運(yùn)動(dòng)功能受損的牽伸技術(shù)詳解

運(yùn)動(dòng)功能受損的牽伸技術(shù)詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共46頁(yè)。優(yōu)選運(yùn)動(dòng)功能受損的牽伸技術(shù)當(dāng)前2頁(yè)，總共46頁(yè)。肌力與肌耐力神經(jīng)肌肉控制關(guān)節(jié)靈活性（flexibility）ROM肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、皮膚引起運(yùn)動(dòng)能力下降的因素：制動(dòng)靜態(tài)的生活方式姿勢(shì)不正肌力不平衡肌力下降創(chuàng)傷引起的疼痛和炎癥先天或后天畸形運(yùn)動(dòng)能力Mobility當(dāng)前3頁(yè)，總共46頁(yè)。牽伸技術(shù)（Stretching）

運(yùn)用外力（徒手或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，從而增加關(guān)節(jié)靈活性和ROM。（TherapeuticExerciseFoundationsandTechniques,sixthedition,kisner）關(guān)節(jié)的靈活性（Flexibility）：

在無(wú)痛不受限制的ROM內(nèi)，單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的順滑性和難易程度。其與跨過(guò)該關(guān)節(jié)的肌肉長(zhǎng)度與關(guān)節(jié)周?chē)钠渌浗M織的延展性有關(guān)。（TherapeuticExerciseFoundationsandTechniques,sixthedition,kisner）牽伸的定義當(dāng)前4頁(yè)，總共46頁(yè)。靜態(tài)牽伸動(dòng)態(tài)牽伸PNF牽伸（HR，AC,combine）徒手或機(jī)械牽伸治療師或病人自我牽伸主動(dòng)或被動(dòng)牽伸牽伸的分類(lèi)當(dāng)前5頁(yè)，總共46頁(yè)。因粘連、攣縮、疤痕增生而引起的軟組織延展性下降，從而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限因關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)畸形肌肉無(wú)力和拮抗肌短縮引起的ROM受限用于健身及運(yùn)動(dòng)前，降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)用于劇烈運(yùn)動(dòng)后，減輕運(yùn)動(dòng)后的肌肉疼痛牽伸的適應(yīng)癥Indications當(dāng)前6頁(yè)，總共46頁(yè)。骨性卡壓導(dǎo)致的ROM受限近期骨折或骨折未完全愈合局部急性炎癥或感染（腫脹、發(fā)熱）局部傷口未愈合在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉拉長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)尖銳劇烈的疼痛關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)牽伸的禁忌癥Contraindications當(dāng)前7頁(yè)，總共46頁(yè)。增加靈活性與ROM預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷-熱身運(yùn)動(dòng)（notenoughevidence）緩解疲勞及運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛（notenoughevidence）提高運(yùn)動(dòng)水平？肌力、爆發(fā)力、耐力（notenoughevidence）牽伸的作用當(dāng)前8頁(yè)，總共46頁(yè)。牽伸的生物力學(xué)基礎(chǔ)

