鼻腔沖洗護理技術(shù)團體標(biāo)準(zhǔn)解讀

中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CNAS31─2023Nursingtechnologyofnasal

irrigation鼻腔沖洗護理技術(shù)解讀2023-01-31

發(fā)布2023-05-01

實施CONTENTS目錄④并發(fā)癥預(yù)防及處理③操作要點①術(shù)語和定義②基本要求鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀術(shù)語和定義第一部分PART

01術(shù)語和定義鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀鼻

腔

沖

洗

nasalirrigation鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀術(shù)語和定義一種借助鼻腔沖洗裝置，將沖洗液通過一定壓力輸送到鼻腔、鼻竇、鼻咽部，達到清潔鼻腔及治療鼻部疾病為目的的治療方法。分為借助可調(diào)式、球囊式鼻腔沖洗裝置的擠壓法鼻腔沖洗和滴注法鼻腔沖洗盥洗法（高容量低壓力）鼻噴霧法行鼻腔沖洗噴霧法（低容量高壓力）耳

悶

auralfullness鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀術(shù)語和定義表現(xiàn)為耳部阻塞感、脹滿感、壓力感，是耳部疾病的常見癥狀?；疽蟮诙糠諴ART

02基

本要

求評

估醫(yī)

囑觀

察規(guī)

定規(guī)

范應(yīng)遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗基本要求應(yīng)對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇鼻腔沖洗方式?jīng)_洗過程中應(yīng)觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥并立即處理非一次性鼻腔沖洗裝置一人一用一消毒，遵循WS/T367規(guī)定鼻腔沖洗時應(yīng)遵循操作規(guī)范，操作時手衛(wèi)生符合WS/T313規(guī)定[規(guī)范性引用文件]:WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀操作要點第三部分PART

03Ⅰ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅱ.操作前評估鼻腔沖洗的操作要點選擇鼻腔沖洗方式其他方法操作要點鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅰ.操作前評估患者的年齡合作程度自理能力是否曾行鼻腔沖洗鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅰ.操作前評估遵醫(yī)囑慎用血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病鼻腔黏膜存在炎癥、充血、水腫、干燥、出血情況肝腎功能異常評估全身和鼻腔局部情況鄰近器官疾病鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅰ.操作前評估是否行鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻腔內(nèi)有無填塞物當(dāng)日是否進行鼻腔清理鼻腔黏膜愈合情況遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅱ.選擇鼻腔沖洗方式年齡≤6歲噴霧法由操作執(zhí)行者進行年齡＞6

歲、可以配合者擠壓法、鼻噴霧法自行進行年齡＞6歲、不能配合和（或）無自理能力者滴注法由操作執(zhí)行者進行鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點鼻腔沖洗的具體要求時間鼻腔-鼻竇炎癥可于炎癥期進行沖洗行鼻內(nèi)鏡手術(shù)者宜在鼻腔填塞材料取出后的次日進行沖洗行鼻中隔手術(shù)者開始沖洗的時間應(yīng)根據(jù)傷口恢復(fù)情況確定鼻腔清理當(dāng)天不宜做鼻腔沖洗頻次每日可沖洗

1～3

次溫度沖洗液溫度以接近體溫為宜，宜控制在

32℃～40℃變應(yīng)性鼻炎者，沖洗液的溫度宜為

40℃鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點鼻腔沖洗的具體要求壓力以能順利沖出分泌物/殘余填塞物/干痂等的最小壓力為宜沖洗量盥洗法應(yīng)選擇大容量沖洗（＞200

ml）治療周期宜大于

4

周季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者宜在整個花粉季節(jié)進行鼻腔沖洗鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點鼻腔沖洗的具體要求沖洗液沖洗液可選擇生理鹽水、高滲鹽水、生理性海水、林格氏液等根據(jù)病情，遵醫(yī)囑可在沖洗液中加入糖皮質(zhì)激素、中成藥、中藥組方、兩性霉素

B、透明質(zhì)酸、桉樹油、丙酮酸、木糖醇、玻璃酸鈉、電解質(zhì)等自行配制沖洗液時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑或處方進行配制液宜選擇純凈水或溫開水配置用鹽宜選用鼻腔沖洗專用鹽/不含碘的純凈鹽可選擇弱酸、中性或弱堿溶液，PH值范圍宜

5.5～8.0變應(yīng)性鼻炎者，PH

值范圍宜

7.2～7.4鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點1.應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻腔沖洗器、沖洗液、紙巾，必要時準(zhǔn)備盥洗盆。擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點2.操作前應(yīng)清潔雙手，核對沖洗器及3.指導(dǎo)患者正確擤鼻，

