慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略

慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬醫(yī)院感染病科孫克偉慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第1頁(yè)中醫(yī)治療慢性病毒性肝炎現(xiàn)實(shí)狀況◎人口基數(shù)大：約95%患者接收過(guò)或正在接收中醫(yī)治療◎新藥研制多：近來(lái)，同意用于治療肝炎中藥（含中成藥、中藥一類(lèi)和二類(lèi)藥）有300各種◎論文發(fā)表多：有隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)匯報(bào)每年約50余篇

◎臨床欠規(guī)范：不合理用藥多，藥品/藥材質(zhì)量差慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第2頁(yè)中醫(yī)對(duì)慢性病毒性肝炎認(rèn)識(shí)—中西醫(yī)相通性西醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)HBV、HCV↓肝細(xì)胞等↓免疫應(yīng)答缺點(diǎn)，病毒連續(xù)復(fù)制↓炎癥、纖維化↓肝硬化及其它并發(fā)癥濕熱、疫毒↓內(nèi)侵臟腑↓腎虛、脾虛，不能驅(qū)邪外出↓血瘀、臟腑功效紊亂↓鼓脹、肝積及其它變證慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第3頁(yè)中醫(yī)治療慢性病毒性肝炎幾點(diǎn)進(jìn)展—補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎—慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第4頁(yè)補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎—臨床問(wèn)題提出屬中醫(yī)黃疸、脅痛、濕阻、臌脹、積聚等病證范圍◎主要發(fā)病機(jī)制—濕熱疫毒留滯不去◎主要治法—清熱利濕解毒◎療效優(yōu)勢(shì)—肝功效改進(jìn)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)◎療效缺點(diǎn)—病毒學(xué)療效欠佳—濕熱非慢乙肝全部病機(jī)慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第5頁(yè)補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎—理論基礎(chǔ)（1）◎感染年紀(jì)與HBV感染慢性化關(guān)系—年紀(jì)越小，慢性化約顯著。

★＜1歲，90%以上慢性感染

★

1-10歲，約50-60%慢性感染

★＞10歲或成年人，10%慢性感染—小兒腎氣不足。易感邪而祛之不力

慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第6頁(yè)補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎—理論基礎(chǔ)（2）◎臨床有脾腎不足（虛）表現(xiàn)

很多慢性乙型肝炎患者，除表現(xiàn)為濕熱癥狀外，如舌苔膩或者黃，尚表現(xiàn)有腎虛臨床表現(xiàn)。如腰膝酸軟、疲乏、舌質(zhì)淡胖等?！现嗅t(yī)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第7頁(yè)補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎—理論基礎(chǔ)（3）◎久病及腎

慢性乙肝病情纏綿，病程較長(zhǎng)，日久必?fù)p及腎氣，造成腎虛。

—“五臟之傷，窮必及腎，輕傷腎氣，重傷腎陽(yáng)”慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第8頁(yè)補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎機(jī)理：◎滋補(bǔ)腎氣——恢復(fù)正氣（恢復(fù)免疫功效）◎清熱解毒化濕——抑制病毒慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第9頁(yè)HBVDNA陰轉(zhuǎn)率—一項(xiàng)補(bǔ)腎解毒法與α1b干擾素對(duì)照治療慢性乙型肝炎臨床試驗(yàn)39.032.732.130.1HBVDNA陰轉(zhuǎn)率%用藥6個(gè)月隨訪6個(gè)月N=60補(bǔ)腎解毒α干擾素慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第10頁(yè)HBeAg陰轉(zhuǎn)率—一項(xiàng)補(bǔ)腎解毒法與α1b干擾素對(duì)照治療慢性乙型肝炎臨床試驗(yàn)HBeAg陰轉(zhuǎn)率%用藥6個(gè)月隨訪6個(gè)月N=6038.635.231.832.9補(bǔ)腎解毒α干擾素慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第11頁(yè)補(bǔ)腎顆粒+氧化苦參堿與拉米夫定對(duì)照治療慢性乙型肝炎病人隨機(jī)雙盲、多中心臨床研究陰轉(zhuǎn)率%50.931.859.862.8補(bǔ)腎解毒LAMP＜0.05

