外周靜脈保護(hù)策略在預(yù)防多巴胺致外周靜脈炎中的應(yīng)用

外周靜脈保護(hù)策略在預(yù)防多巴胺致外周靜脈炎中的應(yīng)用摘要】目的探討外周靜脈保護(hù)策略在預(yù)防多巴胺致外周靜脈炎中的應(yīng)用及效果。方法將50例患者，按住院號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組實(shí)行外周靜脈保護(hù)策略，對(duì)照組采用傳統(tǒng)處理方法，對(duì)兩組靜脈炎發(fā)生情況及治愈情況、建立靜脈路次數(shù)及患者對(duì)硫酸鎂濕敷的主觀舒適度進(jìn)行比較。結(jié)果兩組在靜脈炎發(fā)生情況及靜脈炎治愈時(shí)間上比較無顯著性差異（P>0.05）；而在建立靜脈路次數(shù)及患者對(duì)硫酸鎂濕敷的主觀舒適度上比較，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組建立靜脈路次數(shù)更少、患者對(duì)硫酸鎂濕敷的主觀舒適度更高。結(jié)論臨床在外周靜脈輸注多巴胺時(shí)應(yīng)實(shí)行外周靜脈保護(hù)策略，以提高護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】多巴胺靜脈注射外周靜脈靜脈炎護(hù)理多巴胺是臨床危重患者常用的血管活性藥，但屬強(qiáng)酸性藥物，PH值僅4.0，對(duì)血管刺激性強(qiáng)，并具有收縮血管平滑肌的特性，經(jīng)外周輸注常引起外周靜脈炎，出現(xiàn)局部沿靜脈方向紅腫、疼痛、條索樣改變及皮膚蒼白、瘀紫、甚至壞死等改變，傳統(tǒng)的處理方法是：當(dāng)觀察出現(xiàn)局部皮膚紅、痛及蒼白等改變時(shí)即拔除留置針，局部以50%硫酸鎂濕敷，并更換部位重建靜脈路輸注。這種處理方法較為被動(dòng)，存在延誤搶救時(shí)機(jī)的隱患，也不利于外周靜脈的利用與保護(hù)。因此自2010年9月以來，筆者對(duì)此進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行外周靜脈保護(hù)策略，并進(jìn)行應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇2010年10月至2011年3月某ICU科室住院病人，入選條件：外周靜脈條件較好、須經(jīng)外周靜脈輸注多巴胺的患者；排除因穿刺技術(shù)原因致局部外滲及非計(jì)劃拔管的案例，共獲得50例，其中急性心肌梗塞16例，急性心衰8例，肺部感染17例，吸入性肺炎2例，AECOPD5例，MODS2例，年齡23-89歲，平均年齡53歲。按住院號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，兩組一般資料（年齡、性別、身高、體重）比較，差異無顯著性意義（P值均>0.05）。1.2臨床方法1.2.1護(hù)理常規(guī)1.2.1.1選擇合適的血管所有患者均給予仔細(xì)評(píng)估外周靜脈，選取雙上肢較粗、直且彈性良好的血管或頸外靜脈進(jìn)行穿刺。1.2.1.2做好護(hù)患溝通在用藥前為患者做好解釋工作，說明用藥的目的、方法、作用及副作用，告知可能引起的局部反應(yīng)以及護(hù)理上所采取的處理方法，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)局部反應(yīng)時(shí)須及時(shí)表述。1.2.1.3嚴(yán)密觀察用藥過程中應(yīng)密切觀察患者病情及局部皮膚情況，嚴(yán)格按規(guī)定給于積極干預(yù)，并加強(qiáng)交接班。1.2.1.4嚴(yán)格無菌操作技術(shù)靜脈路的建立、維護(hù)及用藥均須嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)。1.2.1.5正確給藥多巴胺均采用微量注射泵經(jīng)稀釋后按醫(yī)囑勻速泵入，與其它藥物同時(shí)使用時(shí)，須注意配伍禁忌。