膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中藥治療與康復(fù)鍛煉學(xué)術(shù)匯總詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中藥治療與康復(fù)鍛煉學(xué)術(shù)匯總版詳解演示文稿當前1頁，總共161頁。（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中藥治療與康復(fù)鍛煉學(xué)術(shù)匯總版當前2頁，總共161頁。生命在于運動

健康在與運動

科學(xué)正確盲目隨意當前3頁，總共161頁。流行病學(xué)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病及多發(fā)病。中老年患者多見,。女性多于男性，男、女峰值患病率分別為24.7%和54.6%。當前4頁，總共161頁。當前5頁，總共161頁。當前6頁，總共161頁。病因

尚不明確當前7頁，總共161頁。相關(guān)因素

年齡肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳當前8頁，總共161頁?？筛深A(yù)程度

年齡肥胖√炎癥√創(chuàng)傷√遺傳當前9頁，總共161頁。病理特點關(guān)節(jié)軟骨變性破壞軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生滑膜增生關(guān)節(jié)囊攣縮韌帶松弛或攣縮肌肉萎縮無力當前10頁，總共161頁。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸形疼痛僵硬功能障礙（活動不利）當前11頁，總共161頁。當前12頁，總共161頁。當前13頁，總共161頁。當前14頁，總共161頁。當前15頁，總共161頁。當前16頁，總共161頁。當前17頁，總共161頁。后果嚴重影響老年人的下肢功能生活質(zhì)量下降當前18頁，總共161頁。治療一休息制動二藥物治療三康復(fù)治療四手術(shù)治療當前19頁，總共161頁?？祻?fù)治療健康教育認知誤區(qū)1忍

2藥物

3鍛煉當前20頁，總共161頁。運動療法急性期休息制動無痛條件活動肌力訓(xùn)練（等長收縮訓(xùn)練）踝泵運動直抬腿當前21頁，總共161頁。當前22頁，總共161頁。康復(fù)治療理療（物理因子治療）針灸推拿（手法治療)中藥熏蒸治療運動療法當前23頁，總共161頁。物理治療

低、中、高頻電療超短波、超聲波、偏振紅外光微波蠟療中藥蒸氣浴當前24頁，總共161頁。運動療法緩解期關(guān)節(jié)松動術(shù)肌力訓(xùn)練踝泵運動直抬腿當前25頁，總共161頁。當前26頁，總共161頁。運動療法

當前27頁，總共161頁。運動療法當前28頁，總共161頁。問題我們是怎么鍛煉的？當前29頁，總共161頁。誤區(qū)當前30頁，總共161頁。誤區(qū)爬樓梯登山騎車急性期當前31頁，總共161頁。康復(fù)鍛煉當前32頁，總共161頁?？祻?fù)鍛煉當前33頁，總共161頁?？祻?fù)鍛煉當前34頁，總共161頁。康復(fù)鍛煉當前35頁，總共161頁?？祻?fù)鍛煉當前36頁，總共161頁。當前37頁，總共161頁。當前38頁，總共161頁。當前39頁，總共161頁。預(yù)防及減少復(fù)發(fā)避免長期劇烈運動適當進行體育鍛煉及時治療關(guān)節(jié)損傷減輕體重當前40頁，總共161頁。預(yù)防及減少復(fù)發(fā)主動咨詢?？漆t(yī)師當前41頁，總共161頁。本節(jié)結(jié)束當前42頁，總共161頁。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療 鄖陽醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系王剛當前43頁，總共161頁。膝關(guān)節(jié)的解剖當前44頁，總共161頁。當前45頁，總共161頁。當前46頁，總共161頁。當前47頁，總共161頁。概述主要包括1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

2髕骨軟骨病3髕下脂肪墊損傷這些病變在膝痛中可單獨出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)，在臨床診治過程中應(yīng)注意。當前48頁，總共161頁。病因病理一：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以原發(fā)性多見。多發(fā)生在50歲以后，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見，男女之比為1：2。其發(fā)病原因認為與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙及外傷、慢性磨損等因素有關(guān)。老年性組織變性和積累性勞損是主要病因。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，常繼發(fā)于：①先天性關(guān)節(jié)畸形（如先天性髖關(guān)節(jié)脫位）；②各種原因引起的關(guān)節(jié)面不平整；③關(guān)節(jié)外畸形致關(guān)節(jié)對合不良（如膝內(nèi)翻、膝外翻）；④關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如韌帶關(guān)節(jié)囊松弛）。

當前49頁，總共161頁。軟骨退變磨損、骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅形成，關(guān)節(jié)肥大

變形，構(gòu)成了骨關(guān)節(jié)炎的病理核心，

同時，剝脫后的軟骨碎片刺激關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊，而使其充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。

