兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)

兒科危重癥中評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)

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評(píng)定三角經(jīng)過(guò)60秒評(píng)定，可初步了解患者病情，是否有危及生命癥狀。須注意有些起初表現(xiàn)為無(wú)癥狀病人可能快速惡化發(fā)病，故病情改變時(shí)應(yīng)重新評(píng)定。

兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第2頁(yè)

外表（反應(yīng)氧供、通氣、腦血供、內(nèi)穩(wěn)態(tài)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效是否正常）（1）擔(dān)心度：運(yùn)動(dòng)時(shí)有力、柔軟、倦怠還是遲緩？

（2）交流：指警覺(jué)、注意周?chē)€是沒(méi)有興趣，無(wú)動(dòng)于衷？

（3）可撫慰性：在父母安撫下，哭鬧很快停頓，或聽(tīng)話(huà)。

（4）神情：是注視你動(dòng)作還是神情茫然（注視還是凝視）。（5）說(shuō)話(huà)/哭鬧：說(shuō)話(huà)或哭鬧是強(qiáng)，還是弱或嘶??？

兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第3頁(yè)正常表現(xiàn)：肌張力正常，叫他名字有反應(yīng)（年紀(jì)超出6-8月），四肢運(yùn)動(dòng)均等，睜眼，說(shuō)話(huà)或哭聲正常。異常表現(xiàn)：興奮、顯著易激惹、反應(yīng)差、流涎（嬰兒期后）、肌肉過(guò)軟或僵硬、不安、不易安撫哭叫，看見(jiàn)陌生人易激惹或表情反常，獨(dú)處時(shí)嗜睡（嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）外表兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第4頁(yè)

呼吸（反應(yīng)氣道、氧供及換氣是否充分）評(píng)定范圍：體位、可見(jiàn)胸/腹運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率，呼吸力度、可聞及氣道聲音）兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第5頁(yè)

望：（呼吸時(shí)胸腹情況)呼吸頻率、鼻翼有沒(méi)有煽動(dòng)、三凹征（胸骨、鎖骨上窩、肋間隙及肋下軟組織）、“蹺蹺板運(yùn)動(dòng)”（胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）

呼吸兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第6頁(yè)正常表現(xiàn)：平靜、平靜呼吸，胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸頻率在正常范圍內(nèi)；異常:

異位呼吸（嗅氣味、三腳架位、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼煽動(dòng)、凹陷、壓抑、嘶啞說(shuō)話(huà)、喘鳴音、咕噥聲、喘氣、氣過(guò)水聲、哮鳴音、呼吸頻率超出正常范圍和利用輔助肌呼吸。呼吸兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第7頁(yè)

體位嗅氣味：身體坐直，向前傾，下頜微抬，口、咽和氣管軸向排列開(kāi)放氣道，增加氣流；三角架位：指身體坐直前傾，有胳膊撐著，脖子微伸、下頜突出并張口，有利于維持氣道開(kāi)放；點(diǎn)頭性呼吸：呼吸用力增加表現(xiàn)。頭隨呼氣向下落，隨吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張而上抬。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第8頁(yè)

循環(huán)

（反應(yīng)心輸出量情況和主要器官血供是否充分，評(píng)定范圍皮膚顏色）

正常：紅潤(rùn)；異常：蒼白、發(fā)花和發(fā)紺；兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第9頁(yè)怎樣判斷循環(huán)充分是否？

兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第10頁(yè)1.患兒清醒或覺(jué)醒；2.中央和周?chē)}搏有力和規(guī)則。3.心率和血壓在其年紀(jì)正常范圍。4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于兩秒。5.皮膚顏色正常、溫暖和干燥。6.和年紀(jì)相符體重與充分尿量（尿量1-

