營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查解讀

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查解讀第一頁，共十八頁，2022年，8月28日NRS20022002年ESPEN大會(huì)上推出用于成年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS,NutritionalRiskScreening).第二頁，共十八頁，2022年，8月28日醫(yī)院營養(yǎng)不良與營養(yǎng)狀況惡化體重增加19%體重不變16%體重下降64%BMJ1994,308:945入院時(shí)出院時(shí)第三頁，共十八頁，2022年，8月28日醫(yī)院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率

科室營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)普外科29.0%胸外科42.0%呼吸科37.9%消化科46.8%腎病科43.0%神內(nèi)科37.8%總計(jì)38.6%ChineseJClinicalNutrition2006,14:263科室營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃腸外科57%骨科35.5%內(nèi)科42%總計(jì)39.9%ClinicalNutrition2004;27:1009-1015中國丹麥第四頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的影響歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN2002）歐洲國家衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議（CouncilofEurope2003）美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN2002）英國（NICE2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)分會(huì)（2007）中國衛(wèi)生部營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查上海試點(diǎn)(2009)“Thenutritionalriskofallpatientsshouldberoutinelyassessedpriortooratadmission”第五頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目的盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)緩解機(jī)體功能的惡化降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度減少資源消耗ESPEN2002第六頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評(píng)估制定營養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃重新評(píng)估計(jì)劃更新營養(yǎng)地點(diǎn)評(píng)估患者監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持停止出院計(jì)劃入院無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需在院治療無需再住院狀況變化達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)NutritioninClinicalPract2002,17:384-391篩查指導(dǎo)營養(yǎng)計(jì)劃第七頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)的選擇有效性-每項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與營養(yǎng)直接相關(guān)可靠性-測(cè)量者之間測(cè)量的結(jié)果差異小實(shí)用性-快速、簡(jiǎn)單、合理指導(dǎo)性-明確的篩查結(jié)論影響醫(yī)療方案過去現(xiàn)在未來營養(yǎng)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查PatientJourney第八頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法-NRS2002目前營養(yǎng)狀況如何-BMI目前狀況是否穩(wěn)定-體重丟失目前狀況是否將惡化-進(jìn)食目前應(yīng)激情況如何-疾病目前代謝如何-年齡？社區(qū)醫(yī)院第九頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法-NRS2002BMI<20.5？3個(gè)月內(nèi)體重減輕了嗎？上周內(nèi)吃飯減少了嗎？患者病重嗎？初步篩查結(jié)論回答“是”下步篩查回答“否”每周篩查第十頁，共十八頁，2022年，8月28日BMI(Bodymassindex)體質(zhì)指數(shù)BMI=體重(Kg)÷身高(m)÷身高(m)18.5～23正常23—26為輕度肥胖26—30為中度肥胖30以上為重度肥胖第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法-NRS2002營養(yǎng)不良狀況（營養(yǎng)受損評(píng)分）疾病嚴(yán)重程度（疾病有關(guān)評(píng)分）0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分輕度3個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或前一周飲食是正常需求的50-75%1分輕度慢性性疾病患者發(fā)生骨折。慢性疾病，如腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD，發(fā)生急性并發(fā)癥2分中度2個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或BMI18.5-20.5同時(shí)一般狀況差或前一周的飲食是正常需求的25-50%2分中度比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴(yán)重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或BMI<18.5同時(shí)一般狀況差或前一周飲食是正常需求的0-25%3分重度腦損傷、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法-NRS2002第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分總評(píng)分=疾病有關(guān)評(píng)分+營養(yǎng)受損評(píng)分+年齡評(píng)分。各評(píng)分中取1個(gè)最高值。年齡評(píng)分：超過70歲為1分，否則為0分。

第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日無法稱體重的患者血清白蛋白<30g/L，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為3分無法站立嚴(yán)重胸腹水無法得到準(zhǔn)確BMI者無肝腎功能明顯異常第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法-NRS2002舉例

嚴(yán)重營養(yǎng)不良3分嚴(yán)重疾病3分中度營養(yǎng)不良+輕度疾病2+1分輕度營養(yǎng)不良+中度疾病1+2分

70歲+輕度營養(yǎng)不良+輕度疾病1+1+1分第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日NRS2002有效性評(píng)估Schiesser2008第十六頁，共十