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文檔簡介
膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中藥治療與康復(fù)鍛煉學(xué)術(shù)匯總版詳解演示文稿當前1頁,總共161頁。(優(yōu)選)膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中藥治療與康復(fù)鍛煉學(xué)術(shù)匯總版當前2頁,總共161頁。生命在于運動
健康在與運動
科學(xué)正確盲目隨意當前3頁,總共161頁。流行病學(xué)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病及多發(fā)病。中老年患者多見,。女性多于男性,男、女峰值患病率分別為24.7%和54.6%。當前4頁,總共161頁。當前5頁,總共161頁。當前6頁,總共161頁。病因
尚不明確當前7頁,總共161頁。相關(guān)因素
年齡肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳當前8頁,總共161頁??筛深A(yù)程度
年齡肥胖√炎癥√創(chuàng)傷√遺傳當前9頁,總共161頁。病理特點關(guān)節(jié)軟骨變性破壞軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生滑膜增生關(guān)節(jié)囊攣縮韌帶松弛或攣縮肌肉萎縮無力當前10頁,總共161頁。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸形疼痛僵硬功能障礙(活動不利)當前11頁,總共161頁。當前12頁,總共161頁。當前13頁,總共161頁。當前14頁,總共161頁。當前15頁,總共161頁。當前16頁,總共161頁。當前17頁,總共161頁。后果嚴重影響老年人的下肢功能生活質(zhì)量下降當前18頁,總共161頁。治療一休息制動二藥物治療三康復(fù)治療四手術(shù)治療當前19頁,總共161頁??祻?fù)治療健康教育認知誤區(qū)1忍
2藥物
3鍛煉當前20頁,總共161頁。運動療法急性期休息制動無痛條件活動肌力訓(xùn)練(等長收縮訓(xùn)練)踝泵運動直抬腿當前21頁,總共161頁。當前22頁,總共161頁。康復(fù)治療理療(物理因子治療)針灸推拿(手法治療)中藥熏蒸治療運動療法當前23頁,總共161頁。物理治療
低、中、高頻電療超短波、超聲波、偏振紅外光微波蠟療中藥蒸氣浴當前24頁,總共161頁。運動療法緩解期關(guān)節(jié)松動術(shù)肌力訓(xùn)練踝泵運動直抬腿當前25頁,總共161頁。當前26頁,總共161頁。運動療法
當前27頁,總共161頁。運動療法當前28頁,總共161頁。問題我們是怎么鍛煉的?當前29頁,總共161頁。誤區(qū)當前30頁,總共161頁。誤區(qū)爬樓梯登山騎車急性期當前31頁,總共161頁。康復(fù)鍛煉當前32頁,總共161頁??祻?fù)鍛煉當前33頁,總共161頁??祻?fù)鍛煉當前34頁,總共161頁。康復(fù)鍛煉當前35頁,總共161頁??祻?fù)鍛煉當前36頁,總共161頁。當前37頁,總共161頁。當前38頁,總共161頁。當前39頁,總共161頁。預(yù)防及減少復(fù)發(fā)避免長期劇烈運動適當進行體育鍛煉及時治療關(guān)節(jié)損傷減輕體重當前40頁,總共161頁。預(yù)防及減少復(fù)發(fā)主動咨詢??漆t(yī)師當前41頁,總共161頁。本節(jié)結(jié)束當前42頁,總共161頁。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療 鄖陽醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系王剛當前43頁,總共161頁。膝關(guān)節(jié)的解剖當前44頁,總共161頁。當前45頁,總共161頁。當前46頁,總共161頁。當前47頁,總共161頁。概述主要包括1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
2髕骨軟骨病3髕下脂肪墊損傷這些病變在膝痛中可單獨出現(xiàn),也可合并出現(xiàn),在臨床診治過程中應(yīng)注意。當前48頁,總共161頁。病因病理一:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以原發(fā)性多見。多發(fā)生在50歲以后,發(fā)病率隨年齡而增加,女性多見,男女之比為1:2。其發(fā)病原因認為與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙及外傷、慢性磨損等因素有關(guān)。老年性組織變性和積累性勞損是主要病因。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡,常繼發(fā)于:①先天性關(guān)節(jié)畸形(如先天性髖關(guān)節(jié)脫位);②各種原因引起的關(guān)節(jié)面不平整;③關(guān)節(jié)外畸形致關(guān)節(jié)對合不良(如膝內(nèi)翻、膝外翻);④關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(如韌帶關(guān)節(jié)囊松弛)。
當前49頁,總共161頁。軟骨退變磨損、骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅形成,關(guān)節(jié)肥大
變形,構(gòu)成了骨關(guān)節(jié)炎的病理核心,
同時,剝脫后的軟骨碎片刺激關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊,而使其充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多,產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。
當前50頁,總共161頁。二:髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨病,是一種髕骨軟骨面與其相應(yīng)的股骨髁面的關(guān)節(jié)軟骨的退行性變,病因目前尚無定論,一般認為有內(nèi)分泌學(xué)說,軟骨營養(yǎng)障礙學(xué)說,軟骨溶解學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說可分為兩大類:一類是關(guān)節(jié)力學(xué)的異常,稱為生物力學(xué)原因,二類是疾病,年齡和醫(yī)源性感染稱為生物學(xué)因素,髕骨軟骨與其它關(guān)節(jié)軟骨類似,只是髕骨軟骨最厚可達6-7mm承受壓力大,創(chuàng)傷及勞損機會大,因而髕骨軟化發(fā)病率遠遠高于其它關(guān)節(jié)。
