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文檔簡介

(優(yōu)選)腰椎壓縮骨折相關(guān)知識當(dāng)前1頁,總共59頁。概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題治療新進(jìn)展當(dāng)前2頁,總共59頁。腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地,身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。當(dāng)前3頁,總共59頁。解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前4頁,總共59頁。解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔當(dāng)前5頁,總共59頁。交通事故工傷運(yùn)動誤傷病理性損傷損傷原因當(dāng)前6頁,總共59頁。骨折分類壓縮性骨折當(dāng)前7頁,總共59頁。骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

當(dāng)前8頁,總共59頁。骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

當(dāng)前9頁,總共59頁。正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類當(dāng)前10頁,總共59頁。臨床表現(xiàn):-11-有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查當(dāng)前11頁,總共59頁。治療:

-12-保守治療手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。當(dāng)前12頁,總共59頁。胸腰椎骨折手術(shù)指征神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定當(dāng)前13頁,總共59頁。胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)

骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)

良好功能、無痛脊柱當(dāng)前14頁,總共59頁。胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定

Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)當(dāng)前15頁,總共59頁。后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥:

1胸腰椎骨折、脫位

2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形:

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染當(dāng)前16頁,總共59頁。后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn):

1短節(jié)段固定,兼有復(fù)位固定功能

2操作容易,固定系統(tǒng)兼容

缺點(diǎn):

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置釘困難當(dāng)前17頁,總共59頁。后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn):

1椎弓根三維立體概念清晰

2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確

3進(jìn)釘位置及方向正確

4術(shù)中X線影像證實(shí)當(dāng)前18頁,總共59頁。當(dāng)前19頁,總共59頁。L1骨折當(dāng)前20頁,總共59頁。當(dāng)前21頁,總共59頁。當(dāng)前22頁,總共59頁。T12、L1骨折當(dāng)前23頁,總共59頁。當(dāng)前24頁,總共59頁。當(dāng)前25頁,總共59頁。腰椎后路手術(shù)體位

當(dāng)前26頁,總共59頁。胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥:

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失

2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形

4遲發(fā)性脊髓功能障礙

5手術(shù)致椎體部分或全部缺如當(dāng)前27頁,總共59頁。胸腰椎前路固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn):

1短節(jié)段固定,減壓重建一次完成

2脊髓直接減壓效果好

3前中支撐,矢狀位脊柱序列恢復(fù)好當(dāng)前28頁,總共59頁。胸腰椎前路固定技術(shù)缺點(diǎn):

1手術(shù)創(chuàng)傷大

2脊髓減壓技術(shù)要求高

3T5以上前路固定困難當(dāng)前29頁,總共59頁。胸腰椎前路固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn):

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)

3肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操作技術(shù)

4充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理當(dāng)前30頁,總共59頁。當(dāng)前31頁,總共59頁。當(dāng)前32頁,總共59頁。當(dāng)前33頁,總共59頁。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式,安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備,消除患者的手術(shù)顧慮,樹立恢復(fù)的信心。2常規(guī)訓(xùn)練

1·術(shù)前鼓勵患者練習(xí)床上大小便

2·呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練,以增加肺活量,鼓勵患者排痰,防止由于長時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法:略當(dāng)前34頁,總共59頁。術(shù)中存在的護(hù)理問題疼痛體液不足的危險(xiǎn)知識缺乏壓瘡的危險(xiǎn)自我形象紊亂當(dāng)前35頁,總共59頁。

體位改變對機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腑臥位當(dāng)前36頁,總共59頁。術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施麻醉藥的應(yīng)用按出入量給液體講解相關(guān)的知識正確的擺放體位保護(hù)患者的隱私當(dāng)前37頁,總共59頁。關(guān)節(jié)處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓,保持呼吸和循環(huán)功能護(hù)理措施:當(dāng)前38頁,總共59頁。術(shù)后護(hù)理問題:尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動障礙當(dāng)前39頁,總共59頁。術(shù)后護(hù)理1生命體征的觀察

