口腔潰瘍診斷鑒別

口腔潰瘍診斷鑒別第1頁/共34頁

特點口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結構，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點。一、口腔粘膜的結構及功能第2頁/共34頁組織學結構：

第3頁/共34頁功能上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止微生物進入深層組織的牢固天然生理屏障。破損易造成病菌入侵。感覺功能：冷、熱、觸、壓、味覺。血管神經豐富，對疼痛敏感?？谇徽衬さ慕Y構及功能第4頁/共34頁保護功能：如阻止微生物侵襲，抵抗一定的壓力?？谇徽衬B透性小，只對小分子有滲透作用，主要在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助于說話咀嚼、吞咽消化?？谇徽衬さ慕Y構及功能第5頁/共34頁特點：口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結構，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點。第6頁/共34頁

定義潰瘍是上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。二、口腔潰瘍概述第7頁/共34頁口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別第8頁/共34頁許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。盡管病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一致，有其共同的特征，因此造成臨床上診斷上的困難?？谇粷兏攀龅?頁/共34頁原發(fā)性潰瘍：

復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等。

繼發(fā)性潰瘍：

如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。

臨床上常以病因劃分或以臨床特征劃分。口腔潰瘍概述第10頁/共34頁（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)

是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。輕型的特點：

1、潰瘍周期性反復發(fā)作，有自限性。

2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數目1－2個，黃豆大小，灼痛明顯。

3、潰瘍一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。第11頁/共34頁（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)皰疹型型的特點：

1、同時發(fā)作的潰瘍數目可達十幾個或幾十個，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。

2、疼痛較復發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。

3、唾液增多，淋巴結大，可低熱或頭痛。其它特點同復發(fā)性輕型口腔潰瘍第12頁/共34頁

復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)第13頁/共34頁（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)重型口瘡（腺周口瘡）的特點：

1、潰瘍達1－2cm，甚至更大。大潰瘍數目常為1－2個，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達粘膜下腺體組織，基底微硬。2、潰瘍一般持續(xù)1－2個月才能愈合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕

其它特點同復發(fā)性口腔潰瘍相似。第14頁/共34頁又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥特點：1、口腔同復發(fā)性口腔潰瘍相似。2、眼可有結膜炎、角膜炎、脈絡膜炎及視網膜炎，嚴重者有虹膜睫狀體炎和前房積液。

（二）白塞病第15頁/共34頁又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥特點：3、生殖器潰瘍與口腔潰瘍相似，但間隔期較口腔潰瘍長4、皮膚可出現(xiàn)結節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫等，皮膚針刺反應陽性率可達60%。

（二）白塞病第16頁/共34頁

舌系帶潰瘍特點：1、多見于舌系帶較短的嬰兒?；純撼Ｗ鑫保ㄒ蚰溉槲桂B(yǎng)）或咳嗽動作。2、下切牙切緣磨擦舌系帶及周圍粘膜產生潰瘍，質地較韌。（三）、創(chuàng)傷性潰瘍第17頁/共34頁（三）、創(chuàng)傷性潰瘍褥瘡性潰瘍特點：1、多見成年人，尤其老年人。2、病損位于刺激物附近物。其外形與刺激物形狀相吻合，潰瘍凹陷、底深邊緣可隆起。3、潰瘍疼痛不明顯去除局部機械刺激潰瘍可很快消退。第18頁/共34頁創(chuàng)傷性潰瘍第19頁/共34頁粘膜血皰特點：1、有咀嚼不慎咬傷史或脆硬食物致傷史。2、紫紅血皰常位于頰粘膜線上下，平坦或半球狀，疼痛不明顯。3、軟腭處血皰大而平坦，皰壁貼附于粘膜面或伴糜爛滲出，疼痛明顯，影響吞咽。（三）、創(chuàng)傷性潰瘍第20頁/共34頁（四）、結核性潰瘍

特征1、有結核病史或結核病人接觸史。2、口腔粘膜出現(xiàn)深大潰瘍，基底呈粟粒狀小結節(jié)，潰瘍邊緣不整齊，微隆起成倒凹狀，表面有偽膜?；撞挥?、涂片抗酸染色可見結核桿菌。4、組織病理可見結核肉芽腫表現(xiàn)。第21頁/共34頁（五）、梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染性疾病。一期梅毒：（下疳）是感染后3-4周在侵入部位發(fā)生的病變，損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓形單個潰瘍二期梅毒（粘膜斑）：

感染7—10周后由于螺旋體的感染和毒素作用，出現(xiàn)粘膜斑損害，好發(fā)于頰、齦、舌腭、懸雍垂，呈灰白色亮面微隆的斑塊，

0.5—1.0cm常為圓形、橢圓形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛第22頁/共34頁（六）、癌性潰瘍常見的有鱗癌潰瘍特點：1、多見40歲以上，男性多見。2、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周圍及基底硬。3、好發(fā)于舌腹舌緣、口角、軟腭復合體。呈惡病質第23頁/共34頁癌性潰瘍第24頁/共34頁（七）、單純皰疹病毒引起的口炎

皰疹性口炎特征：1、嬰幼兒多發(fā)，有全身癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2、口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹，很快破潰形成成簇的淺表小潰瘍?？晌挥诮腔头墙腔衬ど?，牙齦紅腫。3、劇痛，頜下淋巴結腫大。4、取材涂片，可見氣球樣變細胞、多核巨細胞及核內包涵體。第25頁/共34頁

單純皰疹特征：1、成人多見，多復發(fā)，沒有明顯的全身前驅癥狀。2、病損主要發(fā)生于唇紅及口腔其他部位粘膜和口周皮膚。3、皰疹分布成簇狀，破潰形成多個或單個淺表小潰瘍。（八）、單純皰疹病毒引起的口炎第26頁/共34頁

單純皰疹病毒第27頁/共34頁（九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎特征是由水痘一帶狀皰疹病毒引起1、中老年多見，一般為初次發(fā)病。2、面部病損發(fā)生在三叉神經分布區(qū)，有劇烈痛，水皰成簇或散在，可相互融合。3、口腔粘膜皰破后形成潰瘍，皮膚皰破后結痂。第28頁/共34頁由柯薩奇A-16型病毒和腸道病毒71型引起特征：1、發(fā)病多為學齡前兒童。夏秋季發(fā)病多，有疾病流行史。2、患兒體溫可升高至38℃，全身癥狀輕。3、口腔粘膜的任何部位均可發(fā)生皰損，粟粒大小，密集或散在分布，皰破后形成的潰瘍可達綠豆或黃豆大小，潰瘍周圍有紅暈圍繞。4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮膚，可見到粟粒大小的紅斑、丘疹和小水皰。（十）、手足口病第29頁/共34頁特點：由螺旋體和梭形桿菌感染引起。單個或多個齦乳頭壞死、脫落而形成潰瘍面。出血、惡臭。

（十一）、壞死性牙齦炎第30頁/共34頁小結1、不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)基本一致，組織病理學有的有特異性表現(xiàn)，有的無特異，因此須結合病史進行分析。2、潰瘍部位固定，持續(xù)2--3周，經排除病因或診斷性治療2周后未愈者須作組織病理學檢查或血清學等其他特異性檢查。3、對潰瘍進行活檢時，應切取部分潰瘍