皮膚病 漆瘡（中醫(yī)外科學(xué)課件）

教學(xué)培訓(xùn)課件皮膚病-漆瘡教學(xué)要求1、闡明漆瘡的定義、西醫(yī)名。2、著重介紹漆瘡的病因病機、診斷要點、辨證論治和治愈的關(guān)鍵。什么是漆瘡？漆瘡----是指皮膚接觸漆等外界刺激物后于接觸部位所引起的皮膚炎癥反應(yīng)性皮膚病。①接觸物品不同又有“膏藥風(fēng)”、“馬桶癬”等不同名稱；②特點是在接觸部位發(fā)生界限明顯的損損害；③可發(fā)生于任何年齡；④女性約多于男性；⑤西醫(yī)學(xué)稱本病為“接觸性皮炎”。漆瘡是如何引起的？1、中醫(yī)：稟性不耐，皮毛腠理不密；外因接觸某種物質(zhì)（如漆、藥物、塑料、染料、花草等）后，邪毒乘虛侵入皮膚，郁而化熱，與氣血相搏而成。2、西醫(yī)：⑴病因：①原發(fā)性刺激物：毛蟲等（任何人接觸后都可發(fā)生）；②致敏物：生漆、香料、磺胺、清涼油等；⑵病機：①原發(fā)性刺激物：刺激物直接損害人體皮膚細(xì)胞，無潛伏期，病情輕重、發(fā)展快慢與所接觸刺激物的強弱濃度、時間長短等有密切關(guān)系。②致敏物：接觸物基本無刺激性，一般人在接觸致敏物經(jīng)4～5日發(fā)生接觸性皮炎。少數(shù)人接觸后即發(fā)生，再次接觸后經(jīng)12～48小時再次發(fā)生。漆瘡有何臨床表現(xiàn)？1、一般有明確的接觸史；2、以暴露部位多見；3、局部情況：⑴癥狀：①皮損一般為紅斑、丘疹、水皰，皰破后則形成糜爛；②嚴(yán)重時紅腫、滲出明顯，有時甚至發(fā)生局部皮膚壞死；③皮損邊界清楚，形態(tài)與接觸物大抵一致。⑵體征：①自覺局部灼熱、瘙癢；②重者還有疼痛。4、全身情況：⑴一般無全身表現(xiàn)；⑵少數(shù)患者有畏寒、發(fā)熱、惡心欲吐、頭暈頭痛表現(xiàn)。5、病程有自限性：即去除致敏的接觸物并不再接觸后，經(jīng)適當(dāng)治療，一般于1～2周內(nèi)即很快痊愈，若不再接觸即不再復(fù)發(fā)。6、特殊情況：由于接觸物的刺激性較弱，或濃度較低，或機體的敏感度不高，則癥狀發(fā)生緩慢，皮損可僅表現(xiàn)為淡紅色斑和丘疹。有的長期反復(fù)接觸發(fā)病，則局部皮膚呈慢性濕疹皮炎樣損害，皮損為輕度增厚、脫屑及苔蘚樣變。漆瘡如何治療？1、中醫(yī)內(nèi)治：⑴風(fēng)熱壅盛：證候多見于上部，皮膚紅斑或腫脹，丘疹，水皰較少、糜爛、滲出不多，皮膚瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法疏風(fēng)清熱。方藥清風(fēng)散加減（川芎、羌活、柴胡、薄荷、紅花、歸尾、桔梗、枳殼、陳皮、甘草）。⑵熱毒挾濕：證候肌膚焮紅成片，腫脹，水皰、糜爛滲出，瘙癢無度，伴口渴、便秘、尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱解毒利濕。方藥化斑解毒湯加減（升麻、石膏、連翹、牛蒡子、人中黃、黃連、知母、玄參各3克，甘草1.5克）。2、中醫(yī)外治：（用藥宜簡單、溫和）⑴急性期：（以潮紅、丘疹、水皰為主者）祛濕散（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）組成川黃連24克，川黃柏24克，黃芩140克，檳榔66克。功用清熱解毒，除濕止癢。適應(yīng)癥用于急性濕疹、漆瘡、膿皰瘡、嬰兒濕疹等。制用法共研細(xì)末，直接撒撲，或用植物油調(diào)敷或配制軟膏用。陰瘡禁用。黃連清熱燥濕，瀉火解毒。用于癰腫疔瘡、濕疹，濕瘡，耳道流膿。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。用于瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。用于癰腫瘡毒。