當前51頁,總共161頁。髕骨軟化可分四期:一期軟化為主,軟骨失去正常的光澤,淺表凹凸不平,局限性軟化(直徑不超過1-2cm)腫脹或纖維化,二期,裂變?yōu)橹鳎严痘蛏倩蚨?,或深或淺,深可達軟骨下骨,伴有明顯纖維變,三期,潰瘍?yōu)橹?,軟骨糜爛、碎裂、剝脫,以致骨質(zhì)裸露,四期,軟骨變薄而不整齊,骨質(zhì)暴露較多,軟骨下骨板硬化,骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄,多見于中老年人,。
當前52頁,總共161頁。三:髕下脂肪墊損傷又稱:髕下脂肪墊炎,Hoffa痛,是一種髕下脂肪墊的無菌性炎癥反應(yīng),可以累及相關(guān)的滑膜肌腱,髕下脂肪墊具有襯墊和潤滑關(guān)節(jié)的作用,防止關(guān)節(jié)面的摩擦,當脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷,均可產(chǎn)生無菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連,刺激皮神經(jīng)而致疼痛,造成脂肪墊損傷的主要原因:①創(chuàng)傷主要以摔倒,跌倒等,②勞損,屈伸活動對局部韌帶反復(fù)牽拉和擠壓等,如運動員,三輪工人,搬運工人等;③關(guān)節(jié)炎癥,如滑膜炎,婦女經(jīng)前水潴留,半月板損傷;④膝反張畸形
當前53頁,總共161頁。臨床表現(xiàn)當前54頁,總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
疼痛:幾乎所有病例都有膝部疼痛,疼痛的程度一般為輕度和中度,少數(shù)為重度,偶見劇痛或不痛。疼痛的特點為;始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。疼痛多與氣溫、氣壓、
環(huán)境、情緒有關(guān),秋冬季節(jié)和天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。
腫脹畸形:由于關(guān)節(jié)積液、軟組織變性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質(zhì)增生骨贅形成。
當前55頁,總共161頁。功能障礙:關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變,如打軟、滑落感、跪倒感。運動能力減弱,如關(guān)節(jié)僵
硬、不穩(wěn)、活動范圍減少及生活和工作能力下降。
3、X線檢查:
X線檢查(站立正位、側(cè)位、髕骨45度像)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬
化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時,X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄,關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,間隙狹窄可呈不勻稱改變。
當前56頁,總共161頁。髕骨軟骨病發(fā)病時只感膝部酸軟無力,彌漫性不適逐漸加重,髕骨后方疼痛,上下樓明顯,休息后消失,活動量過大過猛疼痛加重,尤其半蹲位明顯,膝關(guān)節(jié)打軟及不穩(wěn)感,有欲跪倒的感覺。關(guān)節(jié)活動不靈活,有僵硬滯澀感,膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)假交鎖,病人自覺“卡住”感覺,伴有響聲此為軟骨面不平所致,半蹲痛為本病的主要體征。
X線檢查:早期普通X線片顯示正常,晚期可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨硬化囊樣變,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)鏡檢查,可以明確診斷,化驗正常
當前57頁,總共161頁。髕下脂肪墊損傷
此病多見于女性,中青年人,經(jīng)常下蹲和步行者登山運動員居多,膝前下方酸痛乏力,膝伸直對疼痛加重。疼痛位髕下后方及其兩側(cè),有時可放射到月國
窩,甚至沿小腿后側(cè)到足跟,關(guān)節(jié)活動一般無明顯障礙,踢腿、跳躍、跑步,勞累后癥狀加重,休息后癥狀減輕,充分伸膝時疼痛加重,稍微屈膝減輕,穿半高跟鞋減輕,與健側(cè)相比脂肪墊肥厚,雙膝眼飽滿。
當前58頁,總共161頁。診斷
當前59頁,總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
1.多發(fā)于中老年人,癥狀多是逐步加重,可因勞累、外傷而突然加重。2.有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型體征:膝關(guān)節(jié)腫脹,有時內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛或叩擊痛;關(guān)節(jié)活動彈響磨擦音;關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。4.X線片,可見骨關(guān)節(jié)邊緣增生,關(guān)節(jié)間隙變窄,韌帶鈣化,脛骨髁間棘變,有時可見骨質(zhì)疏松。
當前60頁,總共161頁。髕骨軟骨病初為膝部不適感和酸軟無力,后為膝痛,活動時和活動后疼痛加重,尤以上下樓更為難忍。膝關(guān)節(jié)多無腫脹積液,在髕骨內(nèi)外軟骨緣壓痛明顯。髕骨摩擦試驗陽性,推髕抗阻陽性,X片早期無改變,晚期可見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑、髕骨邊緣增生。當前61頁,總共161頁。髕下脂肪墊損傷1、膝部酸痛無力,勞累后加重,雙膝跟腫脹隆起,過度伸直時疼痛加重,可放射至關(guān)節(jié)周圍及小腿。2、髕骨下端及脂肪墊壓痛明顯,少數(shù)可出現(xiàn)嵌頓、卡阻現(xiàn)象、
當前62頁,總共161頁??祻?fù)治療當前63頁,總共161頁。推拿治療1、膝關(guān)節(jié)一般手法:患者仰臥、術(shù)者于患肢大腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍運用滾、揉、拿等法,然后點按髀關(guān)、伏免、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。2、膝關(guān)節(jié)脂肪墊勞損:患者取仰臥位,將膝關(guān)節(jié)屈曲90°。術(shù)者先點按梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴。然后將患肢伸直,術(shù)者施以一指禪推法和揉法或刮法于膝關(guān)節(jié)髕骨下方5-10分鐘。
