呼吸系統(tǒng)常見疾病體征

呼吸系統(tǒng)常見疾病體征第1頁/共51頁呼吸系統(tǒng)1第2頁/共51頁

解剖分類

大葉性肺炎

小葉性肺炎

間質(zhì)性肺炎

病因分類

細(xì)菌性/病毒性/非典型病原體/真菌性/理化因素

患病環(huán)境分類

社區(qū)獲得性（CAP）

醫(yī)院獲得性（HAP）

護(hù)理相關(guān)（HCAP）2肺炎分類第3頁/共51頁大葉性肺炎

Lobarpneumonia定義

病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。病理分充血期、實變期和消散期。3第4頁/共51頁充血期

病變肺葉腫大充血。鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)大量的漿液性滲出物混有少量紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。紅色肝樣變期

病變肺葉腫大，呈暗紅色，似肝，故呈紅色肝樣變期。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量的紅細(xì)胞和一定量的纖維素、嗜中性粒細(xì)胞及少量巨噬細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞所吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，患者咳鐵銹色痰，為本病特征性體征?；疑螛幼兤谌庋塾^：病變肺葉腫大，但由于充血消退紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨|(zhì)實如肝，所以稱為灰色肝樣變期。鏡下：肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物增多，纖維素網(wǎng)中有大量嗜中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管受壓。臨床癥狀開始減輕，痰由鐵銹色轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撎?。吸收消散?/p>

發(fā)病后一周進(jìn)入此期，持續(xù)若干天。肉眼觀：肺質(zhì)地變軟，切面實變癥狀消失。鏡下：肺泡腔內(nèi)纖維素溶解消失。

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病理第5頁/共51頁6第6頁/共51頁感染性休克滲出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性腦病5并發(fā)癥第7頁/共51頁一般治療抗菌藥物治療輕癥：PG80萬uim3~4次/日重癥：PG400萬u靜滴2~3次/日或頭孢唑啉鈉2~3g靜滴，2次/日，PG過敏者用紅霉素0.5Tid或1.5g/d靜滴。7治療第8頁/共51頁全身癥狀

起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、體溫可在數(shù)小時上升至39~40℃，多呈稽留熱，伴有全身酸痛、疲乏無力、呼吸頻率增快。呼吸系統(tǒng)癥狀

主要為咳嗽、咳痰（鐵銹色）、患側(cè)胸痛。9癥狀第9頁/共51頁視診

急性面容、顏面潮紅、鼻翼扇動，呼吸困難、發(fā)紺、常伴口唇皰疹?；紓?cè)呼吸運(yùn)動減弱。觸診

患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫增強(qiáng)。10體征第10頁/共51頁叩診

病變部位呈濁音或?qū)嵰?。聽診

支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，管樣呼吸音，聽覺語顫增強(qiáng)，胸膜摩擦音。11第11頁/共51頁第12頁/共51頁第13頁/共51頁第14頁/共51頁第15頁/共51頁第16頁/共51頁第17頁/共51頁18第18頁/共51頁定義

氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。晚期則引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈性減退、膨脹充氣，并發(fā)阻塞性肺氣腫19慢性支氣管炎與肺氣腫

