腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)評估與安全防范跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估與防范

大醫(yī)精誠厚德至善風(fēng)險(xiǎn)管理

程

序風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)控制對現(xiàn)有的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使風(fēng)險(xiǎn)事件對患者及醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失最小化。

概念當(dāng)前1頁，總共27頁。第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的概念風(fēng)險(xiǎn)的含義

風(fēng)險(xiǎn)（risk），即損失的不確定性。這種不確定性，包括損失發(fā)生與否不確定、發(fā)生的時(shí)間不確定、損失的程度不確定等三層含義。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為一種不確定性。風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在，而無論人們是否已經(jīng)觀察到；只是不確定性是由個(gè)人的心理狀態(tài)產(chǎn)生的，只有人們對某種事物加以注意時(shí)才有意識

。疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素、醫(yī)療行為帶來的風(fēng)險(xiǎn)因素大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前2頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身，生長速度快，侵潤、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等死亡率高—談癌色變，心理壓力大需要放療、化療、手術(shù)等治療，對機(jī)體損傷大社會(huì)支持較差無論疾病、還是醫(yī)療行為、還有社會(huì)支持等均帶給患者各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前3頁，總共27頁。共性：心理、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛、營養(yǎng)、骨折、脫發(fā)、口腔炎、皮炎、深靜脈血栓、靜脈炎、便秘、誤吸等不同時(shí)段：確診階段、治療階段、康復(fù)階段、臨終階段治療方法：化療風(fēng)險(xiǎn)、放療風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)治療、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、生育風(fēng)險(xiǎn)等大醫(yī)精誠厚德至善腫瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前4頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，把握發(fā)生與否不確定及發(fā)生的時(shí)間不確定采取防范措施把控風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致?lián)p失的程度不確定性前饋控制當(dāng)前5頁，總共27頁。

惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評估與安全防范側(cè)重點(diǎn)跌倒/墜床壓瘡心理誤吸窒息脫發(fā)口腔黏膜反應(yīng)

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大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前6頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估與安全防范當(dāng)前7頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善腫瘤患者為跌倒/墜床高危患者，損傷程度重慢性合并癥疼痛、睡眠障礙、免疫力降低腫瘤直接影響癌癥及治療合并癥貧血、甲狀腺功能紊亂、營養(yǎng)不良、感染等骨轉(zhuǎn)移—骨質(zhì)破壞腦轉(zhuǎn)移—定向力、平衡力障礙放化療手術(shù)、藥物消化道反應(yīng)、眩暈、疲乏、無力、免疫力降低心理社會(huì)因素焦慮、抑郁、注意力不集中、無效應(yīng)對等癌因性疲乏當(dāng)前8頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善有效運(yùn)行跌倒/墜床三級管理體系頭腦風(fēng)暴依據(jù)：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）患者跌倒/墜床評估、防范制度與流程健康教育制度≥90%針對性防范措施落實(shí)率≥90%患者或家屬對防范措施知曉率≤15%高危患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素漏評率100%高?；颊叩?墜床評估率目標(biāo)值指標(biāo)當(dāng)前9頁，總共27頁。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善1、首次評估：住院患者2小時(shí)內(nèi)完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時(shí)內(nèi)完成；有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因子者必須填寫評估表，每周評估1次；≥5分為高危人群，每周評估≥2次；患者病情變化時(shí)隨時(shí)評估。2、高危患者實(shí)施逐級上報(bào)和監(jiān)控（責(zé)任護(hù)士--護(hù)士長），告知患者及家屬，并請家屬在“家屬簽名”欄內(nèi)簽字。3、護(hù)士長隨機(jī)抽檢重點(diǎn)患者評估情況，需在空白處簽名及注明抽檢時(shí)間。當(dāng)前10頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估與藥學(xué)部溝通，梳理制定濱州市人民醫(yī)院易致跌倒藥品—腫瘤科易致跌倒藥品目錄重點(diǎn)患者：骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移關(guān)注放療、化療期間Hb、RBC計(jì)數(shù)預(yù)防跌倒十知當(dāng)前11頁，總共27頁。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，患者生存期短全球5年內(nèi)骨轉(zhuǎn)移患者數(shù)（千人）1骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率2中位生存(月)2-4多發(fā)性骨髓瘤14470-956-54腎癌48020-2512黑色素瘤53314-456膀胱癌1000406-9甲狀腺癌4756048肺癌139430-406-7乳腺癌386065-7519-25前列腺癌155565-7512-53溶骨型骨轉(zhuǎn)移更多成骨型骨轉(zhuǎn)移更多1.FerlayJ,etal.IARCGlobocan2002.http://www-dep.iarc.fr;2.ColemanRE.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176;