當前64頁,總共161頁。3、臏周松解及臏骨研磨:病人仰臥于治療床上,患膝伸直,雙手按揉大腿的中下部,充分放松股四頭肌;然后用較重手法在膝關(guān)節(jié)髕骨周圍按揉,用分筋手法分離松解髕骨周圍的軟組織粘連;伸膝,醫(yī)生一手按壓髕骨上面,垂直方向研磨髕骨,按壓時手法不宜過重;最后術(shù)者用手指在髕骨四周做掐法,手指盡量插入髕骨下面,向上提拉髕骨,并使其上下左右活動。當前65頁,總共161頁。4、股四頭肌抗阻:能增強股四頭肌肌力,改善髕骨的血液循環(huán),有助于避免髕骨和股骨之間的異常磨損,增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,通過關(guān)節(jié)的功能性活動,促進軟骨的功能恢復(fù)。當前66頁,總共161頁。針灸治療(1)陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝陽關(guān)、血海、梁丘、地機、阿是穴等,每日或隔日1次,留針30分鐘,或行溫針灸、穴位注射。當前67頁,總共161頁。中藥熏洗
采用熏洗方煎湯熏洗患膝,方由紅花、當歸、乳香、沒藥、獨活、地龍、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、蘇木、制川烏等中藥組成。煎湯熏洗,待藥液降溫后以毛巾浸潤藥液趁熱洗患膝或作熱敷,藥液涼后再加熱熏洗,反復(fù)進行,每次熏洗30分鐘。當前68頁,總共161頁。注射療法關(guān)節(jié)穿刺當前69頁,總共161頁。1、局麻藥,糖皮質(zhì)激素(對關(guān)節(jié)軟骨有一定的損傷,在急性炎癥期可少量使用)2、玻璃酸鈉當前70頁,總共161頁。當前71頁,總共161頁。本節(jié)結(jié)束當前72頁,總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
的治療及護理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科曹艷梅當前73頁,總共161頁。主要內(nèi)容一骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況及病因病理二骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)及診斷標準三骨關(guān)節(jié)炎治療四骨關(guān)節(jié)炎的護理及康復(fù)鍛煉當前74頁,總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的常見疾病,多見于中老年人,女性多于男性其主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生該病好發(fā)在負重較大的膝關(guān)節(jié),其發(fā)病與年齡、遺傳、外傷、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用等因素有關(guān)。當前75頁,總共161頁。隨著社會人口老齡化,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)越來越多WHO將21世紀的頭十年定名為“骨關(guān)節(jié)十年”我們應(yīng)通過開展患者健康教育,普及疾病原因、治療、護理和預(yù)后方面的知識,達到減輕疼痛、消除誘因,保持和改善功能,減少殘疾,提高生活質(zhì)量的目的。當前76頁,總共161頁。病因病理原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎:見于50歲以上的肥胖型患者,常為多關(guān)節(jié)發(fā)病,與年齡相關(guān),無遺傳缺陷,沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常,但有軟骨代謝異常,營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢,預(yù)后較好。
當前77頁,總共161頁。病因病理繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān):
1.損傷:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷;2.過度負重:肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形(膝內(nèi)翻或膝外翻畸形)、關(guān)節(jié)力線失常、關(guān)節(jié)負重面或應(yīng)力改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面過度負重。當前78頁,總共161頁。病因病理3.感染或炎癥:
引起關(guān)節(jié)軟骨破壞,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等。當前79頁,總共161頁。癥
狀1.疼痛:主動伸屈膝關(guān)節(jié)時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀,上下樓梯或由坐位站起等動作中疼痛明顯,早期疼痛為發(fā)作性,晚期為持續(xù)性。2.腫脹:部分患者關(guān)節(jié)腫脹,并反復(fù)發(fā)作3.畸形:膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形,關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié),嚴重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。當前80頁,總共161頁。當前81頁,總共161頁。檢
查1.髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛,股四頭肌萎縮,而膝關(guān)節(jié)粗大,關(guān)節(jié)活動輕度或中度受限,但纖維性或骨性強直少見,嚴重病例可見膝內(nèi)翻或外翻畸形。2.X線平片:早期常為陰性,偶爾側(cè)位片上可見髕骨上下緣有小骨刺增生。以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨板致密,關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生,軟骨下骨有時可見小的囊性變。
3.生化檢查:一般無異常。當前82頁,總共161頁。X線特點非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化、囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)變形當前83頁,總共161頁。X線檢查當前84頁,總共161頁。X線表現(xiàn)當前85頁,總共161頁。診斷膝OA診斷標準
臨床標準
臨床+放射學(xué)標準
1
近1月膝關(guān)節(jié)疼痛
1
近1月膝關(guān)節(jié)疼痛
2
有骨摩擦音
2
X線片示骨贅形成
3
晨僵≤30min
3
關(guān)節(jié)液符合骨關(guān)節(jié)炎
4
年齡≥40歲
4
年齡≥40歲
5
有骨性膨大
5