當前50頁，總共161頁。二：髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨病，是一種髕骨軟骨面與其相應(yīng)的股骨髁面的關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，病因目前尚無定論，一般認為有內(nèi)分泌學(xué)說，軟骨營養(yǎng)障礙學(xué)說，軟骨溶解學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說可分為兩大類：一類是關(guān)節(jié)力學(xué)的異常，稱為生物力學(xué)原因，二類是疾病，年齡和醫(yī)源性感染稱為生物學(xué)因素，髕骨軟骨與其它關(guān)節(jié)軟骨類似，只是髕骨軟骨最厚可達6-7mm承受壓力大，創(chuàng)傷及勞損機會大，因而髕骨軟化發(fā)病率遠遠高于其它關(guān)節(jié)。

當前51頁，總共161頁。髕骨軟化可分四期：一期軟化為主，軟骨失去正常的光澤，淺表凹凸不平，局限性軟化（直徑不超過1-2cm）腫脹或纖維化，二期，裂變?yōu)橹鳎严痘蛏倩蚨?，或深或淺，深可達軟骨下骨，伴有明顯纖維變，三期，潰瘍?yōu)橹?，軟骨糜爛、碎裂、剝脫，以致骨質(zhì)裸露，四期，軟骨變薄而不整齊，骨質(zhì)暴露較多，軟骨下骨板硬化，骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄，多見于中老年人，。

當前52頁，總共161頁。三：髕下脂肪墊損傷又稱：髕下脂肪墊炎，Hoffa痛，是一種髕下脂肪墊的無菌性炎癥反應(yīng)，可以累及相關(guān)的滑膜肌腱，髕下脂肪墊具有襯墊和潤滑關(guān)節(jié)的作用，防止關(guān)節(jié)面的摩擦，當脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷，均可產(chǎn)生無菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經(jīng)而致疼痛，造成脂肪墊損傷的主要原因：①創(chuàng)傷主要以摔倒，跌倒等，②勞損，屈伸活動對局部韌帶反復(fù)牽拉和擠壓等，如運動員，三輪工人，搬運工人等；③關(guān)節(jié)炎癥，如滑膜炎，婦女經(jīng)前水潴留，半月板損傷；④膝反張畸形

當前53頁，總共161頁。臨床表現(xiàn)當前54頁，總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般為輕度和中度，少數(shù)為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛的特點為；始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。疼痛多與氣溫、氣壓、

環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬季節(jié)和天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。

腫脹畸形：由于關(guān)節(jié)積液、軟組織變性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質(zhì)增生骨贅形成。

當前55頁，總共161頁。功能障礙：關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變，如打軟、滑落感、跪倒感。運動能力減弱，如關(guān)節(jié)僵

硬、不穩(wěn)、活動范圍減少及生活和工作能力下降。

3、X線檢查：

X線檢查(站立正位、側(cè)位、髕骨45度像)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬

化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。

當前56頁，總共161頁。髕骨軟骨病發(fā)病時只感膝部酸軟無力，彌漫性不適逐漸加重，髕骨后方疼痛，上下樓明顯，休息后消失，活動量過大過猛疼痛加重，尤其半蹲位明顯，膝關(guān)節(jié)打軟及不穩(wěn)感，有欲跪倒的感覺。關(guān)節(jié)活動不靈活，有僵硬滯澀感，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)假交鎖，病人自覺“卡住”感覺，伴有響聲此為軟骨面不平所致，半蹲痛為本病的主要體征。

X線檢查：早期普通X線片顯示正常，晚期可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨硬化囊樣變，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)鏡檢查，可以明確診斷，化驗正常

當前57頁，總共161頁。髕下脂肪墊損傷

此病多見于女性，中青年人，經(jīng)常下蹲和步行者登山運動員居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直對疼痛加重。疼痛位髕下后方及其兩側(cè)，有時可放射到月國

窩，甚至沿小腿后側(cè)到足跟，關(guān)節(jié)活動一般無明顯障礙，踢腿、跳躍、跑步，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕，充分伸膝時疼痛加重，稍微屈膝減輕，穿半高跟鞋減輕，與健側(cè)相比脂肪墊肥厚，雙膝眼飽滿。

當前58頁，總共161頁。診斷

當前59頁，總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1.多發(fā)于中老年人，癥狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。2.有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型體征：膝關(guān)節(jié)腫脹，有時內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛或叩擊痛；關(guān)節(jié)活動彈響磨擦音；關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。4.X線片，可見骨關(guān)節(jié)邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間棘變，有時可見骨質(zhì)疏松。