——彈性組織的應(yīng)力延長(zhǎng)曲線(xiàn)當(dāng)前9頁(yè)，總共46頁(yè)。蠕變現(xiàn)象與負(fù)荷松弛當(dāng)前10頁(yè)，總共46頁(yè)。對(duì)線(xiàn)Alignment穩(wěn)定Stabilization強(qiáng)度Intensity時(shí)間Duration速度Speed頻率Frequency方式Mode牽伸訓(xùn)練的決定性因素當(dāng)前11頁(yè)，總共46頁(yè)。注意軀干與臨近的關(guān)節(jié)的位置對(duì)線(xiàn)當(dāng)前12頁(yè)，總共46頁(yè)。(A)Theproximalattachment(femurandpelvis)ofthemusclebeingstretched(thequadriceps)isstabilizedasthedistalsegmentismovedtoincreasekneeflexion.(B)Duringthisself-stretchofthequadriceps,thedistalsegment(tibia)isstabilizedthroughthefootasthepatientmovestheproximalsegment(femur)bylungingforward.穩(wěn)定當(dāng)前13頁(yè)，總共46頁(yè)。低強(qiáng)度優(yōu)于高強(qiáng)度低強(qiáng)度的牽伸比高強(qiáng)度的牽伸更舒適，并且使隨意或非隨意肌的保護(hù)性收縮更小。所以低強(qiáng)度的牽伸（長(zhǎng)時(shí)間）既可以使病人保持放松，又可以達(dá)到更好的牽伸效果低強(qiáng)度的牽伸不易導(dǎo)致組織拉傷強(qiáng)度當(dāng)前14頁(yè)，總共46頁(yè)。牽伸總時(shí)間=周期數(shù)*周期時(shí)間牽伸的時(shí)間對(duì)牽伸的效果來(lái)說(shuō)并不是最主要決定因素。牽伸時(shí)間的長(zhǎng)短說(shuō)法不一，至今未確定一個(gè)時(shí)間來(lái)區(qū)分長(zhǎng)時(shí)間的牽伸和短時(shí)間的牽伸研究：腘繩?。?個(gè)*30s=6個(gè)*10s3個(gè)*15s＞9個(gè)5s時(shí)間當(dāng)前15頁(yè)，總共46頁(yè)。牽伸速度慢牽伸力量發(fā)力慢，放松慢優(yōu)點(diǎn)：易于控制力量相對(duì)快速度引起較少的肌肉收縮降低牽拉導(dǎo)致的損傷風(fēng)險(xiǎn)彈震牽伸（

BallisticStretching）：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端，做快速的來(lái)回的大力的牽伸。特點(diǎn)：易損傷、牽拉后疼痛。僅用于健康的年輕人速度當(dāng)前16頁(yè)，總共46頁(yè)。訓(xùn)練進(jìn)階當(dāng)前17頁(yè)，總共46頁(yè)。無(wú)循證證據(jù)規(guī)定牽伸訓(xùn)練的頻率。一般來(lái)講常用每周2-5次。具體個(gè)案應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)估和經(jīng)驗(yàn)確定牽伸訓(xùn)練的頻率。關(guān)鍵是尋找在牽伸訓(xùn)練中組織受損和修復(fù)的平衡點(diǎn)。若頻率太高，損傷大于修復(fù)，最后可能導(dǎo)致組織受損，引起膠原大量形成及疤痕增生，從而進(jìn)一步的導(dǎo)致ROM受限頻率當(dāng)前18頁(yè)，總共46頁(yè)。徒手牽伸自我牽伸器械牽伸PNF牽伸Hold-relax(HR)；

orcontract-relax(CR)