檳榔驅(qū)蟲，消積；下氣行水。主治蟲積，食滯，脘腹脹痛，足癬。⑵急性期：（滲出較多者）楂黃湯（經(jīng)驗方）組成生山楂40克，生大黃30克，紅腫熱甚者加芒硝20克，有水泡或糜爛滲液者加明礬15克，有化膿感染者加蒲公英30克。功用清熱，燥濕，止癢痛。適應(yīng)癥接觸性皮炎（漆瘡）。制用法水煎，濕敷或外洗患處，每日1劑，1劑洗2～3次，每次約15分鐘。輕者1劑可愈，重者需2～3劑。山楂活血散瘀、化痰行氣。用于肉食滯積、癥瘕積聚、瘀阻腹痛。大黃涼血瀉火，解毒祛瘀。用于跌打損傷、熱毒癰瘍、丹毒、燙傷。止癢洗劑3號（趙尚華經(jīng)驗方）組成馬齒莧120克，蒲公英20克，白礬12克，黃柏60克，白蘚皮15克，地膚子30克。功用清熱解毒，除濕止癢。適應(yīng)癥治膿皰瘡（黃水瘡）、多發(fā)性癤腫、急性濕疹、接觸性皮炎等。制用法共為粗末，裝紗布袋內(nèi)；加水5市斤，煮沸即可。用消毒紗布蘸藥溻洗患處，或反復(fù)淋洗，每次洗30分鐘左右，1日2～3次。馬齒莧洗方（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）組成馬齒莧60克（鮮者250克）。功用清熱解毒，除濕止癢。適應(yīng)癥用于急性濕疹、過敏性皮炎、接觸性皮炎、丹毒、膿皰瘡（黃水瘡）。制用法洗凈后用水4市斤煎煮20分鐘（鮮藥煮10分鐘），取藥液用紗布6～7層沾之濕敷患處。每天2～3次，每次20～40分鐘。⑶亞急性期：（以糜爛、結(jié)痂為主者）三白散（《外科正宗》）組成鉛粉30克，輕粉15克，石膏（煅）9克。功用解毒止癢。適應(yīng)癥用于漆瘡。制用法共研細(xì)末，用韭菜汁調(diào)敷，紙蓋。若無韭菜汁，涼水調(diào)敷。鉛粉輕粉煅石膏殺蟲、止泄、止血，消腫斂瘡。主治跌打瘀血、腫瘍、湯火傷、蛇咬傷等。攻毒，殺蟲，燥濕，劫痰。治疥癬惡瘡，痧氣心腹痛。清熱斂瘡、生肌。用于濕疹，瘡瘍潰后不斂，水火燙傷。⑷慢性期：（皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變）祛濕藥油（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）組成苦參12克，薄荷9克，白芷9克，防風(fēng)6克，荊芥穗12克，連翹12克，白癬皮15克，鶴虱草9克，大黃9克，蒼術(shù)9克，威靈仙12克，大楓子（碎）30克，五倍子（碎）15克，香油1000克。功用除濕潤膚。適應(yīng)癥用于急性濕疹、接觸性皮炎。制用法將群藥放香油內(nèi)浸1晝夜后，文火炸焦黃，過濾。取藥油再加青黛面1.5克。用時可調(diào)藥粉外敷，或涂油后外撤藥粉，可做清潔劑。慎勿入目、入口。荊芥消瘡?fù)刚?；止血。主治癰腫；瘡疥。防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢。主治外感風(fēng)寒，破傷風(fēng)，風(fēng)疹瘙癢，瘡瘍初起。連翹清熱解毒，散結(jié)消腫。主治斑疹，丹毒，瘰疬，癰瘡腫毒。白癬皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，用于濕熱瘡毒，黃水淋漓，濕疹，風(fēng)疹，疥癬瘡瘌。鶴虱草殺蟲消積。主蛔蟲?。粫韵x病。大黃涼血瀉火，解毒祛瘀。用于跌打損傷、熱毒癰瘍、丹毒、燙傷。蒼術(shù)開郁化癖，活血行瘀，拔毒去漏。用于外瘍、痔漏。威靈仙大楓子五倍子祛風(fēng)燥濕，攻毒殺蟲。治麻風(fēng)，疥癬，楊梅瘡。收澀，解毒。用于脫肛，遺精，白濁，各種出血，癰腫瘡癤。祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。主治腳氣，破傷風(fēng)，諸骨鯁咽。薄荷疏肝行氣，清熱祛濕。外用可治神經(jīng)痛、皮膚瘙癢、皮疹和濕疹等?？鄥⑶鍩嵩餄?，殺蟲止癢，利尿。用于便血，陰腫陰癢，濕疹