晨僵≤30min滿足1+2+3+4或1+2+5或
6
有骨摩擦音1+4+5者可診斷
滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6
可診斷當前86頁,總共161頁。當前87頁,總共161頁。治療治療目的:在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。當前88頁,總共161頁。一般治療藥物治療外科治療患者教育減輕關(guān)節(jié)負荷,保護關(guān)節(jié)功能物理治療控制癥狀藥物改善病情藥物及軟骨保護劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)補充治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整形外科手術(shù)治療方案當前89頁,總共161頁。一般治療宣教通過宣教使患者明白:增齡、外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常,不良的生物力學(xué)等因素都與本病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。因此,消除或避免致病因素,如適當休息、減肥、避免機械性損傷,使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負荷,進行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定等等,均有利于病情的恢復(fù)和疾病的控制與預(yù)防。當前90頁,總共161頁。一般治療三不原則:1走平路不走坡路(樓梯);2走近路不走遠路;3坐高不坐低;總之,要本著“節(jié)約、保護”的原則,愛護自己的膝關(guān)節(jié),量力而行.當前91頁,總共161頁。日常保養(yǎng)適當鍛煉增加關(guān)節(jié)活動度鍛煉:如無負重活動膝關(guān)節(jié)增加肌肉強度的鍛煉:如下肢股四頭肌鍛煉、游泳增加耐力的鍛煉:散步避免作負重的運動鍛煉:爬山、爬樓梯、下蹲、長距離行走。當前92頁,總共161頁。物理治療急性期以止痛、消腫和改善功能為主,慢性期以增強局部血循環(huán),改善關(guān)節(jié)功能為主,中醫(yī)針炙、按摩、推拿、熱療、水療等,均有利于減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直。當前93頁,總共161頁。藥物治療非類固醇消炎止痛藥仍是治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用有效藥物,分為兩大類:非選擇性消炎止痛藥:常用藥為美洛昔康(莫比可)、異丁苯丙酸(布洛芬、芬必得)、甲氧萘丙酸(奈普生)、雙氯芬酸(扶他林)、酮基布洛芬(酮洛芬)等。選擇性消炎止痛藥:塞來昔布(西樂葆)注意:上述藥物均有胃腸道、心血管損害,必須遵循短期用藥的原則。當前94頁,總共161頁。藥物治療軟骨保護劑:硫酸氨基葡萄糖(維固力、保節(jié)力)
有保護軟骨延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理進程的作用。局部注射透明質(zhì)酸鈉(施沛特、阿爾治)透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分,可以潤滑關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以緩解癥狀及保護軟骨。當前95頁,總共161頁。藥物治療IL-1拮抗劑:安必?。?)可誘導(dǎo)軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用;
(2)不抑制前列腺素合成;
(3)對骨關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進程的作用。
當前96頁,總共161頁。手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)
適用于輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)有明顯的機械阻礙去除引起關(guān)節(jié)機械功能障礙的軟骨或半月板碎片、取出游離體,沖洗關(guān)節(jié)腔,能立即改善功能,減輕癥狀。關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴重疼痛經(jīng)保守治療無效而影響日常生活者年齡一般在60歲以上者當前97頁,總共161頁。當前98頁,總共161頁。手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)
適用于輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)有明顯的機械阻礙
去除引起關(guān)節(jié)機械功能障礙的軟骨或半月板碎片、取出游離體,沖洗關(guān)節(jié)腔,能立即改善功能,減輕癥狀。當前99頁,總共161頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換指征疼痛:非手術(shù)治療無效大于半年功能障礙:走平路小于1000米除外其他引起疼痛的因素:源于脊椎疾病的根性疼痛、同側(cè)髖關(guān)節(jié)的牽涉痛當前100頁,總共161頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)前護理心理護理全身健康情況檢查術(shù)前功能鍛煉當前101頁,總共161頁。心理護理此類病人大多患病時間長,關(guān)節(jié)發(fā)生的畸形嚴重,病人有手術(shù)的愿望,但又擔心手術(shù)創(chuàng)傷較大、效果不佳而產(chǎn)生恐懼心理。護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活要求等對手術(shù)目的、效果及手術(shù)后如何防止脫位、功能鍛煉進行詳細解釋,并把關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果顯著的病例介紹給患者,讓他們交流,消除顧慮,增強手術(shù)治療的信心,積極配合治療和護理。當前102頁,總共161頁。全身健康情況檢查了解患者心、肝、腎的功能,對糖尿病、高血壓、心血管疾病等積極治療待各項指標基本控制在正常范圍內(nèi),再開展手術(shù)。當前103頁,總共161頁。術(shù)前功能鍛煉患者常伴有不同程度的股四頭肌萎縮,為實現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的,術(shù)前必須指導(dǎo)患者進行股四頭肌鍛煉,幫助掌握方法,具體步驟可囑患者行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),或護士手掌按壓股四頭肌囑患者行股四頭肌靜力性收縮,每日堅持三次,每次10-15min。