N=135M=12個(gè)月國(guó)家十五公關(guān)項(xiàng)目資料慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第12頁(yè)慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究與抗病毒比較，中醫(yī)藥治療慢性肝炎消退黃疸作用療效更為顯著。尤其對(duì)并有淤膽黃疸久不退慢性重型肝炎患者。慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第13頁(yè)慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究—基本治法濕熱黃疸陽(yáng)黃陰黃陰陽(yáng)黃瘀熱脾腎虛+寒濕瘀熱/濕熱+脾虛清熱利濕涼血解毒甘露消毒丹茵陳蒿湯涼血解毒化瘀湯溫陽(yáng)化濕茵陳術(shù)附湯溫陽(yáng)化濕涼血解毒茵陳術(shù)附湯解毒化瘀湯瘀血準(zhǔn)確辨證是提升療效關(guān)鍵慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第14頁(yè)慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究—143例慢性重型肝炎黃疸類(lèi)型分布56.911.331.8慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第15頁(yè)證型病例數(shù)百分比（%）陽(yáng)黃證86

濕熱內(nèi)蘊(yùn)2124.4濕熱+瘀熱6069.7濕熱+瘀熱+陰虛55.9陰黃證17

脾虛+濕邪1694.1脾腎虧虛+濕邪15.9陰陽(yáng)黃48

脾虛+濕熱1939.6脾虛+瘀熱2960.4151例慢性重型肝炎黃疸證患者中醫(yī)證型分布

慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第16頁(yè)慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究—陰黃證治療Ⅰ病例起源及入選標(biāo)準(zhǔn).6-04.5在我科住院治療17例中醫(yī)辨證為陰黃慢性重型肝炎患者。全部病例在利用陰黃辨證治療前均已經(jīng)西醫(yī)規(guī)范治療（包含人工肝）,黃疸不退患者。男16例，女1例。黃疸連續(xù)1.5-5月；血清總膽紅素水平204.1μmol/L-617.9μmol/L。病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第17頁(yè)處方及組成：茵陳術(shù)附湯加減茵陳15克、白術(shù)15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹參15克、葛根30克每日一劑，分2次服用。2周為1療程。共治療2療程。慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究—陰黃證治療慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第18頁(yè)17例慢性乙型重型肝炎陰黃證患者有效率

5例8例2例2例慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第19頁(yè)慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究—陰陽(yáng)黃證治療43例慢性重型乙型肝炎患者，中醫(yī)辨證為陰陽(yáng)黃證。這部分病人表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，證型為脾虛+濕熱/瘀熱，病程處于陽(yáng)黃向陰黃轉(zhuǎn)化過(guò)程中。利用陽(yáng)黃或陰黃治療方法療效較差，利用陰陽(yáng)黃辨證可顯著提升療效。慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第20頁(yè)慢性重型肝炎中醫(yī)消退黃疸研究—陰陽(yáng)黃證治療病例情況：均為按規(guī)范西醫(yī)綜合治療黃疸不退患者。分組：組一：21例，利用清熱利濕、涼血解毒治療組二：22例，利用涼血解毒、健脾溫陽(yáng)治療兩組均在綜合治療（不利用人工肝和激素類(lèi)藥品）基礎(chǔ)上利用中藥治療。慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第21頁(yè)10例1例9例6例5例9例2例兩種不一樣治法對(duì)慢性乙型重型肝炎陰陽(yáng)黃證患者黃疸消退作用

N=43慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第22頁(yè)中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題

◎辨證治療是提升中醫(yī)藥療效基礎(chǔ)辨證實(shí)質(zhì)就是適應(yīng)癥和個(gè)體化用藥。包含中成藥都有其相適應(yīng)適應(yīng)癥。不辨證，中醫(yī)藥療效必定受到影響。慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第23頁(yè)中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題◎中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎療程與療效關(guān)系

慢性乙型肝炎治療需較長(zhǎng)療程。但因?yàn)橹兴幪厥馇闆r，鮮有如西藥長(zhǎng)久治療者。這必定影響中醫(yī)療效。慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第24頁(yè)中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題◎中藥采質(zhì)量令人擔(dān)憂

中藥因?yàn)槿狈|(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，道地藥材逐年降低。當(dāng)前假藥、劣藥，嚴(yán)重影響了中醫(yī)療效提升。慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療策略第25頁(yè)中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題◎正確、公正評(píng)價(jià)中藥肝臟毒副作用

當(dāng)前相關(guān)中藥（含植物藥）毒副作用，大部