當前60頁，總共161頁。髕骨軟骨病初為膝部不適感和酸軟無力,后為膝痛,活動時和活動后疼痛加重,尤以上下樓更為難忍。膝關(guān)節(jié)多無腫脹積液,在髕骨內(nèi)外軟骨緣壓痛明顯。髕骨摩擦試驗陽性,推髕抗阻陽性,X片早期無改變,晚期可見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑、髕骨邊緣增生。當前61頁，總共161頁。髕下脂肪墊損傷1、膝部酸痛無力，勞累后加重，雙膝跟腫脹隆起，過度伸直時疼痛加重，可放射至關(guān)節(jié)周圍及小腿。2、髕骨下端及脂肪墊壓痛明顯，少數(shù)可出現(xiàn)嵌頓、卡阻現(xiàn)象、

當前62頁，總共161頁?？祻?fù)治療當前63頁，總共161頁。推拿治療1、膝關(guān)節(jié)一般手法：患者仰臥、術(shù)者于患肢大腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍運用滾、揉、拿等法，然后點按髀關(guān)、伏免、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。2、膝關(guān)節(jié)脂肪墊勞損：患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°。術(shù)者先點按梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴。然后將患肢伸直，術(shù)者施以一指禪推法和揉法或刮法于膝關(guān)節(jié)髕骨下方5-10分鐘。

當前64頁，總共161頁。3、臏周松解及臏骨研磨：病人仰臥于治療床上,患膝伸直,雙手按揉大腿的中下部，充分放松股四頭肌；然后用較重手法在膝關(guān)節(jié)髕骨周圍按揉，用分筋手法分離松解髕骨周圍的軟組織粘連；伸膝，醫(yī)生一手按壓髕骨上面，垂直方向研磨髕骨，按壓時手法不宜過重；最后術(shù)者用手指在髕骨四周做掐法，手指盡量插入髕骨下面，向上提拉髕骨，并使其上下左右活動。當前65頁，總共161頁。4、股四頭肌抗阻：能增強股四頭肌肌力,改善髕骨的血液循環(huán),有助于避免髕骨和股骨之間的異常磨損,增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,通過關(guān)節(jié)的功能性活動,促進軟骨的功能恢復(fù)。當前66頁，總共161頁。針灸治療(1)陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝陽關(guān)、血海、梁丘、地機、阿是穴等，每日或隔日1次,留針30分鐘，或行溫針灸、穴位注射。當前67頁，總共161頁。中藥熏洗

采用熏洗方煎湯熏洗患膝,方由紅花、當歸、乳香、沒藥、獨活、地龍、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、蘇木、制川烏等中藥組成。煎湯熏洗,待藥液降溫后以毛巾浸潤藥液趁熱洗患膝或作熱敷,藥液涼后再加熱熏洗,反復(fù)進行,每次熏洗30分鐘。當前68頁，總共161頁。注射療法關(guān)節(jié)穿刺當前69頁，總共161頁。1、局麻藥，糖皮質(zhì)激素（對關(guān)節(jié)軟骨有一定的損傷，在急性炎癥期可少量使用）2、玻璃酸鈉當前70頁，總共161頁。當前71頁，總共161頁。本節(jié)結(jié)束當前72頁，總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

的治療及護理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科曹艷梅當前73頁，總共161頁。主要內(nèi)容一骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況及病因病理二骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)及診斷標準三骨關(guān)節(jié)炎治療四骨關(guān)節(jié)炎的護理及康復(fù)鍛煉當前74頁，總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的常見疾病,多見于中老年人,女性多于男性其主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生該病好發(fā)在負重較大的膝關(guān)節(jié),其發(fā)病與年齡、遺傳、外傷、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用等因素有關(guān)。當前75頁，總共161頁。隨著社會人口老齡化,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)越來越多WHO將21世紀的頭十年定名為“骨關(guān)節(jié)十年”我們應(yīng)通過開展患者健康教育，普及疾病原因、治療、護理和預(yù)后方面的知識，達到減輕疼痛、消除誘因，保持和改善功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量的目的。當前76頁，總共161頁。病因病理原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，與年齡相關(guān)，無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常，但有軟骨代謝異常，營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢，預(yù)后較好。

當前77頁，總共161頁。病因病理繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：

1.損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷；2.過度負重：肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻或膝外翻畸形）、關(guān)節(jié)力線失常、關(guān)節(jié)負重面或應(yīng)力改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面過度負重。當前78頁，總共161頁。病因病理3.感染或炎癥:

引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等。當前79頁，總共161頁。癥

狀1.疼痛：主動伸屈膝關(guān)節(jié)時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，上下樓梯或由坐位站起等動作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。2.腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作3.畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。當前80頁，總共161頁。當前81頁，總共161頁。檢

查1.髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，股四頭肌萎縮，而膝關(guān)節(jié)粗大，關(guān)節(jié)活動輕度或中度受限，但纖維性或骨性強直少見，嚴重病例可見膝內(nèi)翻或外翻畸形。2.X線平片：早期常為陰性，偶爾側(cè)位片上可見髕骨上下緣有小骨刺增生。以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生，軟骨下骨有時可見小的囊性變。

