麻風(fēng)傳染與流行病學(xué)

關(guān)于麻風(fēng)傳染與流行病學(xué)第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容麻風(fēng)病的細(xì)菌學(xué)麻風(fēng)病的傳染流行狀況我省麻風(fēng)病防治策略及主要措施我省麻風(fēng)病防治工作取得的主要成效存在的主要困難和問題第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的細(xì)菌學(xué)第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)菌麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacteriumleprae）是麻風(fēng)的病原體，麻風(fēng)桿菌是一類細(xì)長桿菌，因繁殖時(shí)有分支生長故稱分支桿菌。細(xì)菌一般不易著色，在加溫或延長染色時(shí)間時(shí)，能被抗鹽酸酒精脫色，故又稱抗酸桿菌。凡是致病性分支桿菌含脂較多，營養(yǎng)要求高，需氧，生長慢。麻風(fēng)桿菌是分支桿菌中唯一侵入人神經(jīng)組織的細(xì)菌第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日自從1873年挪威學(xué)者漢森發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)菌以來至今體外培養(yǎng)仍未成功。目前有小鼠足墊和犰狳感染模型第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)菌生物特性1.形態(tài)：多形性，桿狀，念珠狀，顆粒狀形態(tài)在未治病人中常見的細(xì)菌染色形態(tài)完整，治療后細(xì)菌呈短桿狀，顆粒和串珠狀2.抗酸性：麻風(fēng)菌被石炭酸復(fù)紅染色后，不被酸性溶液脫色。其抗酸性為細(xì)菌的分支菌酸及其衍生物（耐酸性類脂質(zhì)）同石炭酸復(fù)紅結(jié)合牢固，而細(xì)菌膜又阻止染料和石炭酸復(fù)紅擴(kuò)散到細(xì)菌體外，故不易退色第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日3.集簇性：麻風(fēng)菌多時(shí)呈團(tuán)狀，束狀排列或形成菌球4.生長速度慢：細(xì)菌世代生長時(shí)間為11—13天，一般細(xì)菌為數(shù)小時(shí)，結(jié)核桿菌最快為18小時(shí)。麻風(fēng)菌慢生長特點(diǎn)是疾病潛伏期長的原因之一，當(dāng)然麻風(fēng)菌毒力較弱使疾病癥狀不明顯也是原因之一5.最適生長溫度：低于37度，鼠足墊模型測量溫度范圍為27—30度。在這段溫度中，麻風(fēng)菌繁殖良好。在臨床上麻風(fēng)菌主要分布在周圍神經(jīng)，面部，四肢伸側(cè)皮膚，而腋窩，腹股溝等屈側(cè)基本不受累，也提示麻風(fēng)菌適宜溫度低于37度第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)菌在體外活力麻風(fēng)菌在20度時(shí)可活7天，在37度是可活9天?，F(xiàn)已證明在一般標(biāo)本運(yùn)輸中，含菌組織在0度-4度時(shí)細(xì)菌活力能維持7—14天。麻風(fēng)菌在體外生存時(shí)間可能出于原來人們意料之外許多新病人無明確接觸史，環(huán)境麻風(fēng)菌間接感染有關(guān)。這也可能是原來麻風(fēng)高流行區(qū)新病人數(shù)無明顯下降的原因之一第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)菌在體內(nèi)分布皮膚及周圍神經(jīng)（包括末梢神經(jīng)，巨噬細(xì)胞，立毛肌，毛囊，皮脂腺，血管壁）粘膜，主要是鼻，頰部，咽喉部粘膜淋巴結(jié)，早期為腹股溝，腋下，肘后淺淋巴結(jié)。后期為肝脾腹膜后等部淋巴結(jié)由于瘤型病人有麻風(fēng)菌血癥，故瘤型病人肝、脾、睪丸均能查到麻風(fēng)菌。眼球前部，淚腺，鞏膜，虹膜第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)的慢性傳染病，在我國流行已經(jīng)有2000多年了，其潛伏期通常為2-5年，最長可達(dá)10年。第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染源易感人群傳染途徑自然因素社會因素與其他傳染病一樣，麻風(fēng)病的傳染也需要具有傳染源，傳染途徑和易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)，自然和社會2個(gè)因素。第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染源易感人群傳染途徑自然因素社會因素有關(guān)麻風(fēng)傳染的流行病學(xué)研究相對困難 －為什么？第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日傳染源肯定的傳染源：未經(jīng)治療的麻風(fēng)病患者主要是未經(jīng)治療的多菌型患者可能的傳染源：麻風(fēng)桿菌攜帶者理論上是傳染源但是，國內(nèi)外專家對此仍有爭議部分動物西非的黑猩猩，黑長尾猴北美的犰狳第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染源？第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染源???第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染源?未經(jīng)治療的MB病人未經(jīng)治療的PB病人健康攜菌者(健康人皮膚中查到AFB)西非黑猩猩西非黑長尾猴北美野生犰狳動物疫源性第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染源?未經(jīng)治療的MB病人未經(jīng)治療的PB病人健康攜菌者(健康人皮膚中查到AFB)西非黑猩猩西非黑長尾猴北美野生犰狳動物疫源性麻風(fēng)桿菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮膚有菌：大多數(shù)皮膚表面無菌，有菌者與鼻粘膜有菌或潰瘍有菌相關(guān)瘤型麻風(fēng)的鼻分泌物或潰瘍是主要傳染源第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)的傳染取決于哪幾方面？第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)菌排出途徑瘤型病人破潰的皮損，特別是結(jié)節(jié)或麻風(fēng)瘤，破潰后排出大量的麻風(fēng)菌。通過完整的皮損排菌的可能性不大鼻粘膜，主要是LL和BL病人，鼻粘膜查菌通常陽性。未治病人噴嚏物中能查到大量麻風(fēng)菌，還有菌球。1ML瘤型噴嚏物中約含2000萬條菌，健康人在住房擁擠，空氣不流通環(huán)境中吸入含菌飛沫或接觸沾染飛沫中麻風(fēng)菌等物品而傳染其它在瘤型病人血，尿，便，乳汁，精液。陰道分泌物和淚液中偶爾也可查到麻風(fēng)菌。麻風(fēng)菌通過消化道傳播可能性不大第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日傳染途徑1直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染2間接接觸感染：有報(bào)告麻風(fēng)菌在36.7℃和濕度為77.6%的環(huán)境中可存活9天。生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時(shí)則有被傳染的可能3節(jié)肢動物作為傳染媒介的可能性在理論上存在，沒有證實(shí)第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日易感個(gè)體麻風(fēng)菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后表現(xiàn)，取決于被感染者機(jī)體對麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫力。少部分人對麻風(fēng)菌易感，且易感程度也有差別，這種差別造成臨床上各型麻風(fēng)的表現(xiàn)。麻風(fēng)流行病學(xué)研究表明麻風(fēng)病人的家屬發(fā)病率較高，除長期密切接觸以外，遺傳背景對麻風(fēng)傳染的易感性第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日侵入門戶1.傳統(tǒng)的看法認(rèn)為皮膚和呼吸道是麻風(fēng)菌侵入機(jī)體的主要途徑。最近越來越多的人認(rèn)為呼吸道是麻風(fēng)菌的主要入口，特別是當(dāng)這些部位的粘膜有破損時(shí)2.自然獲得性麻風(fēng)犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風(fēng)病灶中常發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示破損的皮膚是麻風(fēng)菌侵入的途徑第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日自然因素1.熱帶、亞熱帶地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率較高與溫暖潮濕的氣候有關(guān)。麻風(fēng)菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活很長一段時(shí)間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸麻風(fēng)菌而傳染麻風(fēng)的機(jī)會增加2.另外皮膚長期暴露于紫外線中，可使皮膚免疫敏感性降低，易致麻風(fēng)菌侵入。在熱帶、亞熱帶及高原地區(qū)的麻風(fēng)流行，可能與陽光中紫外線較強(qiáng)也有關(guān)系第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日社會因素

