應(yīng)在匯報(bào)病例基礎(chǔ)上，針對病人和病例特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性、有目標(biāo)分析與討論，使參加者在業(yè)務(wù)上有所收獲。1、護(hù)理部主任查房（1）護(hù)理部主任每日隨時輪番巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制執(zhí)行情況，認(rèn)為重癥護(hù)理護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并統(tǒng)計(jì)查房結(jié)果。（2）每個月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。（3）選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定匯報(bào)病例護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單匯報(bào)病史、診療、護(hù)理問題、治療護(hù)理辦法等，查房完成進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計(jì)劃。（4）每個月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考評、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第28頁2、護(hù)士長查房（1）護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。（2）科室每個月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，經(jīng)典病例或危重患者隨時查房，并做好查房統(tǒng)計(jì)。（3）組織教學(xué)查房，有目標(biāo)、有計(jì)劃，依據(jù)教學(xué)要求，查經(jīng)典病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。3、參加醫(yī)生查房：科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每七天參加主任或科室大查房，或依據(jù)各科室詳細(xì)情況每日查房。方便深入了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第29頁八、患者健康教育制度一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行普通衛(wèi)生知識宣傳教育及健康教育。二、健康教育方式（一）對住院患者重點(diǎn)是：（1）入院須知宣傳教育。（2）傳授相關(guān)疾病知識。（3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識。（4）出院時康復(fù)知識。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第30頁（二）對門診患者重點(diǎn)是：（1）門診診療環(huán)境。（2）傳授相關(guān)疾病知識。（3）合理用藥知識。（三）個體指導(dǎo)：內(nèi)容包含普通衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病防病知識；搶救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做詳細(xì)指導(dǎo)。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第31頁（四）集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者依據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。（五）文字宣傳：以院報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。三、對患者衛(wèi)生宣傳教育要貫通患者就醫(yī)全過程。（1）門診患者在掛號、分診、診治等各個步驟均應(yīng)有對應(yīng)衛(wèi)生知識宣傳。（2）住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識宣傳教育。住院患者宣傳教育要統(tǒng)計(jì)在健康教育記錄表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家眷署名。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第32頁

九、護(hù)理會診制度1、護(hù)理會診目標(biāo)是為處理危重、復(fù)雜、疑難病人問題，到達(dá)切實(shí)有效提升護(hù)理質(zhì)量。2、科間會診時，由要求會診科室責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后及時進(jìn)行會診，并書寫會診統(tǒng)計(jì)。3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集相關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。4、參加會診人員標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)由高年資護(hù)士參加或由被邀請科室護(hù)士長指派人員負(fù)擔(dān)。5、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者病情，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)會診意見。6、所填護(hù)理會診單由科室留存，特殊情況護(hù)理部留存并立案。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第33頁十、病房安全消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)識。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行對應(yīng)疾病消毒隔離及防護(hù)辦法，必要時穿隔離衣、戴手套等。3、普通情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)覺明確污染時，應(yīng)馬上消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者衣服、被單每七天更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在要求地點(diǎn)清點(diǎn)更換下衣物及床單元用具。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不一樣患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護(hù)理用具用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染患者采取一次性用具，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專員負(fù)責(zé)回收。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者餐具、便器固定使用，特殊感染患者排泄物及剩下飯菜，按相關(guān)要求進(jìn)行處理。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第34頁9、各種醫(yī)療廢物按要求搜集、包裝、專員回收。10、治療室每日定時通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每七天大掃除一次，無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每個月一次，并有匯報(bào)，結(jié)果存檔。治療室用擦布及墩布應(yīng)有標(biāo)識，且專物專用，用后消毒液浸泡，清洗后晾掛備用。11、患者病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。12、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供給室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行對應(yīng)部門消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。14、體溫表一人一只，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每七天清洗消毒一次，由專員負(fù)責(zé)。15、輸液、肌注、采取血標(biāo)本等治療時應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施一人、一針、一巾、一止血帶，使用過棉簽、棉球要集中放入醫(yī)用垃圾袋中，以免污染環(huán)境。16、嬰兒使用餐具如小杯、奶瓶、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。17、注射器使用后將針頭棄于銳器搜集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第35頁18、便盆每七天用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。19、床單元隔離（1）隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。（2）清潔區(qū)掛避污紙，方便隨時使用。