口腔醫(yī)院院感培訓(xùn)

口腔醫(yī)院院感培訓(xùn)第1頁(yè)/共51頁(yè)內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)院感染的定義與職責(zé)口腔診療無(wú)菌原則手衛(wèi)生與感染控制多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制第2頁(yè)/共51頁(yè)醫(yī)院感染的定義與職責(zé)第3頁(yè)/共51頁(yè)我能為你做些什么？我的病人！

開設(shè)醫(yī)院是干什么的？治病救人?。坎∪耸鞘裁?？服務(wù)對(duì)象！一群曾經(jīng)充滿理想與獻(xiàn)身精神的醫(yī)生在艱難的現(xiàn)實(shí)面前或者妥協(xié)，或者失重，或者心理枯竭，他們?cè)诶硐肱c現(xiàn)實(shí)中艱難跋涉，最終，在沖突與對(duì)立中找到平衡點(diǎn)，重新找回希波克拉底誓言給予的崇高與責(zé)任，找到了“醫(yī)者仁心”的職業(yè)信仰。

第4頁(yè)/共51頁(yè)2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。第5頁(yè)/共51頁(yè)中山大學(xué)中山眼科中心2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。第6頁(yè)/共51頁(yè)

2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。第7頁(yè)/共51頁(yè)南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響第8頁(yè)/共51頁(yè)醫(yī)院感染相關(guān)的定義醫(yī)院感染的完整定義：1.在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無(wú)明確潛伏期：住院超過(guò)48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過(guò)平均潛伏期。2.在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。

無(wú)植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。3.醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第9頁(yè)/共51頁(yè)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷。第10頁(yè)/共51頁(yè)監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病情況；督促主管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感病例；負(fù)責(zé)本科室相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。監(jiān)控護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離工作的指導(dǎo)、落實(shí)和監(jiān)督；負(fù)責(zé)消毒隔離相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理委員會(huì)感染管理科科室感染管理小組匯報(bào)指導(dǎo)監(jiān)督檢查指導(dǎo)反饋匯報(bào)匯報(bào)醫(yī)院三級(jí)感染管理組織及職責(zé)第11頁(yè)/共51頁(yè)口腔診療無(wú)菌原則第12頁(yè)/共51頁(yè)口腔診療無(wú)菌原則進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。第13頁(yè)/共51頁(yè)口腔診療無(wú)菌原則凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每曰清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。第14頁(yè)/共51頁(yè)口腔診療無(wú)菌原則醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒?？谇辉\療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。第15頁(yè)/共51頁(yè)手衛(wèi)生與感染控制第16頁(yè)/共51頁(yè)醫(yī)院感染控制措施WHO提出的關(guān)鍵措施消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)第17頁(yè)/共51頁(yè)手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生的重要性隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。第18頁(yè)/共51頁(yè)

手衛(wèi)生的重要性

手是病菌播散的主要途徑之一。國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80％是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30％由手傳播即使沒(méi)有傷口，患者身體皮膚上仍然存在大量的MRSA(耐甲氧西林金葡菌)洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。第19頁(yè)/共51頁(yè)西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡事件西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷;醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生處置；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí);對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第20頁(yè)/共51頁(yè)“罪惡之手”第21頁(yè)/共51頁(yè)“害人害己”之手第22頁(yè)/共51頁(yè)“罪惡之手”第23頁(yè)/共51頁(yè)手衛(wèi)生：包括醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總和。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生第24頁(yè)/共51頁(yè)醫(yī)務(wù)人員在哪種情況下應(yīng)當(dāng)洗手？①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位到清潔部位；②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。第25頁(yè)/共51頁(yè)用什么洗手第26頁(yè)/共51頁(yè)在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g第27頁(yè)/共51頁(yè)第28頁(yè)/共51頁(yè)基本要求手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物第29頁(yè)/共51頁(yè)第30頁(yè)/共51頁(yè)××××√干手措施第31頁(yè)/共51頁(yè)手衛(wèi)生現(xiàn)狀

洗手是最簡(jiǎn)單的、但也是最難規(guī)范的一個(gè)簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)：用手拿一個(gè)包子，覺(jué)得手不衛(wèi)生的時(shí)候就應(yīng)該洗手。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科室尤其是重要部門仍在使用固體肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外觀污穢；部分口腔科醫(yī)生在接觸不同病人之間雖能更換手套,但沒(méi)有按要求進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒,洗手依從性差。

第32頁(yè)/共51頁(yè)手衛(wèi)生提高手衛(wèi)生依從性----使用快速手消劑比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液第33頁(yè)/共51頁(yè)將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后

將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部你會(huì)正確佩戴口罩嗎?第34頁(yè)/共51頁(yè)你會(huì)正確佩戴口罩嗎?第35頁(yè)/共51頁(yè)

多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制第36頁(yè)/共51頁(yè)

多重耐藥菌，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！第37頁(yè)/共51頁(yè)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力第38頁(yè)/共51頁(yè)什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌，也可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性（MDR），指一種微生物對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時(shí)耐藥，而不是一類三種；而泛耐藥菌株(PDR)是指對(duì)幾乎所有類抗生素耐藥第39頁(yè)/共51頁(yè)多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)的目標(biāo)1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）3.

產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的腸桿菌科細(xì)菌4.耐碳青酶烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌第40頁(yè)/共51頁(yè)診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴(kuò)散、流行。臨床微生物室報(bào)告病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理科專職人員發(fā)現(xiàn)第41頁(yè)/共51頁(yè)醫(yī)生1、嚴(yán)格按照《臨床抗菌藥物合理應(yīng)用手冊(cè)》使用抗菌藥物，對(duì)感染性病人及時(shí)正確采樣，并按照藥敏使用抗菌藥物2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時(shí)隔離并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。第42頁(yè)/共51頁(yè)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)1.按照《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，減少抗生素選擇壓力。嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。2.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)與聯(lián)系院感科，同時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌藥物專家小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物。第43頁(yè)/共51頁(yè)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（略）。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)。二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1.必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士在床頭牌和病歷卡上張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。該患者的所有治療護(hù)理放在最后執(zhí)行或單獨(dú)進(jìn)行，主要用具單獨(dú)使用。3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。第44頁(yè)/共51頁(yè)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4.加強(qiáng)洗手和手消毒，處理病人傷口、導(dǎo)管、被血液、體液污染的物品時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴口罩、防護(hù)鏡、穿隔離衣，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、工勤人員、家屬。5.使用過(guò)的器械、物品及可能被污染的物體表面做好消毒處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后對(duì)環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面終末消毒；必要時(shí)采樣。6.污物直接送污物室，不得暫存治療室或其它場(chǎng)所。7.重視會(huì)診及進(jìn)行床邊檢查項(xiàng)目時(shí)的交叉感染，以防科室間耐藥菌傳播。8.檢出耐藥菌部位連續(xù)三次培養(yǎng)無(wú)耐藥菌出現(xiàn)時(shí)，解除耐藥菌隔離措施。9.同一病區(qū)不同病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例相同耐藥菌時(shí)，在加強(qiáng)消毒隔離同時(shí)立即報(bào)院感辦。第45頁(yè)/共51頁(yè)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、宣教1.醫(yī)務(wù)人員：學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的制度與要求，參加專題講座，如消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的預(yù)防等。2.工人：由科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒隔離知識(shí)。3.患者與家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離第46頁(yè)/共51頁(yè)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面