3.生化檢查：一般無異常。當前82頁，總共161頁。X線特點非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化、囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)變形當前83頁，總共161頁。X線檢查當前84頁，總共161頁。X線表現(xiàn)當前85頁，總共161頁。診斷膝OA診斷標準

臨床標準

臨床+放射學(xué)標準

1

近1月膝關(guān)節(jié)疼痛

1

近1月膝關(guān)節(jié)疼痛

2

有骨摩擦音

2

X線片示骨贅形成

3

晨僵≤30min

3

關(guān)節(jié)液符合骨關(guān)節(jié)炎

4

年齡≥40歲

4

年齡≥40歲

5

有骨性膨大

5

晨僵≤30min滿足1+2+3+4或1+2+5或

6

有骨摩擦音1+4+5者可診斷

滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6

可診斷當前86頁，總共161頁。當前87頁，總共161頁。治療治療目的:在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。當前88頁，總共161頁。一般治療藥物治療外科治療患者教育減輕關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)功能物理治療控制癥狀藥物改善病情藥物及軟骨保護劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)補充治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整形外科手術(shù)治療方案當前89頁，總共161頁。一般治療宣教通過宣教使患者明白：增齡、外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常，不良的生物力學(xué)等因素都與本病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。因此，消除或避免致病因素，如適當休息、減肥、避免機械性損傷，使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負荷，進行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定等等，均有利于病情的恢復(fù)和疾病的控制與預(yù)防。當前90頁，總共161頁。一般治療三不原則：1走平路不走坡路（樓梯）；2走近路不走遠路；3坐高不坐低；總之,要本著“節(jié)約、保護”的原則，愛護自己的膝關(guān)節(jié)，量力而行．當前91頁，總共161頁。日常保養(yǎng)適當鍛煉增加關(guān)節(jié)活動度鍛煉：如無負重活動膝關(guān)節(jié)增加肌肉強度的鍛煉：如下肢股四頭肌鍛煉、游泳增加耐力的鍛煉：散步避免作負重的運動鍛煉：爬山、爬樓梯、下蹲、長距離行走。當前92頁，總共161頁。物理治療急性期以止痛、消腫和改善功能為主，慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主，中醫(yī)針炙、按摩、推拿、熱療、水療等，均有利于減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直。當前93頁，總共161頁。藥物治療非類固醇消炎止痛藥仍是治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用有效藥物，分為兩大類：非選擇性消炎止痛藥：常用藥為美洛昔康（莫比可）、異丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸（奈普生）、雙氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。選擇性消炎止痛藥：塞來昔布（西樂葆）注意：上述藥物均有胃腸道、心血管損害，必須遵循短期用藥的原則。當前94頁，總共161頁。藥物治療軟骨保護劑：硫酸氨基葡萄糖（維固力、保節(jié)力）

有保護軟骨延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理進程的作用。局部注射透明質(zhì)酸鈉（施沛特、阿爾治）透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，可以潤滑關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以緩解癥狀及保護軟骨。當前95頁，總共161頁。藥物治療IL-1拮抗劑：安必?。?）可誘導(dǎo)軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用；

（2）不抑制前列腺素合成；

（3）對骨關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進程的作用。

當前96頁，總共161頁。手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)

適用于輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)有明顯的機械阻礙去除引起關(guān)節(jié)機械功能障礙的軟骨或半月板碎片、取出游離體，沖洗關(guān)節(jié)腔，能立即改善功能，減輕癥狀。關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴重疼痛經(jīng)保守治療無效而影響日常生活者年齡一般在60歲以上者當前97頁，總共161頁。當前98頁，總共161頁。手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)