Agonistcontraction(AC)牽伸方式當(dāng)前19頁(yè)，總共46頁(yè)。沒(méi)有最好的，只有最合適的。訓(xùn)練前治療需知道影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的原因是什么？疼痛和炎癥的來(lái)源在哪里？活動(dòng)受限存在多久了？損傷組織的修復(fù)到哪個(gè)時(shí)期了？之前用過(guò)什么方式的牽伸？反應(yīng)如何？是否有影響牽伸訓(xùn)練的基礎(chǔ)疾??？患者是否可以主動(dòng)參與、部分主動(dòng)或獨(dú)立的完成牽伸訓(xùn)練？考慮患者的心肺耐力、年齡、協(xié)調(diào)能力、智力及記憶力等因素。治療師或陪護(hù)是否需要在患者做牽伸訓(xùn)練時(shí)提供幫助或穩(wěn)定軀干和肢體？如果是，需要多大的幫助？牽伸方式當(dāng)前20頁(yè)，總共46頁(yè)。體格檢查與康復(fù)評(píng)定牽伸前準(zhǔn)備徒手牽伸的應(yīng)用牽伸后處理牽伸訓(xùn)練治療程序當(dāng)前21頁(yè)，總共46頁(yè)。確認(rèn)訓(xùn)練目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果，并告知患者選擇正確的有效的訓(xùn)練方法牽伸前熱身，有助于提高組織延展性并降低牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)確?；颊咛幱谑孢m穩(wěn)定地姿勢(shì)和位置向患者解釋訓(xùn)練的步驟并確保其明白確保牽伸部位無(wú)緊身衣褲、繃帶或支具的限制告知患者放松并且及時(shí)反饋牽伸訓(xùn)練時(shí)的感覺(jué)牽伸前準(zhǔn)備當(dāng)前22頁(yè)，總共46頁(yè)。緩慢的移動(dòng)肢體從自由位置到關(guān)節(jié)受限點(diǎn)盡量用更大的面積抓緊患者肢體但不引起不適或疼痛，固定近端活動(dòng)遠(yuǎn)端對(duì)于跨多關(guān)節(jié)的肌肉，固定需注意近端和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)節(jié)段。每次牽伸只針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，先牽遠(yuǎn)端，再牽近端考慮使用牽伸前的等長(zhǎng)收縮來(lái)放松被牽伸的肌群避免關(guān)節(jié)壓力增加，可用關(guān)節(jié)松動(dòng)I級(jí)分離牽引保持在牽伸位置30s或者更長(zhǎng)，組織內(nèi)的張力可以緩慢下降，可降低肢體的活動(dòng)的阻力，提高ROM最后緩慢釋放牽伸力量，并在適當(dāng)休息后，重復(fù)幾次若患者無(wú)法忍受靜態(tài)持續(xù)性的牽伸，可在肌肉伸長(zhǎng)位置采用緩慢輕柔間歇式的牽伸如果有必要可在牽伸的同時(shí)進(jìn)行軟組織松解術(shù)，如筋膜按摩或深部按摩等徒手牽伸的應(yīng)用當(dāng)前23頁(yè)，總共46頁(yè)。在已經(jīng)增加后的ROM的末端，對(duì)軟組織進(jìn)行冷敷，以減輕牽伸時(shí)所造成的軟組織微損傷后的疼痛。在獲得更大的ROM后，及時(shí)的進(jìn)行主動(dòng)ROM訓(xùn)練和力量訓(xùn)練，甚至是在日常生活活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)達(dá)到已有的范圍，有利于維持牽伸后的效果。當(dāng)關(guān)節(jié)的靈活性增加后，需要同時(shí)提高神經(jīng)肌肉控制能力及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡對(duì)維持新的ROM十分重要。牽伸后處理當(dāng)前24頁(yè)，總共46頁(yè)。牽伸部位選擇錯(cuò)誤：頸腰部疼痛的患者牽伸前熱身不足固定不穩(wěn)使用彈震牽伸強(qiáng)度過(guò)大：“Nopain,Nogain”違反生物力學(xué)規(guī)律：跨欄運(yùn)動(dòng)員不同年齡階段對(duì)關(guān)節(jié)靈活性的要求不同：老年人，青少年?duì)可煊?xùn)練中常見(jiàn)的錯(cuò)誤和潛在的問(wèn)題當(dāng)前25頁(yè)，總共46頁(yè)。下肢牽伸技術(shù)當(dāng)前26頁(yè)，總共46頁(yè)。腘繩肌牽伸當(dāng)前27頁(yè)，總共46頁(yè)。髂腰肌當(dāng)前28頁(yè)，總共46頁(yè)。內(nèi)收肌群（左）闊筋膜張肌+髂脛束（右）當(dāng)前29頁(yè)，總共46頁(yè)。內(nèi)旋肌群（左）外旋肌群（右）當(dāng)前30頁(yè)，總共46頁(yè)。股直肌（左）屈膝肌群膝關(guān)節(jié)Knee當(dāng)前31頁(yè)，總共46頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共46頁(yè)。腓腸肌牽拉踝關(guān)節(jié)Ankle當(dāng)前33頁(yè)，總共46頁(yè)。上肢牽伸技術(shù)當(dāng)前34頁(yè)，總共46頁(yè)。肩Shoulder

大圓肌背闊肌當(dāng)前35頁(yè)，總共46頁(yè)。肩前屈肌群

肩內(nèi)收肌群當(dāng)前36頁(yè)，總共46頁(yè)。肩內(nèi)旋肌群肩外旋肌群當(dāng)前37頁(yè)，總共46頁(yè)。胸大肌當(dāng)前38頁(yè)，總共46頁(yè)。肘關(guān)節(jié)Elbow

肱三頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌當(dāng)前39頁(yè)，總共46頁(yè)。腕屈肌腕關(guān)節(jié)Wr