當前104頁,總共161頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后護理嚴密觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥患肢護理康復(fù)護理預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染預(yù)防深靜脈血栓形成當前105頁,總共161頁?;贾o理術(shù)后患肢加壓包扎并使用冰袋冰敷,術(shù)后24小時內(nèi)可將冰袋置于傷口上冰敷,以減少創(chuàng)面滲血、滲液。抬高患肢30°,以促進靜脈血流,減輕患肢腫脹。當前106頁,總共161頁??祻?fù)護理手術(shù)當日患肢膝關(guān)節(jié)伸膝位,防止外旋。活動各趾間關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)每小時屈伸10次,用手輕輕按摩患肢,順著靜脈回流的方向呈向心性按摩,這樣有利于靜脈血回流,減輕患肢腫脹。術(shù)后第1天做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動,并進行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練,術(shù)后第2天教會患者做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,并配合CPM機鍛煉,術(shù)后第3天鼓勵行股四頭肌直腿抬高練習(xí)。術(shù)后7-14天,在指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走,扶欄桿做下蹲練習(xí)。當前107頁,總共161頁。預(yù)防深靜脈血栓的形成速碧林等對預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈栓塞很有效,皮下注射,每日一次,遵醫(yī)囑使用7-14天。術(shù)后早期活動,早期行足部背伸跖屈活動和下肢肌肉的收縮放松運動,對預(yù)防深靜脈血栓有效。當前108頁,總共161頁??祻?fù)鍛煉術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者行踝泵鍛煉,每小時行腿部從遠端到近端按摩5分鐘,翻身拍背數(shù)次,深呼吸、自主咳嗽或吹氣球10分鐘。膝關(guān)節(jié)置換患者炎癥水腫期消退后(一般為3天)鼓勵患者多行屈膝鍛煉,未鍛煉時用米袋(2公斤左右)壓直膝關(guān)節(jié)。如何有效的鍛煉?當前109頁,總共161頁。手術(shù)后1-3天持續(xù)被動活動,每1小時按摩10分鐘?;謴?fù)膝功能外,還有牽拉攣縮組織,避免粘連,促進下肢血循環(huán),防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。(在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由陪護人員完成)
小腿按摩
抱大腿屈膝活動屈伸踝關(guān)節(jié)
大腿按摩當前110頁,總共161頁。主動訓(xùn)練,肌肉等長舒縮練習(xí),每隔1小時鍛煉5分鐘,每個動作持續(xù)10秒。手術(shù)后1-3天足的上勾和下踩的動作
患肢充分伸直做壓床動作當前111頁,總共161頁。手術(shù)后4-7天
抱大腿上提,呈屈膝活動側(cè)身,做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作
健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上,做向下悠壓的動作
健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部,協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作
當前112頁,總共161頁。手術(shù)后8-14天
俯臥主動屈膝練習(xí)扶助行器練習(xí)平路行走弓步練習(xí)當前113頁,總共161頁。手術(shù)后2-4周無輔助平路行走練習(xí)上下樓梯練習(xí)伸直壓膝練習(xí)(需人攙扶保護)
下蹲練習(xí)(需人攙扶保護)當前114頁,總共161頁。關(guān)節(jié)置換術(shù)出院指導(dǎo)保持適量步行避免坐太低的椅子注意均衡飲食,保持標準體重,減輕膝關(guān)節(jié)負荷使用助行器或拐杖輔助步行保持膝關(guān)節(jié)功能鍛煉當前115頁,總共161頁。謝謝!當前116頁,總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)病變——骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎當前117頁,總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)炎degenerativearthritis退行性膝關(guān)節(jié)炎:是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性損傷,以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性,關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生,骨刺形成為主要病理表現(xiàn),以膝關(guān)節(jié)疼痛、運動受限為主要臨床癥狀的一種病癥。當前118頁,總共161頁。01解剖生理03臨床表現(xiàn)02病因病理04檢查05診斷與鑒別診斷Contents目錄03其他療法02推拿治療04預(yù)防調(diào)護當前119頁,總共161頁。解剖生理:1膝關(guān)節(jié)的解剖
由一層光滑關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面與外層為纖維膜,內(nèi)層為滑膜的關(guān)節(jié),以及含少量滑液密閉腔隙的關(guān)節(jié)腔組成;三個輔助結(jié)構(gòu):①關(guān)節(jié)盤:由外側(cè)“O”型半月板和內(nèi)側(cè)“C”型半月板構(gòu)成;②關(guān)節(jié)唇:附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán);③韌帶:分為囊內(nèi)韌帶(前后交叉韌帶)、囊外韌帶(腓側(cè)副韌帶及髕韌帶)以及囊韌帶(脛側(cè)副韌帶)。當前120頁,總共161頁。由脛股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系,囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點,維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止脛骨前后滑移。當前121頁,總共161頁。由脛股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系,囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點,維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止脛骨前后滑移。當前122頁,總共161頁。X線:當前123頁,總共161頁。030201人體中最大的關(guān)節(jié),且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜04位置表淺,負重大,活動量大,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一功能活動為機械運動的過程促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素:
當前124頁,總共161頁。
中醫(yī)脛股之樞紐,機關(guān)之室,諸筋之會,多氣多血之節(jié)西醫(yī)年齡職業(yè)畸形體重生活環(huán)境病因病理:病理特點:為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞,軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。當前125頁,總共161頁。氣血不足肝腎虧損年老體弱筋失所養(yǎng)肝虧則筋馳腎虛則骨疏動之不慎則傷節(jié)復(fù)感風寒濕邪,氣血滯留節(jié)竅,不通則痛骨質(zhì)疏松,骨贅形成,筋脈拘攣,屈伸不利中醫(yī):當前126頁,總共161頁。生活環(huán)境年齡體重職業(yè)畸形工人、運動員等職業(yè)易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使用,改變關(guān)節(jié)負荷的傳達,對軟骨面局部負荷和磨損增加。肥胖加重關(guān)節(jié)負荷,體重增加與發(fā)病率呈正比。年齡增長,軟骨細胞肥大增厚,滑囊液養(yǎng)分供應(yīng)不足,導(dǎo)致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)面磨損。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形,足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。西醫(yī):另外,還與性別,骨密度等有關(guān)。當前127頁,總共161頁。初期僅感無力,逐漸出現(xiàn)活動時疼痛后為持續(xù)性,勞累或夜間加重嚴重時,關(guān)節(jié)酸痛腫脹,跛行上下樓梯時疼痛明顯,甚則跛行,跑跳跪蹲時,膝關(guān)節(jié)活動受限。股四頭肌、脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。關(guān)節(jié)活動時,出現(xiàn)“碾砂”樣摩擦音和彈響聲。臨床表現(xiàn):當前128頁,總共161頁。01膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛,關(guān)節(jié)間隙有深壓痛;02膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象,稍有活動后可消失;03關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音,部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹;04膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形;05X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,脛骨髁間嵴變尖,髕股關(guān)節(jié)間隙變窄,髕骨邊緣骨質(zhì)增生。檢查:當前129頁,總共161頁。一、診斷依據(jù):發(fā)病緩慢,有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史。膝關(guān)節(jié)疼痛,用力時疼痛明顯,甚則跛行。膝關(guān)節(jié)活動受限。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。股四頭肌輕度萎縮。X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,脛骨髁間嵴變尖,髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄,髕骨邊緣骨質(zhì)增生。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等。膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min,紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗及類風濕因子等化驗室檢查均為陰性。診斷與鑒別診斷:當前130頁,總共161頁。正常膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)邊緣骨贅當前131頁,總共161頁。當前132頁,總共161頁。注意:
X線表現(xiàn)陰性時并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎,這就要依靠MRI來確診。MRI表現(xiàn):可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液,關(guān)節(jié)間隙變窄,滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變。關(guān)節(jié)軟骨及半月板改變,早期軟骨腫脹,后期局部纖維化,軟骨萎縮,可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
總結(jié):膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中,主要根據(jù)病史及全面系統(tǒng)的骨科檢查。X線平片方法簡單,價格優(yōu)廉,是國內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法,但對癥狀復(fù)雜或X線陰性的病例易漏診。MRI是三維掃描,故對膝關(guān)節(jié)在平片上無法顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度(如半月板及軟骨的退變、韌帶的改變)可清晰的顯示,其成像為非侵入性和無放射性檢查。以上兩種方法互補長短,是確診膝關(guān)節(jié)退行性變的可靠方法。當前133頁,總共161頁。多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛運動障礙?具有游走性血細胞沉降率加快抗“O”增高
?