術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化,常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測,低流量吸氧,術(shù)后6h內(nèi)禁飲食,去枕平臥位。術(shù)后第2天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測及吸氧。2神經(jīng)系統(tǒng)的觀察仔細(xì)觀察四肢的感覺、運(yùn)動、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況,同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。當(dāng)前40頁,總共59頁。3傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢,以及引流的顏色、性狀和量。當(dāng)前41頁,總共59頁。當(dāng)前42頁,總共59頁。當(dāng)前43頁,總共59頁。4術(shù)后疼痛的處理

首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的,不要有心理壓力;應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù):耳穴壓豆調(diào)理止痛,然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥,并保持病室環(huán)境的安靜。當(dāng)前44頁,總共59頁。護(hù)理措施:取舒適體位直線翻身藥物止痛分散注意力避免牽拉導(dǎo)管保護(hù)傷口疼痛當(dāng)前45頁,總共59頁。護(hù)理措施:物理療法藥物療法飲食療法腹脹當(dāng)前46頁,總共59頁。護(hù)理措施:給予被動運(yùn)動,指導(dǎo)主動運(yùn)動,防止肌肉萎縮協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理軀體移動障礙當(dāng)前47頁,總共59頁。護(hù)理措施:睡眠形態(tài)混亂滿足需求做到四輕管理病房藥物當(dāng)前48頁,總共59頁。

尿潴留與便秘留置尿管,防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩,飲食調(diào)節(jié),藥物輔助護(hù)理措施:當(dāng)前49頁,總共59頁。5神經(jīng)根的水腫和粘連術(shù)后常規(guī)給予20%甘露醇250ml加地塞米松5mg靜脈輸注,2次/d以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測血壓并定期復(fù)查電解質(zhì),以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡當(dāng)前50頁,總共59頁。6.觀察下肢的感覺運(yùn)動,預(yù)防下肢靜脈血栓,做好功能鍛煉指導(dǎo),配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。當(dāng)前51頁,總共59頁。功能鍛煉:直抬腿及四肢活動當(dāng)前52頁,總共59頁。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)1術(shù)后0-7d功能訓(xùn)練及康復(fù)①教會病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉.②教會病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練③深呼吸訓(xùn)練④擴(kuò)胸運(yùn)動當(dāng)前53頁,總共59頁。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)2術(shù)后7-20d

在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練:仰臥位,行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動,兩腿交替反復(fù)進(jìn)行,鍛煉時(shí)注意足跟不要離開床面。每日2-3次,開始時(shí)每次10-20次,以后逐漸遞增。當(dāng)前54頁,總共59頁。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)3術(shù)后21d及出院后①督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。②指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練?!拔妩c(diǎn)支撐”法、“小燕飛”③指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練④截癱病人,癱瘓肢體的被動活動,活動時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍,應(yīng)用電刺激,足底靜脈泵等輔助治療。當(dāng)前55頁,總共59頁。出院指導(dǎo):按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉當(dāng)前56頁,總共59頁。治療新進(jìn)展近年來,微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。后路微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療應(yīng)用中脊柱骨折的處理,獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復(fù)神經(jīng)功能。采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療123例,胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術(shù)治療75例,后路小切口270°減壓重建術(shù)治療22例。采用Frankel分級評定術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況,通過術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況,評估椎管減壓范圍,植骨塊位置及愈合情況。當(dāng)前57頁,總共59頁。治療新進(jìn)展結(jié)果:220例患者均一期完成手術(shù),189例獲得隨訪,術(shù)后均無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀,術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定組、小切口胸腰椎前路手術(shù)組、后路小切口270°減壓重建術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均分別為75±8.5min、125±12.3min、215±15.5min,切口長度平均分別為2.3±0.6cm、5.6±0.9cm、5.8±0.8cm,術(shù)后Cobb角矯正平均為11±1.3°、18.6±1.8°、21.3±2.2°,手術(shù)出血量平均分別為65±11.5ml、400±16.3ml、1150±48.5ml,小切口胸腰椎前路手術(shù)組有6例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,其中胸腔積液2例,肺不張2

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