經(jīng)驗(yàn)表明社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生狀況改善、文化教育程度提高、居住條件改善可降低麻風(fēng)的發(fā)病率。挪威等一些歐洲國家在砜類藥物治療時(shí)代，麻風(fēng)即已不是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，說明麻風(fēng)流行與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是密切相關(guān)的而在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的發(fā)展中國家，動亂、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良和居住擁擠等因素，是造成麻風(fēng)持續(xù)流行的因素之一第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染途徑傳染方式入侵門戶第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染途徑傳染方式入侵門戶皮膚與皮膚的直接密切接觸細(xì)菌飛沫被粘膜接觸或吸入細(xì)菌污染物作為載體的傳播第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染途徑傳染方式入侵門戶皮膚與皮膚的直接密切接觸細(xì)菌飛沫被粘膜接觸或吸入細(xì)菌污染物作為載體的傳播暴露處皮膚呼吸道粘膜第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染傳染途徑傳染方式入侵門戶皮膚與皮膚的直接密切接觸細(xì)菌飛沫被粘膜接觸或吸入細(xì)菌污染物作為載體的傳播暴露處皮膚呼吸道粘膜破潰第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染易感人群第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染易感人群特異性細(xì)胞免疫力特異性遺傳學(xué)素質(zhì)第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染易感人群特異性細(xì)胞免疫力特異性遺傳學(xué)素質(zhì)第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染自然因素傳染源：溫度、濕度，…傳播途徑：炎熱后的軀體暴露－ 皮膚密切接觸、容易外傷，…易感人群：紫外線照射后皮膚免 疫力下降，…麻風(fēng)病又稱： 熱帶病 流行病第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的傳染社會因素衛(wèi)生狀況：醫(yī)療條件，…文化教育：健康知識，…居住條件：接觸機(jī)會，…人口流動：疾病流動，…風(fēng)俗習(xí)慣：人為傳播，…麻風(fēng)病又稱： 社會病 貧窮病第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日山東濰坊、云南文山的實(shí)例經(jīng)濟(jì)發(fā)展與麻風(fēng)流行第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)的流行狀況可從哪幾方面描述？第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)流行的描述-“三間分布”人間分布空間分布時(shí)間分布第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)流行的描述-“三間分布”人間分布空間分布時(shí)間分布年齡性別種族…地區(qū)家庭GIS…時(shí)點(diǎn)趨勢預(yù)測…型別、殘疾分布？第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病傳染的特點(diǎn)年齡分布