適用于輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)有明顯的機械阻礙

去除引起關(guān)節(jié)機械功能障礙的軟骨或半月板碎片、取出游離體，沖洗關(guān)節(jié)腔，能立即改善功能，減輕癥狀。當前99頁，總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換指征疼痛：非手術(shù)治療無效大于半年功能障礙：走平路小于1000米除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同側(cè)髖關(guān)節(jié)的牽涉痛當前100頁，總共161頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)前護理心理護理全身健康情況檢查術(shù)前功能鍛煉當前101頁，總共161頁。心理護理此類病人大多患病時間長，關(guān)節(jié)發(fā)生的畸形嚴重，病人有手術(shù)的愿望，但又擔心手術(shù)創(chuàng)傷較大、效果不佳而產(chǎn)生恐懼心理。護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活要求等對手術(shù)目的、效果及手術(shù)后如何防止脫位、功能鍛煉進行詳細解釋，并把關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果顯著的病例介紹給患者，讓他們交流，消除顧慮，增強手術(shù)治療的信心，積極配合治療和護理。當前102頁，總共161頁。全身健康情況檢查了解患者心、肝、腎的功能，對糖尿病、高血壓、心血管疾病等積極治療待各項指標基本控制在正常范圍內(nèi)，再開展手術(shù)。當前103頁，總共161頁。術(shù)前功能鍛煉患者常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)患者進行股四頭肌鍛煉，幫助掌握方法，具體步驟可囑患者行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，或護士手掌按壓股四頭肌囑患者行股四頭肌靜力性收縮，每日堅持三次，每次10-15min。當前104頁，總共161頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后護理嚴密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥患肢護理康復(fù)護理預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染預(yù)防深靜脈血栓形成當前105頁，總共161頁?；贾o理術(shù)后患肢加壓包扎并使用冰袋冰敷，術(shù)后24小時內(nèi)可將冰袋置于傷口上冰敷，以減少創(chuàng)面滲血、滲液。抬高患肢30°，以促進靜脈血流，減輕患肢腫脹。當前106頁，總共161頁?？祻?fù)護理手術(shù)當日患肢膝關(guān)節(jié)伸膝位，防止外旋。活動各趾間關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)每小時屈伸10次，用手輕輕按摩患肢，順著靜脈回流的方向呈向心性按摩，這樣有利于靜脈血回流，減輕患肢腫脹。術(shù)后第1天做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，并進行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2天教會患者做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，并配合CPM機鍛煉，術(shù)后第3天鼓勵行股四頭肌直腿抬高練習(xí)。術(shù)后7-14天，在指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走，扶欄桿做下蹲練習(xí)。當前107頁，總共161頁。預(yù)防深靜脈血栓的形成速碧林等對預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈栓塞很有效，皮下注射，每日一次，遵醫(yī)囑使用7-14天。術(shù)后早期活動，早期行足部背伸跖屈活動和下肢肌肉的收縮放松運動，對預(yù)防深靜脈血栓有效。當前108頁，總共161頁?？祻?fù)鍛煉術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者行踝泵鍛煉，每小時行腿部從遠端到近端按摩5分鐘，翻身拍背數(shù)次，深呼吸、自主咳嗽或吹氣球10分鐘。膝關(guān)節(jié)置換患者炎癥水腫期消退后（一般為3天）鼓勵患者多行屈膝鍛煉，未鍛煉時用米袋（2公斤左右）壓直膝關(guān)節(jié)。如何有效的鍛煉？當前109頁，總共161頁。手術(shù)后1-3天持續(xù)被動活動，每1小時按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。（在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由陪護人員完成）

小腿按摩

抱大腿屈膝活動屈伸踝關(guān)節(jié)

大腿按摩當前110頁，總共161頁。主動訓(xùn)練，肌肉等長舒縮練習(xí)，每隔1小時鍛煉5分鐘，每個動作持續(xù)10秒。手術(shù)后1-3天足的上勾和下踩的動作

患肢充分伸直做壓床動作當前111頁，總共161頁。手術(shù)后4-7天

抱大腿上提，呈屈膝活動側(cè)身，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作

健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作

健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作

當前112頁，總共161頁。手術(shù)后8-14天

俯臥主動屈膝練習(xí)扶助行器練習(xí)平路行走弓步練習(xí)當前113頁，總共161頁。手術(shù)后2-4周無輔助平路行走練習(xí)上下樓梯練習(xí)伸直壓膝練習(xí)（需人攙扶保護）

下蹲練習(xí)（需人攙扶保護）當前114頁，總共161頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)出院指導(dǎo)保持適量步行避免坐太低的椅子注意均衡飲食，保持標準體重，減輕膝關(guān)節(jié)負荷使用助行器或拐杖輔助步行保持膝關(guān)節(jié)功能鍛煉當前115頁，總共161頁。謝謝！當前116頁，總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)病變——骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎當前117頁，總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)炎degenerativearthritis退行性膝關(guān)節(jié)炎:是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性損傷，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)疼痛、運動受限為主要臨床癥狀的一種病癥。當前118頁，總共161頁。01解剖生理03臨床表現(xiàn)02病因病理04檢查05診斷與鑒別診斷Contents目錄03其他療法02推拿治療04預(yù)防調(diào)護當前119頁，總共161頁。解剖生理：1膝關(guān)節(jié)的解剖