1.2.1.6及時(shí)反饋當(dāng)經(jīng)積極處理，靜脈炎癥狀仍不易消退，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師。1.2.2干預(yù)組在采取常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用兩個(gè)靜脈路交替輸注多巴胺聯(lián)合硫酸鎂油劑局部涂敷的外周靜脈保護(hù)策略。具體做法：將50%硫酸鎂與甘油以1：1配成硫酸鎂油劑，盛于無菌容器中備用。以BD24號(hào)留置針建立兩個(gè)靜脈路交替輸注多巴胺稀釋液，每隔4小時(shí)替換，或觀察局部出現(xiàn)2級(jí)以下靜脈炎表現(xiàn)時(shí)即予更換至另一靜脈路輸注，并在輸注多巴胺過程中以硫酸鎂油劑局部涂摸：即自穿刺點(diǎn)前方約3cm開始，沿靜脈方向，以硫酸鎂油劑均勻涂摸局部皮膚，直至吸收。每隔4時(shí)涂一次；當(dāng)觀察出現(xiàn)早期靜脈炎表現(xiàn)時(shí)加以硫酸鎂油劑局部濕敷：首先立即更換至另一靜脈路輸注，并以肝素鈉稀釋液進(jìn)行常規(guī)封管，局部皮膚先以硫酸鎂油劑均勻涂摸，再以10x10cm大小的4層紗布用硫酸鎂油劑浸濕后貼敷。涂、敷范圍均應(yīng)超過炎癥部位2cm，紗布以不滴液為宜，外包一次性無菌治療巾，并以膠布固定。每隔4小時(shí)以針筒在紗布上注射硫酸鎂油劑一次，直至靜脈炎消退。注意重新啟用該靜脈路時(shí)應(yīng)緩慢推注生理鹽水證實(shí)通暢、局部無靜脈炎癥狀方可使用，超過72-96小時(shí)，或經(jīng)過上述處理早期靜脈炎表現(xiàn)不能明顯消退，即給予拔除靜脈留置針，必要時(shí)更換部位重建靜脈路。1.2.3對(duì)照組在同樣采取常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，以BD24號(hào)留置針建立靜脈路輸注多巴胺稀釋液，直至觀察出現(xiàn)局部皮膚紅、痛及蒼白等改變時(shí)即拔除留置針，局部以50%硫酸鎂濕敷，更換部位重建靜脈路輸注。1.3效果評(píng)價(jià)1.3.1靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)比較兩組靜脈炎發(fā)生情況及靜脈炎治愈情況，觀察時(shí)間為：從開始輸注多巴胺起即計(jì)時(shí)（此時(shí)所使用靜脈路均為新建外周靜脈留置針，輸注前均以10ml生理鹽水證實(shí)通暢），到輸注多巴胺至72小時(shí)（不包括建立靜脈路所耗費(fèi)時(shí)間）為止。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ISN）所規(guī)定的指標(biāo)設(shè)立靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：局部疼痛、發(fā)紅或蒼白、水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：局部疼痛、發(fā)紅或蒼白、水腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：局部疼痛、發(fā)紅或蒼白、水腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，可觸及硬結(jié)。出現(xiàn)1級(jí)以上靜脈炎癥狀分別經(jīng)干預(yù)組與對(duì)照組方法治療后恢復(fù)至0級(jí)為靜脈炎治愈，本研究分為24小時(shí)內(nèi)治愈組，即＜24h組；24?48小時(shí)（包括48小時(shí)）治愈組，即24—48h組；48?72小時(shí)（包括72小時(shí)）治愈組，即48—72h組。1.3.2患者主觀舒適度評(píng)價(jià)并比較兩組患者對(duì)硫酸鎂濕敷的主觀舒適度，評(píng)價(jià)方法：觀察結(jié)束時(shí)通過護(hù)士詢問患者對(duì)硫酸鎂濕敷的感受，并由護(hù)士根據(jù)患者的描述進(jìn)行分級(jí)。