（3）隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。（4）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回搜集中處理。（5）隔離患者用過醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗潔凈，晾干備用。（6）保持室內(nèi)良好新鮮空氣流通，必要時在有條件病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。（7）臟被服放入有隔離標(biāo)志黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第36頁20、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用器械、被服均要進(jìn)行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。21、口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。22、對呼吸機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，全部接觸過口腔用具，必須用對乙肝病毒有效消毒方法處理。23、各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。24、診療、換藥、注射、處置工作前后，認(rèn)真洗手，必要時用消毒液泡手。25、轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者床單位要進(jìn)行終末消毒。26、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清潔，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時送到醫(yī)院暫存地。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第37頁十一、護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控辦法1、管理制度：（1）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作正常進(jìn)行，護(hù)理部定時檢驗(yàn)考評。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，天天總查對，護(hù)士長每七天總查對一次并登記、署名。（3）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專員管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。（4）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清楚。（5）各種搶救器材保持清潔、性能良好；搶救藥品符合要求，用后及時補(bǔ)充，專員管理，每個月護(hù)士長檢驗(yàn)并登記；無菌物品標(biāo)識清楚，保留符合要求，確保在使用期內(nèi)。（6）供給室供給各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。（7）對于所發(fā)生護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。（8）對于有異常心理情況患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，預(yù)防意外事故發(fā)生。（9）工作場所及病房內(nèi)禁止患者使用非醫(yī)院配置各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。（10）制訂并落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第38頁2、監(jiān)控辦法（1）用氧管理a用氧過程中嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。b通知患者及家眷勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。c定時檢驗(yàn)氧氣接口，發(fā)覺漏氣及時維修。d中心吸氧設(shè)施有“五防”標(biāo)志（防熱、防火、防油、防震、防堵），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。（2）對危重患者及小兒預(yù)防發(fā)生意外辦法：a防墜床。小兒要使用有床檔小兒床；昏迷及煩躁患者有專員守護(hù)，必要時加床檔。b防燙傷。需要熱敷患者，護(hù)士要及時巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50°C以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員皮膚。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第39頁3、制度落實(shí)：a執(zhí)行分級護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長久臥床初起活動者，有些人扶持，動作要輕慢，以防因體位改變，引發(fā)虛脫。b嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，做好“三查八對”，按時巡視病房，發(fā)覺不良反應(yīng)及時處理。c對急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；昏迷患者專員護(hù)理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物；做好皮膚護(hù)理，定時翻身、拍背、按摩、預(yù)防壓瘡發(fā)生；煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等改變；嚴(yán)格執(zhí)行差錯事故登記匯報(bào)制度，發(fā)覺隱患及時討論處理并上報(bào)；消防辦法：對全員進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，掌握滅火器操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，備用狀態(tài)。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第40頁

十二、護(hù)理差錯、事故登記匯報(bào)、管理制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生對患者不安全、增加痛苦和負(fù)擔(dān)事件；護(hù)士不希望發(fā)生、未預(yù)計(jì)到事件；可能引發(fā)糾紛，造成事故事件。包含給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥品外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯誤、手術(shù)患者部位錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。1、匯報(bào)范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時發(fā)生不良事件均屬主動匯報(bào)范圍。2、不良事件分級：Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功效喪失。Ⅱ級事件（不良后果）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成病人機(jī)體與功效損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：即使發(fā)生了錯誤事實(shí)但未給病人機(jī)體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：因?yàn)榧皶r發(fā)覺錯誤但未形成事實(shí)。護(hù)理十四項(xiàng)核心制度范本第41頁3、護(hù)理不良事件上報(bào)程序：（1）普通不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：馬上匯報(bào)護(hù)士長，24-48小時內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件匯報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。（2）嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當(dāng)事人馬上匯報(bào)護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長于6小時內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件匯報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。4、匯報(bào)形式：（1）口頭匯報(bào)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時，知情人員馬上向護(hù)士長、科主任、總值班、護(hù)理部口頭匯報(bào)事件情況。（2）書面匯報(bào)：知情人員書面填寫《護(hù)理不良事件匯報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。（3）網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)：知情人員