馬尾神經(jīng)綜合征專家講座

定義是指各種原因所致馬尾神經(jīng)受損（詳細(xì)指脊髓所發(fā)出，位于椎管內(nèi)脊髓圓錐以下腰、骶、尾神經(jīng)根受損）所引發(fā)一系列復(fù)雜癥狀和體征癥候群。1934年Mixter和Barr首次報(bào)道，并命名為CES。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第1頁(yè)發(fā)病原因椎間盤突出——最常見(jiàn)外傷腫瘤感染椎管狹窄血腫炎癥改變馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第2頁(yè)流行病學(xué)CES是一個(gè)罕見(jiàn)但極其嚴(yán)重疾病。好發(fā)于30--50歲。在腰椎間盤突出癥患者中，CES發(fā)病率眾說(shuō)紛紜，普通認(rèn)為1%-3%，也有文件認(rèn)為1%-10%，1%-16%。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第3頁(yè)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制至今不完全清楚，造成馬尾神經(jīng)損傷原因均可引發(fā)此病。直接機(jī)械壓迫、炎癥、缺血等。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)常以腰痛為首發(fā)癥狀。最終出現(xiàn)二便功效障礙。主要表現(xiàn)及神經(jīng)根受壓所致腰痛，坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射樣痛，并伴有相關(guān)感覺(jué)異常，下肢無(wú)力，直腸或膀胱功效障礙。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)幾乎全部文件都認(rèn)為：括約肌功效障礙、性功效障礙、鞍區(qū)感覺(jué)減退是CES最突出特點(diǎn)。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)經(jīng)典CES患者應(yīng)同時(shí)具備一下三點(diǎn)：1、腰痛合并坐骨神經(jīng)放射痛。2、感覺(jué)異常、反射異常及癱瘓癥狀。3、膀胱或直腸功效障礙馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第7頁(yè)神經(jīng)源性膀胱定義：控制排尿功效中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引發(fā)膀胱尿道功效障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。CES造成膀胱功效障礙屬于神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱普遍認(rèn)為其預(yù)后不佳。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第8頁(yè)分型及分期Tandon對(duì)椎間盤原因所致CES進(jìn)行分型：按發(fā)病急緩分為：Ⅰ型，急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷。Ⅱ型，亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷。Ⅲ型，慢性發(fā)病，病史長(zhǎng)多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全癥狀重復(fù)。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第9頁(yè)分型及分期Olivero按損傷程度將CES分為：①完全性CES：雙下肢痛雙腿無(wú)力，麻木，雙鞍區(qū)感覺(jué)消失小便失禁或出溜。②不完全性CES：上述癥狀僅部分存在。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第10頁(yè)分型及分期Shi依據(jù)患者臨床特點(diǎn)將CES分為4期：臨床前期:球海綿體、坐骨海綿體反射異常臨床早期：鞍區(qū)感覺(jué)障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。臨床中期：鞍區(qū)感覺(jué)障礙深入加重，二便功效紊亂，下肢無(wú)力，性功效減退。臨床晚期：鞍區(qū)感覺(jué)及性功效缺失，二便失禁。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第11頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢驗(yàn)：膀胱內(nèi)壓力測(cè)定、殘余尿容量測(cè)定、尿流率測(cè)定、肌電圖檢驗(yàn)。尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于評(píng)定CES患者膀胱功效是很有用客觀指標(biāo)。馬尾神經(jīng)綜合征專家講座第12頁(yè)膀胱內(nèi)壓力測(cè)定方法：經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿管往膀胱內(nèi)填充生理鹽水，再經(jīng)過(guò)壓力計(jì)測(cè)量膀胱內(nèi)壓力。判定標(biāo)準(zhǔn)：①逼尿肌活動(dòng)正常，在充盈過(guò)程中，膀胱內(nèi)容物增加沒(méi)有造成顯著膀胱內(nèi)壓力上升。②逼尿肌活動(dòng)下降：充盈過(guò)程中，沒(méi)有收縮，排空期間，收縮消失或最大收縮壓小于15cm水柱。③逼尿肌活動(dòng)亢進(jìn)：充盈期