2ml/kg.h）。7.皮膚無(wú)腫脹。8.正常體溫。

兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第11頁(yè)比較中央和周?chē)}搏擔(dān)心度和性質(zhì)脈搏觸診可評(píng)定心率、血壓、心輸出量和全身血管張力脈搏性質(zhì)反應(yīng)外周灌注充分是否標(biāo)志。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第12頁(yè)比較中央和周?chē)}搏擔(dān)心度和性質(zhì)脈搏分級(jí)：+4級(jí)飽滿(mǎn)、有彈性和不隨壓力消失+3級(jí)易觸摸到，不輕易隨壓力消失+2級(jí)不易觸摸到，壓之消失+1級(jí)弱或微弱，不易觸摸到0級(jí)無(wú)脈搏兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第13頁(yè)比較中央和周?chē)}搏擔(dān)心度和性質(zhì)大動(dòng)脈搏動(dòng)弱表明可能有失代償性休克；周?chē)}搏不易摸到、弱或不規(guī)則表明外周灌注不足，可能有出血或休克。注：評(píng)定大動(dòng)脈搏動(dòng)部位隨年紀(jì)而改變。嬰兒：測(cè)量肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)；一歲后可捫及頸動(dòng)脈。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第14頁(yè)比較中央和周?chē)}搏擔(dān)心度和性質(zhì)將手放在一大動(dòng)脈搏動(dòng)按壓處同時(shí)，評(píng)定周?chē)}搏。比如：在用肱動(dòng)脈評(píng)定大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，一只手放在肱動(dòng)脈，另一只手用相同力度摸周?chē)}搏（橈動(dòng)脈），比較二者擔(dān)心度和性質(zhì)。盡管周?chē)}搏比中央弱，但脈率和擔(dān)心度應(yīng)該相同。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第15頁(yè)確認(rèn)患者心率在其年紀(jì)正常范圍內(nèi)不一樣年紀(jì)正常心率范圍年紀(jì)心率(次/分)嬰兒期（1-12月）100-160幼兒期（1-3歲）90-150學(xué)齡前期（4-5歲）80-140學(xué)齡期（6-12歲）70-120青春期（13-18歲）60-100兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第16頁(yè)皮膚皮膚灌注量下降是休克早期征象！?。≡u(píng)定皮膚顏色、濕度、溫度皮膚顏色：粉紅、蒼白、發(fā)紺、發(fā)花。粉紅：正常血流灌注；手腳溫暖、干燥。注：新生兒經(jīng)常有肢端發(fā)紺（手足發(fā)紺，身體其它部位粉紅）。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第17頁(yè)

皮膚蒼白：在呼吸衰竭時(shí)可見(jiàn)。冰涼和蒼白程度與心輸出量下降相關(guān)，休克、低體溫時(shí)可見(jiàn)。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第18頁(yè)皮膚青紫（發(fā)紺）表明血氧不足或灌注不足。注：在鞏膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底等處評(píng)定皮膚顏色最可靠?；ò撸òl(fā)花）：表明心輸出量下降、缺血和低氧血癥；但出現(xiàn)在被暴露在嚴(yán)寒環(huán)境中嬰兒能夠是正常。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第19頁(yè)皮膚溫度：熱、溫暖和冰涼正常：皮膚表面溫暖，兩側(cè)相等；可用手背和指背評(píng)定；在心輸出量下降時(shí)，開(kāi)始時(shí)手腳冰涼，逐步延伸到軀干。濕度：干燥、潮濕和出汗正常：皮膚干燥，有輕微出汗；可用手背和指背評(píng)定。皮膚充盈度（彈性）：評(píng)定皮膚彈性時(shí)，拇指和示指抓起拉緊皮膚，然后快速松開(kāi)，觀察皮膚釋放時(shí)回到原來(lái)位置速度。正常：馬上恢復(fù)原來(lái)形狀而不會(huì)隆起或起皺。異常：依然緊縮（隆起），遲緩地恢復(fù)原來(lái)形狀，表明皮膚彈性差（脫水或營(yíng)養(yǎng)不良）。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第20頁(yè)皮膚

皮膚充盈時(shí)間和脫水評(píng)定皮膚恢復(fù)原來(lái)時(shí)間大致脫水

<2秒<患兒體重5%2-3秒患兒體重5%-8%3-4秒患兒體重9%-10%>4秒>患兒體重10%注：陽(yáng)性發(fā)覺(jué)比陰性發(fā)覺(jué)更有用。切記依據(jù)好皮膚彈性就判斷患兒水合作用好。兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn)第21頁(yè)

皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：部位：前額、胸部、腹部或手掌、足底。使勁按患兒身上最溫暖部位，然后放開(kāi)。觀察變白組織恢復(fù)原來(lái)顏色時(shí)間。假如周?chē)h(huán)境溫暖，應(yīng)該在2秒內(nèi)恢復(fù)；恢復(fù)時(shí)間在3-5秒之間，則是延遲，表