供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第1頁(yè)一、制訂手衛(wèi)生規(guī)范背景供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第2頁(yè)醫(yī)院感染發(fā)生情況發(fā)達(dá)國(guó)家USA：NI發(fā)病率為5~6%；造成每年99000病人死亡（）EU：現(xiàn)患率為3.5~14.8%UK：預(yù)計(jì)每年造成5000病人死亡ICU和高危險(xiǎn)病人：現(xiàn)患率為25~50%供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第3頁(yè)醫(yī)院感染發(fā)生情況發(fā)展中國(guó)家Malaysia：現(xiàn)患率為29.2%Mexico：現(xiàn)患率為23.3%中國(guó)：發(fā)病率：6%~8%供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第4頁(yè)年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤消西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省……并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第5頁(yè)醫(yī)院感染和耐藥菌感染是能夠預(yù)防美國(guó)SENIC調(diào)查研究顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)防、控制辦法實(shí)施，1/3感染是能夠預(yù)防供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第6頁(yè)1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位皮膚菌落數(shù)量不一樣醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9×104~4.6×106培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌感染供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第7頁(yè)2、手在NI中是怎樣起作用？供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第8頁(yè)3、洗手可有效降低手部污染肥皂洗手30秒。手部金葡萄菌對(duì)數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)降低值為2.8供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第9頁(yè)4、手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%NI有研究表明30~40%耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第10頁(yè)5、手衛(wèi)生差可直接引發(fā)NI1876年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Listerj）研究發(fā)覺(jué)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師德爾雙手使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%1847年Semmelweis研究發(fā)覺(jué)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)，采取漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱兒死亡病死率由22%降到3%供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第11頁(yè)6、手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注最主要感染供職辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南(高級(jí)手稿）”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實(shí)施供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第12頁(yè)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第13頁(yè)手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)第一部，首次公布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間；監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施要求：關(guān)鍵部門與普通部門區(qū)分供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第14頁(yè)手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容序言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第15頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene)洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第16頁(yè)（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和；流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過(guò)程。使用手消毒劑可含有連續(xù)性抗菌活性。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第17頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義常居菌(residentskinflora)能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌嘞、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。普通情況下不致命暫居菌(transientskinflora)借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接解除患者或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過(guò)手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第18頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑(handantisepticagent)用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯乙定、碘伏等。速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)含有醇類和護(hù)膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第19頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需要水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手于手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第20頁(yè)（二）手衛(wèi)生管理于基本要求應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時(shí)開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手于手消毒效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第21頁(yè)（二）手衛(wèi)生管理與基本要求手消毒效果應(yīng)到達(dá)以下對(duì)應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第22頁(yè)（三）手衛(wèi)生設(shè)施供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第23頁(yè)1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。屏配置清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液容器宜為一次性使用，重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第24頁(yè)1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配置合格速干手消毒劑，并符合以下要求：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第25頁(yè)2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能預(yù)防洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)沒(méi)日清潔與消毒。洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)適當(dāng)，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配置清潔劑供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第26頁(yè)2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置清潔指甲用具；可配置手衛(wèi)生揉搓用具。如配置手刷，刷毛應(yīng)柔軟，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑，使用期內(nèi)使用。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第27頁(yè)2、外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑出液器應(yīng)才用非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝，重復(fù)使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第28頁(yè)（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵照一下標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)手部有血液或者其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第29頁(yè)洗手或使用速干手消毒劑指證直接解除每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第30頁(yè)洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護(hù)膚供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第31頁(yè)注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方法。應(yīng)使用清潔水清潔和沖洗雙手。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第32頁(yè)洗手+衛(wèi)生手消毒指證接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性疾病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第33頁(yè)速干手消毒劑特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成份；能夠節(jié)約工作時(shí)間、提升效益，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范依從性。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第34頁(yè)速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即到達(dá)安全要求。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第35頁(yè)（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第36頁(yè)洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚褶皺處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第37頁(yè)怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法1—沖洗手消毒方法取適量手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)到達(dá)GB5749要求。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第38頁(yè)怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法2—免沖洗手消毒方法取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第39頁(yè)注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第40頁(yè)注意事項(xiàng)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定容器中；揉搓用具應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第41頁(yè)（六）手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、口腔科等14個(gè)部門工作醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病性微生物檢測(cè)。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第42頁(yè)（六）手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982要求進(jìn)行采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用侵有含對(duì)應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液侵濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；講棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含對(duì)應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第43頁(yè)（六）手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982要求進(jìn)行。檢測(cè)方法：講采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸收1.0ml待檢樣品接種與滅菌平皿，每