沖洗液、患者信息、鼻腔沖洗方法。

清理鼻腔分泌物。擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點4.指導(dǎo)患者取坐位或站立位、頭部位于盥洗池或盥洗盆上方，宜低頭、上半身前傾約30°。5.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測試溫度。6.沖洗時應(yīng)指導(dǎo)患者放松，避免緊張。擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀7.將鼻腔清洗器的鼻塞端口嚴密堵住需沖洗的前鼻孔，指導(dǎo)患者張口緩慢平靜呼吸，不應(yīng)說話、用鼻吸氣、做吞咽動作，擠壓瓶體開始沖洗，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗，沖洗時應(yīng)避開鼻中隔。Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀8.鼻腔沖洗過程中，應(yīng)觀察生命體征與不良反應(yīng)，若出現(xiàn)咳嗽、鼻出血、耳悶等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止沖洗。9.沖洗結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者輕輕擤出鼻腔內(nèi)殘余沖洗液；詢問患者有無頭痛、耳悶及鼻部不適；按要求清洗與消毒鼻腔沖洗器。Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅳ.其他方法擠壓法-球囊式鼻腔沖洗器遵循下列要點：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測試溫度；2.將球囊式鼻腔沖洗器的吸液管放入存放沖洗液的容器中，連接沖洗頭與出液管，擠壓橡皮球囊，使沖洗液緩緩流出；3.患者張口自然呼吸，一手持沖洗頭嚴密堵住需沖洗的前鼻孔，另一手輕輕擠壓球囊，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對側(cè)鼻腔鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅳ.其他方法滴注法鼻腔沖洗遵循下列要點：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測試溫度；2.將沖洗液倒入引流袋/盥洗袋/盥洗桶內(nèi)，連接沖洗頭，懸掛于沖洗架上，調(diào)節(jié)沖洗架高度使沖洗液距離患者頭部宜30～60cm，排空沖洗管道內(nèi)氣體后夾閉管道，使沖洗管道處于關(guān)閉狀態(tài)；3.確認沖洗管道處于關(guān)閉狀態(tài)，將沖洗頭放在一側(cè)前鼻孔處，指導(dǎo)患者自然張口呼吸，開放沖洗管道，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對側(cè)鼻腔鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅳ.其他方法鼻噴霧法鼻腔沖洗遵循下列要點：1.打開防塵罩，試噴噴頭，查看噴霧是否順暢；2.將噴嘴置于鼻孔前方，噴嘴的方向宜朝向鼻腔的外側(cè)，即清洗左側(cè)鼻腔時宜使用右手持噴霧器；清洗右側(cè)鼻腔時宜使用左手持噴霧器，保持噴霧器瓶身基本豎直，避免直接對準(zhǔn)鼻腔內(nèi)側(cè)的鼻中隔進行噴霧；3.用鼻吸氣，囑患者輕按泵頭1～2次，用嘴呼氣，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.同樣方法沖洗對側(cè)鼻腔鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀并發(fā)癥預(yù)防及處理第四部分PART

04并發(fā)癥3tittle嗆

咳2tittle鼻

出

血1tittle鼓

膜

刺

激及

中

耳

炎鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀并發(fā)癥預(yù)防及處理1tittle鼓

膜

刺

激及

中

耳

炎1.沖洗過程中，不應(yīng)說話、用鼻吸氣、做吞咽動作。2.沖洗過程中出現(xiàn)鼓膜刺激的不適感時，應(yīng)指導(dǎo)患者取站立位或坐位，并保持低頭姿勢，深呼吸；可輕拍患者背部，促進沖洗液從鼻腔或口腔中排出。3.出現(xiàn)耳部進水時，應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)患者張口打哈欠或做吞咽、咀嚼動作，促使耳內(nèi)液體排出。4.出現(xiàn)耳悶，同時伴有耳痛、耳鳴等不適時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行對癥處理。鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀2tittle鼻

出

血并發(fā)癥預(yù)防及處理1.沖洗時，應(yīng)動作輕柔，避開鼻中隔。2.出現(xiàn)鼻出血時，應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)患者低頭、張口呼吸，不應(yīng)將血液咽下，以免引起胃部不適，并給予局部冷敷。3.出血量較多時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行對癥處理。鼻腔沖洗護理技術(shù)中華團體標(biāo)準(zhǔn)解讀3tittle嗆

咳并發(fā)癥預(yù)