Chronicbronchitisandemphysema第19頁/共51頁20第20頁/共51頁21第21頁/共51頁大氣污染

隨著工業(yè)化，污染的大氣中有很多有害的物質(zhì)。吸煙

吸煙與慢性發(fā)病密切相關(guān)。感染

是慢支發(fā)病的一個重要因素，多為細(xì)菌性感染。遺傳因素22

病因第22頁/共51頁慢性炎癥，蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有關(guān)慢支導(dǎo)致管腔狹窄和不完全阻塞，通氣受阻。炎癥波及肺泡壁，支氣管彈性纖維、軟骨等致支架結(jié)構(gòu)破壞；炎癥侵犯血管內(nèi)膜，加之肺內(nèi)壓力上升，使毛細(xì)血管變細(xì)和閉塞，血供障礙等可使肺組織彈性下降。炎癥及吸煙等因素能使肺內(nèi)蛋白酶解水，特別是彈性蛋白酶增加，這些酶可致肺實質(zhì)的大分子斷裂，使肺泡壁破壞。慢支及長期吸煙者抗蛋白酶系統(tǒng)的活性受到抑制，所以容易發(fā)生肺氣腫。23發(fā)病機(jī)制第23頁/共51頁在各種致病因子的作用下，首先受到損傷是纖毛—粘膜系統(tǒng)。由于長期炎癥損害，粘膜下的平滑肌萎縮或肥大，軟骨萎縮、纖維化、鈣化至骨化。這些病變可使氣管道變窄，甚至出現(xiàn)活瓣樣改變，導(dǎo)致通氣功能障礙，引起慢阻肺→肺心病24病理第24頁/共51頁慢支的主要臨床表現(xiàn)可概括為咳、痰、喘、炎咳嗽—慢性咳嗽，常持續(xù)3個月以上。支氣管粘膜充血、水腫、氣道內(nèi)存在的分泌物或異物均可引起咳嗽。咳痰—咳白色粘痰或漿液泡沫痰，合并感染時痰呈膿性。喘息—活動時明顯炎—反復(fù)發(fā)作25癥狀第25頁/共51頁早期無明顯體征，發(fā)作時散在干濕羅音，伴有喘息者呼氣延長。并阻塞性肺氣腫時有如下體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱。觸診：語音共振減弱。叩診：呈過清音，肺下界下移及移動范圍減小，心濁音界縮小，肝濁音界下移。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，心音遙遠(yuǎn)。雙肺底可聞及濕性啰音。26體征第26頁/共51頁27第27頁/共51頁第28頁/共51頁第29頁/共51頁定義哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。30支氣管哮喘

Bronchialasthma第30頁/共51頁病因遺傳：流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘病人血緣親屬患病率明顯高于其他人群。環(huán)境：環(huán)境中的過敏源主要分為吸入性、攝入性、接觸性過敏源。發(fā)病機(jī)制氣道炎癥變態(tài)反應(yīng)氣道高反應(yīng)神經(jīng)機(jī)制31病因和發(fā)病機(jī)制第31頁/共51頁反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。32診斷標(biāo)準(zhǔn)第32頁/共51頁哮喘常突然發(fā)作，多先有鼻部刺激癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等，隨后出現(xiàn)胸悶、干咳、呼吸困難。多數(shù)患者有家族遺傳史。自幼發(fā)病往往合并上呼吸道感染?？赏耆徑狻?3癥狀第33頁/共51頁不發(fā)作時無體征。反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫體征。視診：呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、紫紺；胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱。觸診：語顫減弱。叩診：高清音。聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣相延長。34體征第34頁/共51頁35第35頁/共51頁胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，積液的性質(zhì)按病因不同可分為滲出液和漏出液兩種。目前多根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)，尤其對蛋白質(zhì)濃度在25~35g/L者，符合以下任何一條可診斷為滲出液胸腔積液/血清蛋白比例>0.5胸腔積液/血清LDH比例>0.6胸腔積液LDH水平大于血清正常高限的2/336胸腔積液

Pleuraleffusion第36頁/共51頁37發(fā)病機(jī)制第37頁/共51頁少量積液癥狀不明顯，常有刺激性干咳，患側(cè)胸痛，隨呼吸加重，喜患側(cè)臥位。積液>500ml，疼痛緩解。中等量以上積液時，出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸、呼吸困難、端坐呼吸。伴隨癥狀38癥狀第38頁/共51頁中等量以上積液，可有以下體征：視診：呼吸淺快，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動受限。觸診：氣管及心尖搏動移向健側(cè)，語顫減弱或消失，早期可有胸膜摩擦感。叩診：呈濁音或?qū)嵰?，心、肝濁音界消失。聽診：呼吸音和語音共振減弱或消失，積液上方可聞及減弱的支氣管呼吸音。胸膜摩擦音。39體征第39頁/共51頁第40頁/共51頁第41頁/共51頁第42頁/共51頁定義：空氣進(jìn)入胸膜腔自發(fā)性氣胸。單純型、交通型、張力型外傷性氣胸。人工氣胸。43氣胸

Pneumothorax第43頁/共51頁明顯的誘因。突感一側(cè)胸痛、進(jìn)行性呼吸困難、刺激性干咳。強(qiáng)迫體位。張力性氣胸可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭44癥狀第44頁/共51頁視診

患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱或消失。觸診

氣管移向健側(cè)，觸覺語顫減弱或消失。叩診

患側(cè)呈鼓音；右側(cè)氣胸，肝濁音界下移；左側(cè)氣胸，心濁音界縮小或消失。聽診

呼吸音減弱或消失，語顫減弱或消失。45體征第45頁/共51頁第46頁/共51頁47第47頁/共51頁48第48頁/共51頁肺與胸膜常見疾病的體征疾病視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運(yùn)動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振大葉性肺炎對稱患側(cè)減弱正中患側(cè)增強(qiáng)濁音支氣管呼吸音濕啰音患側(cè)增強(qiáng)肺氣腫桶狀兩側(cè)減弱正中兩側(cè)減弱過清音減弱多無減弱哮喘對稱兩側(cè)減弱正中兩側(cè)減