1.各種年齡都可患麻風(fēng)，嬰幼兒發(fā)病少見2.在麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右3.在麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上4.其原因可能為健康人接觸傳染源的頻率減少，而頻繁接觸傳染源的個(gè)體平均年齡增加，加上多菌型麻風(fēng)潛伏期長有關(guān)第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日地理分布世界上麻風(fēng)發(fā)病主要分布在赤道兩側(cè)的熱帶和亞熱帶地區(qū)我國麻風(fēng)病人多數(shù)分布在北緯38度以南的東南沿海及長江流域。過去麻風(fēng)防治工作起步早，加上社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，這些地區(qū)麻風(fēng)流行得到了有效控制。目前我國麻風(fēng)現(xiàn)癥病人主要分布在云貴川貴藏等省份在高流行區(qū)，麻風(fēng)病人的分布也是不均勻的。有明顯的限局性集簇狀分布。這種地區(qū)性分布的原因不僅與傳染源多少有關(guān)，而且與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，社會經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療保健服務(wù)以及生活習(xí)慣等有關(guān)第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日性別分布世界上大多數(shù)地區(qū)都顯示麻風(fēng)患者男性高于女性，通常男女之比為2：1在中國男女之比接近3：1。這種性別上的差異在成人和多菌型麻風(fēng)中更明顯。其原因可能與男性活動性大，接觸麻風(fēng)傳染源機(jī)會多有關(guān)第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日型比特點(diǎn)