自覺關(guān)節(jié)有撕裂感,響聲,隨即劇痛,關(guān)節(jié)腫脹,屈伸功能受限;屈伸膝關(guān)節(jié),有彈響聲;部分可有交鎖現(xiàn)象,稍事活動,交鎖自行解除。鑒別診斷:
風濕性關(guān)節(jié)炎
膝關(guān)節(jié)半月板損傷當前134頁,總共161頁。取穴部位主要手法治療原則推拿治療:舒筋通絡(luò)活血止痛滑利關(guān)節(jié)足三里患膝髕周部陰陵泉陽陵泉鶴頂膝眼梁丘血海委中承山
屈伸擦法
扌袞按揉彈撥點按搖法法當前135頁,總共161頁。操作方法:1.患者仰臥位,患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立于患側(cè),沿股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿外側(cè)用扌袞法治療。時間5分鐘。2.用拇指在髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法,在髕骨以上以掌揉法,并配合髕韌帶的彈撥法,時間5分鐘。3.在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山等穴施以點按法,以酸脹為度。時間5分鐘。4.醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié),一手握踝部,做膝關(guān)節(jié)搖法,同時配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動運動,重復(fù)操作5次。5.在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療,以透熱為度。當前136頁,總共161頁。其他療法當前137頁,總共161頁。針刺療法:取膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里穴,平補平瀉,留針20分鐘。物理療法:紅外線、超聲波、微波等治療,每次30分鐘。中藥熏蒸:獨活10g,桑寄生12g,威靈仙10g,桑枝12g,桂枝10g,川斷15g,當歸12g,牛膝10g等,以患者皮膚耐受為宜,約20min/次,10次一療程,共2個療程。當前138頁,總共161頁。沖洗療法(A3):即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù),指在膝關(guān)節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對口沖洗,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變性關(guān)節(jié)液、脫落壞死細胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去穴位注射(玻璃酸鈉)、痛點封閉、外貼膏藥、運動療法(A4)、電熱護膝(A6)、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)(激光針刀)等。當前139頁,總共161頁。額外收獲當前140頁,總共161頁。功能鍛煉
①拔筋:練習(xí)者取坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈10~15度,然后緩緩用力伸直,反復(fù)數(shù)次,注意可據(jù)自身情況盡量使膝過伸。②壓膝:體位同上,練習(xí)者慢慢屈膝至最大限度,腳離開地面或床面,做小幅度的屈膝動作,每次屈膝盡量到最大限度,反復(fù)數(shù)次。③撞膝:體位同上,練習(xí)者雙膝屈曲,雙腳略分開,雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊,反復(fù)數(shù)次。④拍腿:練習(xí)者取坐位,雙膝屈至約90。,以雙手掌或空拳自足少陽經(jīng)風市穴向下叩打至足陽明經(jīng)足三里穴處(重點是風市、梁丘、陽陵泉、足三里4穴),反復(fù)數(shù)遍。練習(xí)時應(yīng)根據(jù)病情、年齡、體質(zhì),以及敏感程度控制好每次練習(xí)的時間和強度,且不可操之過急,以免造成關(guān)節(jié)損傷。一般每日做1—2次,每次練習(xí)時間大約在10—20min,除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開始練習(xí)外,大多數(shù)患者在治療同時即可進行鍛煉,也可長期鍛煉以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)連續(xù)治療8周為時間上線,停止治療后主要是依靠患者自我功能鍛煉。本組病例治療不足2周者9例;2~6周者30例;>6—8周者12例。痊愈38例,顯效9例,有效1例,無效3例,有效率占92.1%。當前141頁,總共161頁。預(yù)防調(diào)護:控制體重或減肥:肥胖是本病發(fā)生的重要原因,故中老年朋友應(yīng)控制體重,防止肥胖。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害,并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力,有助于本病的治療。避免長時間站立及長距離行走:因為他們會增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖,必要時戴護膝保護,嚴重膝關(guān)節(jié)退行性改變者,建議使用拐杖或助行器,以防止摔倒。及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。補鈣當前142頁,總共161頁。謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTION19孫娟23高暢24尚連貫25王靜凡26仲晶晶27范亞飛29房楚楚31高敏32吳秋雪33朱婷婷34董庭瑄當前143頁,總共161頁。提問答疑QuestionandanswerQuestionandanswer當前144頁,總共161頁。1.什么程度需要手術(shù)?對手術(shù)治療的態(tài)度?答:骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后,根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療,但手術(shù)治療不是首選療法,當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時,可考慮手術(shù)治療。2.推拿治療應(yīng)用多嗎?答:關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多,臨床上推拿一般配合針灸、外敷、物理療法等。推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應(yīng)用較西醫(yī)療法并不理想,主要原因是現(xiàn)在人們對西醫(yī)的認同率較高?;颊咄走x西醫(yī)療法,再西醫(yī)療法效果不理想時,才會考慮中醫(yī)療法。3.一般治療需要多少療程?答:根據(jù)疾病的嚴重程度、患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同。一般每天一次,每次30分鐘,每10-15次為療程??筛鶕?jù)病情加減。如關(guān)節(jié)嚴重變形、疼痛劇烈、功能障礙明顯者,可增至20次及以上一療程。
當前145頁,總共161頁。4.為什么會出現(xiàn)夜間疼痛加重?答:根據(jù)中醫(yī)整體觀理論,隨著晝夜陰陽二氣的盛衰變化,人體陽氣也會出現(xiàn)調(diào)節(jié)。如白天多趨于表,夜晚多潛于里,呈現(xiàn)處晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的規(guī)律變化。病理上,疾病都有晝輕夜重的特點,隨著陽氣晝夜生、長、衰、入的變化,病情亦隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的規(guī)律。5.膝關(guān)節(jié)退行性炎有哪些并發(fā)癥?答:可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎,關(guān)節(jié)腫脹,日久可見關(guān)節(jié)畸形(足內(nèi)翻),骨質(zhì)增生。
