鈥激光碎石術(shù)課件

鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理

泌尿外科

劉小成病歷患者鄭密枝，女，51歲，因檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石1年余予2014-12-26日入院，入院診斷：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積液，入院后查全腹CT及B超顯示：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積液；予完善術(shù)前準(zhǔn)備后予2014-12-29日在腰硬聯(lián)合麻下行左輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予抗炎、對癥支持治療，術(shù)后第二日查腹部平片了解雙J管位置，12月30日拔除尿管，次日予辦理出院手續(xù)，囑1月后返院拔除左輸尿管雙J管。目錄疾病相關(guān)知識鈥激光碎石術(shù)相關(guān)知識圍手術(shù)期護理健康指導(dǎo)定義

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。

臨床多見于青壯年，25～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為3∶1，在某些人群中，如高溫作業(yè)的人、飛行員、航海員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病率相對較高。病理生理

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處。病因輸尿管結(jié)石環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物個體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物臨床表現(xiàn)疼痛

常引起患側(cè)腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部劇烈疼痛，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，男病人的陰囊及女病人的大陰唇，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。輔助檢查實驗室檢查｛尿液檢查、血液檢查｝影像檢查｛CT、IVP、B超｝輸尿管鏡、膀胱鏡檢查鈥激光碎石術(shù)

鈥激光波長2.1μm，

沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中，最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。

比較術(shù)后護理尿管常規(guī)護理及尿液觀察

做好尿管常規(guī)護理，保持尿管通暢。術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿是正常現(xiàn)象，但尿色應(yīng)逐漸變淺至血尿消失，若發(fā)現(xiàn)血尿較多，或者逐漸加重應(yīng)及時報告醫(yī)生，予止血治療。術(shù)后護理留置雙J管護理

留置時間：一般4-6周拔管；術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流；鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位。留置雙J管作用？？術(shù)后護理

并發(fā)癥的護理膀胱痙攣輸尿管穿孔逆行感染術(shù)后并發(fā)癥的護理膀胱痙攣

是較常見的并發(fā)癥之一，主要是由于雙J管放置不當(dāng)或是雙J管移動，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過長刺激三角區(qū)或者后尿道所致。球囊尿管球囊注水過多，牽拉過緊及膀胱內(nèi)血凝塊形成也是其常見原因，表現(xiàn)為陣發(fā)性的下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿，對于輕度的膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或者消失；必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰覂?nèi)注水減