由一層光滑關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面與外層為纖維膜，內(nèi)層為滑膜的關(guān)節(jié)，以及含少量滑液密閉腔隙的關(guān)節(jié)腔組成；三個輔助結(jié)構(gòu)：①關(guān)節(jié)盤：由外側(cè)“O”型半月板和內(nèi)側(cè)“C”型半月板構(gòu)成；②關(guān)節(jié)唇：附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)；③韌帶：分為囊內(nèi)韌帶(前后交叉韌帶)、囊外韌帶(腓側(cè)副韌帶及髕韌帶)以及囊韌帶(脛側(cè)副韌帶)。當前120頁，總共161頁。由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止脛骨前后滑移。當前121頁，總共161頁。由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止脛骨前后滑移。當前122頁，總共161頁。X線：當前123頁，總共161頁。030201人體中最大的關(guān)節(jié)，且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜04位置表淺，負重大，活動量大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一功能活動為機械運動的過程促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素：

當前124頁，總共161頁。

中醫(yī)脛股之樞紐，機關(guān)之室，諸筋之會，多氣多血之節(jié)西醫(yī)年齡職業(yè)畸形體重生活環(huán)境病因病理：病理特點：為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。當前125頁，總共161頁。氣血不足肝腎虧損年老體弱筋失所養(yǎng)肝虧則筋馳腎虛則骨疏動之不慎則傷節(jié)復(fù)感風寒濕邪，氣血滯留節(jié)竅，不通則痛骨質(zhì)疏松，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利中醫(yī)：當前126頁，總共161頁。生活環(huán)境年齡體重職業(yè)畸形工人、運動員等職業(yè)易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使用，改變關(guān)節(jié)負荷的傳達，對軟骨面局部負荷和磨損增加。肥胖加重關(guān)節(jié)負荷，體重增加與發(fā)病率呈正比。年齡增長，軟骨細胞肥大增厚，滑囊液養(yǎng)分供應(yīng)不足，導(dǎo)致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)面磨損。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。西醫(yī)：另外，還與性別，骨密度等有關(guān)。當前127頁，總共161頁。初期僅感無力，逐漸出現(xiàn)活動時疼痛后為持續(xù)性，勞累或夜間加重嚴重時，關(guān)節(jié)酸痛腫脹，跛行上下樓梯時疼痛明顯，甚則跛行，跑跳跪蹲時，膝關(guān)節(jié)活動受限。股四頭肌、脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。關(guān)節(jié)活動時，出現(xiàn)“碾砂”樣摩擦音和彈響聲。臨床表現(xiàn)：當前128頁，總共161頁。01膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，關(guān)節(jié)間隙有深壓痛；02膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍有活動后可消失；03關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；04膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形；05Ｘ線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。檢查：當前129頁，總共161頁。一、診斷依據(jù)：發(fā)病緩慢，有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史。膝關(guān)節(jié)疼痛，用力時疼痛明顯，甚則跛行。膝關(guān)節(jié)活動受限。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。股四頭肌輕度萎縮。Ｘ線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖，髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等。膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min，紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗及類風濕因子等化驗室檢查均為陰性。診斷與鑒別診斷：當前130頁，總共161頁。正常膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)邊緣骨贅當前131頁，總共161頁。當前132頁，總共161頁。注意：

X線表現(xiàn)陰性時并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎，這就要依靠MRI來確診。MRI表現(xiàn)：可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液，關(guān)節(jié)間隙變窄，滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變。關(guān)節(jié)軟骨及半月板改變，早期軟骨腫脹，后期局部纖維化，軟骨萎縮，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

總結(jié)：膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中，主要根據(jù)病史及全面系統(tǒng)的骨科檢查。X線平片方法簡單，價格優(yōu)廉，是國內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法，但對癥狀復(fù)雜或X線陰性的病例易漏診。MRI是三維掃描，故對膝關(guān)節(jié)在平片上無法顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度(如半月板及軟骨的退變、韌帶的改變)可清晰的顯示，其成像為非侵入性和無放射性檢查。以上兩種方法互補長短，是確診膝關(guān)節(jié)退行性變的可靠方法。當前133頁，總共161頁。多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛運動障礙?具有游走性血細胞沉降率加快抗“O”增高

?

自覺關(guān)節(jié)有撕裂感，響聲，隨即劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸功能受限；屈伸膝關(guān)節(jié)，有彈響聲；部分可有交鎖現(xiàn)象，稍事活動，交鎖自行解除。鑒別診斷:

風濕性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)半月板損傷當前134頁，總共161頁。取穴部位主要手法治療原則推拿治療:舒筋通絡(luò)活血止痛滑利關(guān)節(jié)足三里患膝髕周部陰陵泉陽陵泉鶴頂膝眼梁丘血海委中承山