當前146頁,總共161頁。本節(jié)結(jié)束當前147頁,總共161頁。
學(xué)術(shù)資料及中藥藥方當前148頁,總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱老年性關(guān)節(jié)炎,隨著人口老齡化速度的加快,此類疾病在臨床上為常見病、多發(fā)病。目前,在治療上尚無特效藥物,只能對癥治療,以緩解癥狀。臨床報道[1-3]多認為中醫(yī)藥治療該病有較好的效果,筆者自2007年6月至2010年3月中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1納入標準(1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[4];(2)年齡50歲以上,男女不限;(3)近1個月經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;(4)X線示有不同程度關(guān)節(jié)邊緣增生或關(guān)節(jié)間隙變窄;(5)關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;(6)膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min,活動時有摩擦音。1.2一般資料選擇2007年6月至2010年3月本院門診患者126例,男48例,女78例;年齡在50-70歲,平均(60.7±6.0)歲;平均病程(5.6±3.6)個月。將患者隨機分為中藥內(nèi)服外敷組(A組)、中藥內(nèi)服組(B組)、中藥外敷組(C組),每組42例,3組患者的年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(1臨床資料當前149頁,總共161頁。2治療方法2.1A組(1)中藥內(nèi)服予自擬宣痹通經(jīng)方,藥物組成:黃芪30g,獨活30g,桑寄生10g,秦艽10g,防風10g,細辛3g,當歸10g,川芎10g,牛膝10g,白芍15g,生地15g,徐長卿10g,伸筋草15g,烏梢蛇10g,制川烏6g,法半夏10g,乳香10g,沒藥10g,川續(xù)斷10g,杜仲10g,甘草6g。隨癥加減。上藥500mL水泡30min,先煎制川烏、法半夏30min,再下其他藥,將水煎至200-250mL,早晚分服。7d為1個療程,連服3個療程。(2)中藥外敷采用膝痛外敷方,方藥組成:威靈仙60g,透骨草60g,延胡索50g,生川烏30g,生半夏30g,伸筋草60g,雞血藤60g。上方共磨成細粉,瓶裝密閉保存,每次取適量,用食醋和植物油調(diào)成糊狀,均勻涂于紗布上,外敷患處,用紗布繃帶固定。1次/d,連續(xù)外敷15d。2.2B組單給中藥內(nèi)服,方同A組。2.3C組單給中藥外敷,方同A組。2治療方法當前150頁,總共161頁。2.4療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的標準[4]進行評定。痊愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失,受累關(guān)節(jié)活動自如;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,僅余輕微關(guān)節(jié)疼痛或活動受限;有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限有一定程度的改善;無效:癥狀無明顯改善,甚至繼續(xù)加重。2.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),3組間比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2治療方法當前151頁,總共161頁。3、結(jié)果3結(jié)果總有效率A組92.8%,優(yōu)于B組76.2%、C組71.4%,3組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組總體療效優(yōu)于B組、C組。當前152頁,總共161頁。退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的疾病之一,其發(fā)病率比其他負重關(guān)節(jié)為高。是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的,以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性,關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生,骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。本病的病因目前尚不十分明確,一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關(guān),尤其與膝關(guān)節(jié)的機械運動關(guān)系密切。退行性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇,認為本病產(chǎn)生是由于年老體弱,肝腎虧損,氣血不足致使筋骨失養(yǎng),因慢性勞損、受寒或輕微外傷,風寒濕邪乘虛侵襲,留于膝部,阻滯經(jīng)絡(luò)氣血,不通則痛,日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。在治療時應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)為主。4、討論當前153頁,總共161頁。內(nèi)服中藥方用黃芪、桑寄生、當歸、川芎、白芍、生地、川斷、杜仲益氣養(yǎng)血、滋補肝腎以培本;獨活、防風、秦艽、法半夏祛風除濕、除痹止痛;牛膝、徐長卿、伸筋草、細辛、烏梢蛇、制川烏、乳香、沒藥溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng);甘草調(diào)和諸藥,緩和藥性。中藥外敷方以威靈仙祛風濕、通經(jīng)絡(luò);透骨草、伸筋草祛風除濕,舒筋活絡(luò);延胡索活血行氣止痛;生川烏祛風除濕、散寒止痛;生半夏消腫止痛;雞血藤活血通絡(luò)。諸藥相伍,有祛風除濕、通絡(luò)止痛之效。臨床報道中,西醫(yī)對本病無特殊有效治療的方法。中醫(yī)主要治療方法有中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸理療、推拿等一些方法。大多數(shù)報道[5-6]稱中藥內(nèi)服、中藥外敷是治療4、討論當前154頁,總共161頁。該病安全有效的方法。本研究采用中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎,與單獨中藥內(nèi)服、中藥外敷進行比較,結(jié)果顯示綜合治療組較單種方法組在臨床上取得了更好的效果。當前155頁,總共161頁。參考文獻參考文獻[1]陳寶偉.獨活寄生酒治療退行性膝關(guān)節(jié)炎106例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(3):223-224[2]畢愛平.針刺配合中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎78例[J].河北中醫(yī),2008,30(3):285-286[3]李春波,周瑞蓮.中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)炎128例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(8):171-172[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]
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