在麻風(fēng)流行的初期型比較低，隨著流行得到明顯控制，型比則有所上升。世界各地的型比差異很大印度50%以上的病人是單塊皮損的少菌型麻風(fēng)中國各地麻風(fēng)的型比相差不大，在麻風(fēng)流行程度較高時(shí)，型比在30%左右近十年來，行程度改善，型比有所上升。90年—98年，全國新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的型比在59.6%—67.9%第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日家庭內(nèi)發(fā)病特點(diǎn)麻風(fēng)病人家庭中往往可出現(xiàn)多例病人，家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象。在發(fā)病先后秩序上，有長輩先發(fā)病的，也有子女先發(fā)病的或僅在子女中先后發(fā)病者。但因配偶是麻風(fēng)病人而被傳染的的則不多，一般不超過2%—5%麻風(fēng)病人家庭一般以長輩傳染給子女或子女間互相傳染多見。麻風(fēng)流行病學(xué)還發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的鄰居發(fā)病率較高。一般認(rèn)為這與傳染源頻繁接觸有關(guān)第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病的主要危害絕大多數(shù)麻風(fēng)病人都具有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害，另外，麻風(fēng)桿菌還具有嗜神經(jīng)性，對周圍神經(jīng)造成損害是麻風(fēng)病的主要特征之一，幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害。除非早期對神經(jīng)損害進(jìn)行定期檢測和采取相應(yīng)的治療，否則這種神經(jīng)損害往往呈漸進(jìn)性發(fā)展，并導(dǎo)致不可逆性損害，產(chǎn)生感覺、運(yùn)動、營養(yǎng)及循環(huán)等功能障礙，出現(xiàn)一些繼發(fā)性殘疾。第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)調(diào)查和研究臨床臨床流行病學(xué)血清/免疫流行病學(xué)分子流行病學(xué)地理流行病學(xué)/地理信息系統(tǒng)(GIS)遺傳流行病學(xué)數(shù)理流行病學(xué)/流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型社會流行病學(xué)……麻風(fēng)監(jiān)測及流行病學(xué)研究第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)用來衡量：麻風(fēng)流行程度臨床流行病學(xué)狀況麻風(fēng)防治效果隨訪監(jiān)測狀況……常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)流行程度：發(fā)病率：系指在一定時(shí)期(階段、年度)內(nèi)，一定人群中發(fā)生麻風(fēng)新病例的頻率，通常以1/10萬表示。其流行病學(xué)意義在于可以反映某一人群在過去幾年中麻風(fēng)傳播的情況，以及當(dāng)前麻風(fēng)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)流行程度：發(fā)現(xiàn)率：系指在一定時(shí)期(階段、年度)內(nèi)，一定人群中新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)現(xiàn)癥病例的頻率，通常以1/10萬表示。其流行病學(xué)意義表現(xiàn)為在病例發(fā)現(xiàn)的方式和程度相對穩(wěn)定的情況下，可以間接地反映發(fā)病率的趨勢。

常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)流行程度：患病率：系指在一定時(shí)期(階段、年度)內(nèi)或某一時(shí)點(diǎn)，一定人群中現(xiàn)癥(活動性)病例或登記病例的頻率。我國采用的麻風(fēng)患病率定義(計(jì)算方法)與世界衛(wèi)生組織(WHO)不同，前者是以現(xiàn)癥(活動性)病例數(shù)作為分子，后者則以需要化療(未完成MDT固定療程治療)的病例數(shù)作為分子。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)*中國標(biāo)準(zhǔn)；**WHO標(biāo)準(zhǔn)第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)流行程度：新病例中少年兒童比例：系指新發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病例中，在0-14歲發(fā)病的少年兒童，或發(fā)現(xiàn)時(shí)年齡在0-14兒童所占有的比例。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)流行程度：麻風(fēng)型率：系指在麻風(fēng)病例中臨床多菌型(MB)病人所占的比例，主要用于新發(fā)病或發(fā)現(xiàn)病例，亦可用于現(xiàn)癥病例。一般來說，在Ridley-Jopling（五級分類法）中MB包括瘤型(LL)、界線類偏瘤型(BL)、中間界線類(BB)麻風(fēng)，在馬德里分類中包括瘤型(L)和界線類(B)麻風(fēng)。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)臨床流行病學(xué)狀況：麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例畸殘比：系指新發(fā)現(xiàn)(僅指初發(fā))病例中有畸殘病人所占的百分比，在此，畸殘病人是指具有WHO畸殘分級標(biāo)準(zhǔn)中II級畸殘的患者，不包括I級畸殘者。

常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)臨床流行病學(xué)狀況：單皮損比：系指新發(fā)現(xiàn)病例中僅有單塊皮損病人所占的百分比。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)臨床流行病學(xué)狀況：平均延遲期(病期)：通常系指從發(fā)病至發(fā)現(xiàn)的間隔時(shí)間(一般以月或年為單位)。