3.ColemanRE.Cancer.1997;80(8suppl):1588-1594;4.ZekriJ,etal.IntJOncol.2001;19(2):379-382.跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前12頁，總共27頁。不同原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前13頁，總共27頁。不同原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前14頁，總共27頁。不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率趙錫江,王鳳明等.肺癌骨轉(zhuǎn)移特性的探討.中華腫瘤雜志1998,20(1).8.跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前15頁，總共27頁。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生部位跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前16頁，總共27頁。骨轉(zhuǎn)移發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)破壞吸收增加，修復(fù)下降；高鈣血癥骨組織破壞塌陷、骨折、腫瘤壓迫；高鈣血癥跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前17頁，總共27頁。轉(zhuǎn)移介導(dǎo)的骨損傷導(dǎo)致骨相關(guān)事件(SREs)風(fēng)險(xiǎn)增加1,2:骨痛病理性骨折脊髓壓迫癥骨放療或手術(shù)治療腫瘤高鈣血癥(HCM)FDA已接受骨相關(guān)事件(SREs)作為評價(jià)雙膦酸鹽臨床療效的主要研究終點(diǎn)JohnsonJR,etal.JClinOncol.2003;21:1404-1411WilliamsGetal.JBiopharmStat.2004Feb;14(1):5-21骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨相關(guān)事件(SREs)的發(fā)生跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前18頁，總共27頁。疾病骨轉(zhuǎn)移

骨折高鈣血癥放療和骨手術(shù)

骨痛骨相關(guān)事件脊髓壓迫喪失自主性后果嚴(yán)重的并發(fā)癥骨痛生存時(shí)間減少醫(yī)療保健和資源花費(fèi)增加骨相關(guān)事件及其嚴(yán)重后果AdaptedwithpermissionfromKinnaneN.EurJOncolNurs.2007;11(suppl):S28-S31.最終后果骨相關(guān)事件（SREs）幾乎涵蓋了其中所有客觀、可評價(jià)的關(guān)鍵事件跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前19頁，總共27頁。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善

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病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)因素病人因素

--癌癥的類型

--已接受的治療

--病變是否引起癥狀

--病史長短

病變因素

--腫瘤大小

--病灶的位置

--病變?yōu)槿芄切曰虺晒切援?dāng)前20頁，總共27頁。Mirels評分跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善

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變量Score評分123部位上肢下肢轉(zhuǎn)子周圍疼痛輕度中度重度癌變性質(zhì)成骨性混合溶骨性癌變大小＜1/31/3-2/3＞2/3≤7分：病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)較低（＜4%）8分：骨折風(fēng)險(xiǎn)為15%9分：骨折風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到33%＞9分：應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性內(nèi)固定當(dāng)前21頁，總共27頁。Summary跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善

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病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)病變在2.5cm以上皮質(zhì)破壞大于50%轉(zhuǎn)子周圍病變放療失敗劇烈疼痛病變的性質(zhì)為溶骨為主Mirels評分＞9分需要同時(shí)考慮的因素接受放療等輔助治療病史時(shí)間長于1年病變偏心同一長骨內(nèi)多發(fā)病變病人全身狀況當(dāng)前22頁，總共27頁。影像學(xué)檢查跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估大醫(yī)精誠厚德至善

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骨轉(zhuǎn)移患者標(biāo)識當(dāng)前23頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)防范放置/佩戴警示標(biāo)識，嚴(yán)格交接班，護(hù)士站提示使用床擋使用保護(hù)性約束加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要固定床、輪椅、座椅等，告知患者需求協(xié)助的方法教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，將物品放于可及處安全教育：用藥、服飾、下床活動(dòng)、燈光及環(huán)境囑留家屬陪伴當(dāng)前24頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)防范制作圖文并茂的防跌倒/墜床患者宣教手冊。當(dāng)前25頁，總共27頁。大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)防范（1）在每季度對跌倒/墜床不良事件進(jìn)行重點(diǎn)分析及警示教育。（2）共性原因?qū)е碌膰?yán)重跌倒/墜床事件護(hù)理部及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息，警示其他科室，加強(qiáng)防范。（3）科室要全員討論、有成因分析、整改措施、警示教育及相關(guān)知識追蹤考核記錄。跌倒/墜床不良事