屈伸擦法

扌袞按揉彈撥點按搖法法當前135頁，總共161頁。操作方法：１.患者仰臥位，患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立于患側(cè)，沿股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿外側(cè)用扌袞法治療。時間５分鐘。２.用拇指在髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法，在髕骨以上以掌揉法，并配合髕韌帶的彈撥法，時間５分鐘。３.在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山等穴施以點按法，以酸脹為度。時間５分鐘。４.醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié)，一手握踝部，做膝關(guān)節(jié)搖法，同時配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動運動，重復(fù)操作５次。５.在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療，以透熱為度。當前136頁，總共161頁。其他療法當前137頁，總共161頁。針刺療法：取膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里穴，平補平瀉，留針20分鐘。物理療法：紅外線、超聲波、微波等治療，每次30分鐘。中藥熏蒸：獨活10g，桑寄生12g，威靈仙10g，桑枝12g，桂枝10g，川斷15g，當歸12g，牛膝10g等，以患者皮膚耐受為宜，約20min/次，10次一療程，共2個療程。當前138頁，總共161頁。沖洗療法（A3）：即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)，指在膝關(guān)節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對口沖洗，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變性關(guān)節(jié)液、脫落壞死細胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去穴位注射（玻璃酸鈉）、痛點封閉、外貼膏藥、運動療法（A4）、電熱護膝（A6）、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)（激光針刀）等。當前139頁，總共161頁。額外收獲當前140頁，總共161頁。功能鍛煉

①拔筋：練習(xí)者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈10～15度，然后緩緩用力伸直，反復(fù)數(shù)次，注意可據(jù)自身情況盡量使膝過伸。②壓膝：體位同上，練習(xí)者慢慢屈膝至最大限度，腳離開地面或床面，做小幅度的屈膝動作，每次屈膝盡量到最大限度，反復(fù)數(shù)次。③撞膝：體位同上，練習(xí)者雙膝屈曲，雙腳略分開，雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊，反復(fù)數(shù)次。④拍腿：練習(xí)者取坐位，雙膝屈至約90。，以雙手掌或空拳自足少陽經(jīng)風市穴向下叩打至足陽明經(jīng)足三里穴處(重點是風市、梁丘、陽陵泉、足三里4穴)，反復(fù)數(shù)遍。練習(xí)時應(yīng)根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)，以及敏感程度控制好每次練習(xí)的時間和強度，且不可操之過急，以免造成關(guān)節(jié)損傷。一般每日做1—2次，每次練習(xí)時間大約在10—20min，除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開始練習(xí)外，大多數(shù)患者在治療同時即可進行鍛煉，也可長期鍛煉以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)連續(xù)治療8周為時間上線，停止治療后主要是依靠患者自我功能鍛煉。本組病例治療不足2周者9例；2～6周者30例；>6—8周者12例。痊愈38例，顯效9例，有效1例，無效3例，有效率占92．1％。當前141頁，總共161頁。預(yù)防調(diào)護：控制體重或減肥：肥胖是本病發(fā)生的重要原因，故中老年朋友應(yīng)控制體重，防止肥胖。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。避免長時間站立及長距離行走：因為他們會增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖，必要時戴護膝保護，嚴重膝關(guān)節(jié)退行性改變者，建議使用拐杖或助行器，以防止摔倒。及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。補鈣當前142頁，總共161頁。謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTION19孫娟23高暢24尚連貫25王靜凡26仲晶晶27范亞飛29房楚楚31高敏32吳秋雪33朱婷婷34董庭瑄當前143頁，總共161頁。提問答疑QuestionandanswerQuestionandanswer當前144頁，總共161頁。1.什么程度需要手術(shù)？對手術(shù)治療的態(tài)度？答：骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后，根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療不是首選療法，當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時，可考慮手術(shù)治療。2.推拿治療應(yīng)用多嗎？答：關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多，臨床上推拿一般配合針灸、外敷、物理療法等。推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應(yīng)用較西醫(yī)療法并不理想，主要原因是現(xiàn)在人們對西醫(yī)的認同率較高?；颊咄走x西醫(yī)療法，再西醫(yī)療法效果不理想時，才會考慮中醫(yī)療法。3.一般治療需要多少療程？答：根據(jù)疾病的嚴重程度、患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同。一般每天一次，每次30分鐘，每10-15次為療程?？筛鶕?jù)病情加減。如關(guān)節(jié)嚴重變形、疼痛劇烈、功能障礙明顯者，可增至20次及以上一療程。

當前145頁，總共161頁。4.為什么會出現(xiàn)夜間疼痛加重？答：根據(jù)中醫(yī)整體觀理論，隨著晝夜陰陽二氣的盛衰變化，人體陽氣也會出現(xiàn)調(diào)節(jié)。如白天多趨于表，夜晚多潛于里，呈現(xiàn)處晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的規(guī)律變化。病理上，疾病都有晝輕夜重的特點，隨著陽氣晝夜生、長、衰、入的變化，病情亦隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的規(guī)律。5.膝關(guān)節(jié)退行性炎有哪些并發(fā)癥？答：可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎，關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形（足內(nèi)翻），骨質(zhì)增生。