常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)臨床流行病學(xué)狀況：接受治療率：系指接受有效抗麻風(fēng)治療的病人占應(yīng)接受治療病人的百分比。聯(lián)合化療(MDT)的接受治療率稱為MDT覆蓋率，是反映MDT實(shí)施狀況的重要指標(biāo)(接受MDT治療1個(gè)月的病例即列入分子計(jì)算)。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)臨床流行病學(xué)狀況：規(guī)則治療率：系指規(guī)則治療的病人占接受治療病人總數(shù)的百分比，規(guī)則治療率的大小受到規(guī)則治療定義的影響，目前，規(guī)則治療的定義為本年度接受MDT規(guī)定療程的2/3時(shí)間或原單療病例接受DDS規(guī)定療程的3/4時(shí)間治療者。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)防治效果：治愈率：系指治愈病人數(shù)占接受治療病人的百分比。應(yīng)用壽命表方法可計(jì)算不同隨訪時(shí)間的累計(jì)治愈率，反映治愈率的動態(tài)變化。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)防治效果：細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率：系指經(jīng)過治療后細(xì)菌陰轉(zhuǎn)病人數(shù)占既往細(xì)菌陽性的治療病人中的百分比。應(yīng)用壽命表方法可計(jì)算不同隨訪時(shí)間的累計(jì)細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率，反映細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率的動態(tài)變化。

常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)防治效果：復(fù)發(fā)率：系指在達(dá)到臨床治愈后又出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的病人占隨訪病人總數(shù)或隨訪人年總數(shù)的比例，以%、‰或/1000人-年表示，1例臨床治愈者隨訪1年為1個(gè)人-年。此外，還可以應(yīng)用壽命表方法計(jì)算不同隨訪時(shí)間的累計(jì)復(fù)發(fā)率，反映復(fù)發(fā)率的動態(tài)變化。常用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

全球麻風(fēng)流行狀況第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2002-2009年WHO地區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)趨勢（不包括歐洲地區(qū)）

WHO地區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)20022003200420052006200720082009非洲4824847006469184517934480310372981428935美洲3993952435526624195247612419784189140474東南亞520632405147298603201635174118171552167505166115東地中海46653940339231333261409139384029西太平洋71546190621671376190586758595243合計(jì)620638514718407791299036265661254525249007244796第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2009年全球麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率分布圖第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2009年底全球麻風(fēng)病患病率分布圖第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)≥1000例的國家國家新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)2003200420052006200720082009孟加拉國8712824278826280535752495239巴西49206493843841044436391253891437610中國1404149916581506152616141597剛果民主共和國716511781103698257882061145062印度367143260063169709139252137685134184133717埃塞俄比亞5193478746984092418741704417印度尼西亞14641165491969517682177231744117260馬達(dá)加斯加5104371027091536164417631572莫桑比克5907426653713637251013131191緬甸3808374835713721363733653147尼泊爾80466958615042354436a4708a4394尼日利亞4799527650243544466548994219菲律賓2397225431302517251423731795斯里蘭卡1925199519241993202419791875蘇丹9067227208841706b1901b2100坦桑尼亞5279519042373450310532762654合計(jì)(%)494568(96)388533(95)287134(96)248100(93)241933(94)234447(94)227849(93)全球合計(jì)514718407791299036265661258133249007244796第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2009年，有16個(gè)國家報(bào)告新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)≥1000例。這些國家2009年新發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)占全球新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)的93%。第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日全球流行狀況

-成績與展望自20世紀(jì)80年代初MDT引用以來，全球麻防工作取得了顯著進(jìn)展。近20年來全球麻風(fēng)患病率下降了90%以上。然而，1991年第44屆世界衛(wèi)生大會通過的有關(guān)2000年在全球“消除公共衛(wèi)生問題的麻風(fēng)”這一決議的目標(biāo)尚未如期實(shí)現(xiàn)。2000年WHO決定將全球達(dá)到消除麻風(fēng)的最后限期由2000年延至2005年。2005年提出了“進(jìn)一步降低麻風(fēng)負(fù)擔(dān)和持續(xù)麻風(fēng)控制”。第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日全球麻風(fēng)策略-5年行動計(jì)劃（06-10年）主要目標(biāo)：對所有麻風(fēng)感染者提供高質(zhì)量的服務(wù)；通過將麻風(fēng)防治與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生設(shè)施相結(jié)合和發(fā)揮基層作用，以便提高費(fèi)用效益；保持政府支持和部門合作；加強(qiáng)宣傳教育，減少社會對患者及其家庭的歧視；加強(qiáng)監(jiān)測系統(tǒng)，開展督導(dǎo)；加強(qiáng)一體化機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生工作者的能力建設(shè)。第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日我國麻風(fēng)流行狀況第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日新發(fā)現(xiàn)病人病例數(shù)=1143例發(fā)現(xiàn)率=0.085/10萬2級畸殘率27%兒童率2.5%發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)病人病例數(shù)=83例我國麻風(fēng)流行狀況-2011年第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)癥（活動性）病人-中國定義病例數(shù)=5487例患病率=0.041/萬患病率>0.1/萬的縣（市）數(shù)=238個(gè)患病率>1/萬的縣（市）數(shù)=21個(gè)需要治療的病人-WHO定義病例數(shù)=2493例我國麻風(fēng)流行狀況-2010年第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日2011年新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)、發(fā)現(xiàn)率、現(xiàn)癥病例數(shù)和患病率前10位省份第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日我國麻風(fēng)流行狀況