本研究將患者對(duì)硫酸鎂濕敷的主觀舒適度評(píng)價(jià)分為4級(jí)，0級(jí)：舒適；1級(jí)：輕度不適，幾乎可忽略；2級(jí)：中度不適，不可忽略，但能耐受；3級(jí)：很不舒適，不能長(zhǎng)時(shí)間耐受。1.3.3建立靜脈路次數(shù)是指觀察期內(nèi)建立用于輸注多巴胺的靜脈路時(shí)所進(jìn)行的靜脈穿刺的次數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用成組t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法。2結(jié)果獲得干預(yù)組及對(duì)照組各25例數(shù)據(jù)2.172小時(shí)內(nèi)兩組靜脈炎發(fā)生情況及治愈情況比較表1兩組患者靜脈炎發(fā)生情況及治愈情況比較（例數(shù)）〔P值均〉0.05〕2.272小時(shí)內(nèi)兩組建立靜脈路次數(shù)比較表2兩組建立靜脈路次數(shù)比較(-x士s)2.2兩組患者對(duì)硫酸鎂濕敷的主觀舒適度比較表3兩組患者對(duì)硫酸鎂濕敷的主觀舒適度比較(例)3討論3.1硫酸鎂具有消炎消腫、舒張血管平滑肌的作用，可幫助輕微變化中的血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，臨床上常用50%硫酸鎂治療多巴胺等刺激性藥液外滲所致的靜脈炎。但因50%硫酸鎂所含水分蒸發(fā)快，硫酸鎂易析出結(jié)晶，而使敷料干燥、變硬，且局部皮膚會(huì)出現(xiàn)干燥、起皺現(xiàn)象，這不但影響療效，也會(huì)使患者十分不適。將50%硫酸鎂與甘油以1:1配成的硫酸鎂油劑，因其油劑的特性而不易揮發(fā)，另外，甘油是皮膚保濕劑，使皮膚角質(zhì)水合程度增加，不易引起皮膚干燥不適，且對(duì)藥物的吸收率也得到提高】1］。因此，盡管硫酸鎂濃度降低，臨床發(fā)現(xiàn)其對(duì)治療靜脈炎仍然有顯著療效。胡靜等試驗(yàn)也證明，25%硫酸鎂濕敷，可以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死】2］。本研究中干預(yù)組與對(duì)照組在靜脈炎發(fā)生情況及靜脈炎治愈時(shí)間上比較無顯著性差異，也證實(shí)了兩種方法在治療靜脈炎上具有同樣的療效。但從患者主觀舒適度上比較，使用硫酸鎂油劑濕敷舒適度更高。3.2有研究指出血管內(nèi)皮細(xì)胞具有自我修復(fù)功能，在一定時(shí)間內(nèi)單純輕微損傷的內(nèi)皮細(xì)胞可通過鄰近內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生進(jìn)行修復(fù)，并通過纖溶系統(tǒng)疏通血管以及內(nèi)分泌多種因子，調(diào)節(jié)血管平滑肌成纖維細(xì)胞增生、分化［3］；本研究中干預(yù)組采取靜脈保護(hù)措施，兩個(gè)靜脈路交替輸入藥液，可在血管內(nèi)皮細(xì)胞未損傷或損傷的最早期采取干預(yù)措施，避免了多巴胺對(duì)血管的持續(xù)刺激，提供血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)時(shí)間，有利于靜脈的保護(hù)，明顯延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，減少了外周靜脈的反復(fù)穿刺。3.3本研究探索采用兩個(gè)靜脈路交替輸注多巴胺聯(lián)合硫酸鎂油劑局部涂敷的外周靜脈保護(hù)策略，證實(shí)可以延長(zhǎng)外周靜脈留置針輸注多巴胺的時(shí)間，避免反復(fù)被動(dòng)建立靜脈路，可減少外周靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦與不適，值得臨床推廣。