當前146頁，總共161頁。本節(jié)結(jié)束當前147頁，總共161頁。

學(xué)術(shù)資料及中藥藥方當前148頁，總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱老年性關(guān)節(jié)炎，隨著人口老齡化速度的加快，此類疾病在臨床上為常見病、多發(fā)病。目前，在治療上尚無特效藥物，只能對癥治療，以緩解癥狀。臨床報道[1-3]多認為中醫(yī)藥治療該病有較好的效果，筆者自2007年6月至2010年3月中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1納入標準（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]；（2）年齡50歲以上，男女不限；（3）近1個月經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（4）X線示有不同程度關(guān)節(jié)邊緣增生或關(guān)節(jié)間隙變窄；（5）關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；（6）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min，活動時有摩擦音。1.2一般資料選擇2007年6月至2010年3月本院門診患者126例，男48例，女78例；年齡在50-70歲，平均（60.7±6.0）歲；平均病程（5.6±3.6）個月。將患者隨機分為中藥內(nèi)服外敷組（A組）、中藥內(nèi)服組（B組）、中藥外敷組（C組），每組42例，3組患者的年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（1臨床資料當前149頁，總共161頁。2治療方法2.1A組（1）中藥內(nèi)服予自擬宣痹通經(jīng)方，藥物組成：黃芪30g，獨活30g，桑寄生10g，秦艽10g，防風10g，細辛3g，當歸10g，川芎10g，牛膝10g，白芍15g，生地15g，徐長卿10g，伸筋草15g，烏梢蛇10g，制川烏6g，法半夏10g，乳香10g，沒藥10g，川續(xù)斷10g，杜仲10g，甘草6g。隨癥加減。上藥500mL水泡30min，先煎制川烏、法半夏30min，再下其他藥，將水煎至200-250mL，早晚分服。7d為1個療程，連服3個療程。（2）中藥外敷采用膝痛外敷方，方藥組成：威靈仙60g，透骨草60g，延胡索50g，生川烏30g，生半夏30g，伸筋草60g，雞血藤60g。上方共磨成細粉，瓶裝密閉保存，每次取適量，用食醋和植物油調(diào)成糊狀，均勻涂于紗布上，外敷患處，用紗布繃帶固定。1次/d，連續(xù)外敷15d。2.2B組單給中藥內(nèi)服，方同A組。2.3C組單給中藥外敷，方同A組。2治療方法當前150頁，總共161頁。2.4療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的標準[4]進行評定。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，受累關(guān)節(jié)活動自如；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，僅余輕微關(guān)節(jié)疼痛或活動受限；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限有一定程度的改善；無效：癥狀無明顯改善，甚至繼續(xù)加重。2.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，3組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2治療方法當前151頁，總共161頁。3、結(jié)果3結(jié)果總有效率A組92.8%，優(yōu)于B組76.2%、C組71.4%，3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組總體療效優(yōu)于B組、C組。當前152頁，總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的疾病之一，其發(fā)病率比其他負重關(guān)節(jié)為高。是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。本病的病因目前尚不十分明確，一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機械運動關(guān)系密切。退行性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，認為本病產(chǎn)生是由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，因慢性勞損、受寒或輕微外傷，風寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。在治療時應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)為主。4、討論當前153頁，總共161頁。內(nèi)服中藥方用黃芪、桑寄生、當歸、川芎、白芍、生地、川斷、杜仲益氣養(yǎng)血、滋補肝腎以培本；獨活、防風、秦艽、法半夏祛風除濕、除痹止痛；牛膝、徐長卿、伸筋草、細辛、烏梢蛇、制川烏、乳香、沒藥溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性。中藥外敷方以威靈仙祛風濕、通經(jīng)絡(luò)；透骨草、伸筋草祛風除濕，舒筋活絡(luò)；延胡索活血行氣止痛；生川烏祛風除濕、散寒止痛；生半夏消腫止痛；雞血藤活血通絡(luò)。諸藥相伍，有祛風除濕、通絡(luò)止痛之效。臨床報道中，西醫(yī)對本病無特殊有效治療的方法。中醫(yī)主要治療方法有中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸理療、推拿等一些方法。大多數(shù)報道[5-6]稱中藥內(nèi)服、中藥外敷是治療4、討論當前154頁，總共161頁。該病安全有效的方法。本研究采用中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，與單獨中藥內(nèi)服、中藥外敷進行比較，結(jié)果顯示綜合治療組較單種方法組在臨床上取得了更好的效果。當前155頁，總共161頁。參考文獻參考文獻[1]陳寶偉．獨活寄生酒治療退行性膝關(guān)節(jié)炎106例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（3）：223-224[2]畢愛平．針刺配合中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎78例[J].河北中醫(yī)，2008，30（3）：285-286[3]李春波,周瑞蓮．中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)炎128例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（8）：171-172[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]