-流行地區(qū)

1958年

高患病率?。▍^(qū)）-患病率>5/萬：西藏、云南、貴州、廣東、福建、江蘇第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

1980年

高患病率?。▍^(qū)）-患病率>5/萬：西藏、云南第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

2009年

高患病率?。▍^(qū)）-患病率>0.1/萬：西藏、云南、貴州、四川第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日分布不均勻登記患病率低于實(shí)際患病率麻風(fēng)患病率下降但發(fā)現(xiàn)率無明顯改變以國家為單位達(dá)到：消除麻風(fēng)病其意義有限全球估計(jì)有300萬麻風(fēng)畸殘者，畸殘預(yù)防與康復(fù)必須予以關(guān)注近15年來全球每年新發(fā)病人數(shù)仍非常穩(wěn)定，表明完全依靠MDT來控制傳染源未達(dá)預(yù)期結(jié)果流行特點(diǎn)第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日我國流行狀況-成績與展望自20世紀(jì)60年代以來，我國麻風(fēng)流行狀況等到明顯控制。1985年以來，我國麻風(fēng)患病率和發(fā)現(xiàn)率已處于122個(gè)流行國家的最低水平。我國在20世紀(jì)80年代已經(jīng)在國家水平上實(shí)現(xiàn)了WHO全球“消除公共衛(wèi)生問題的麻風(fēng)”目標(biāo)，在20世紀(jì)90年代已經(jīng)在?。ㄊ?、自治區(qū)）水平上實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。但是，在部分邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)仍然存在麻風(fēng)的局部流行。麻風(fēng)傳播與流行的控制還需要可持續(xù)發(fā)展。第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日我省麻風(fēng)流行狀況第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日歷史上云南是全國麻風(fēng)病流行較重的地區(qū)之一16個(gè)州（市）、129個(gè)縣（市、區(qū)）均有麻風(fēng)病流行，患病率最高的1966年達(dá)到8/萬。截止2010年底，全省累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人55527例，其中臨床多菌型（MB）30516例、少菌型（PB）25011例；累計(jì)復(fù)發(fā)1157例；累計(jì)治愈42216例，尚有現(xiàn)癥病人1369例。第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日防治歷程隔離管理(1959-1979)：建麻風(fēng)村最多時(shí)達(dá)272個(gè)，收治病人達(dá)1萬多，現(xiàn)仍保留129個(gè)，分布在14個(gè)州（市）、83個(gè)縣（區(qū)、市）。綜合防治階段：社會化防治(1979-1986)：采用D+R在家治療聯(lián)合化療(1986-今)：采用WHO推薦的MDT第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

麻風(fēng)病疫情概況

1990-2010年病人發(fā)現(xiàn)趨勢圖1990-1999年平均新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)581例2000-2009年平均新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)397例2000-2009年發(fā)現(xiàn)新病例數(shù)未見明顯減少，但是比前十年年均減少近200例。2010年開始發(fā)現(xiàn)新病例數(shù)又比前10年有所減少。第84頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病疫情概況1990-2010年病人發(fā)現(xiàn)率及患病率趨勢圖發(fā)現(xiàn)率和患病率均呈總體下降趨勢，但2000-2009年間，基本保持平穩(wěn)，2010年開始明顯下降第85頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)病疫情概況1990-2010年麻