急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施-

急性心肌梗死護(hù)理辦法急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第1頁2概念急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，為在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇降低或中止，使對應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血造成心肌壞死，是冠心病一個嚴(yán)重類型。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第2頁3病因

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第3頁4臨床表現(xiàn)

①先兆癥狀急性心肌梗塞約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心絞痛二分之一為初發(fā)型心絞痛，另二分之一原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、連續(xù)時間延長，誘因不顯著，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功效不全、嚴(yán)重心律失常或血壓有較大波動，同時心電圖示ST段一時性顯著抬高或壓低，T波倒置或增高，應(yīng)警覺近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死可能。發(fā)覺先兆，及時主動治療，有可能使部分病人防止發(fā)生心肌梗塞。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第4頁5臨床癥狀②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出癥狀，經(jīng)典部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不經(jīng)典部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。連續(xù)時間常大于30min，甚至長達(dá)10余小時，休息和含服硝酸甘油普通不能緩解。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第5頁6臨床癥狀少數(shù)急性心肌梗塞病人無疼痛，而是以心功效不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況：①伴有糖尿病病人；②老年人；③手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞者；④伴有腦血管病病人；⑤脫水、酸中毒病人。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第6頁7臨床癥狀③全身癥狀發(fā)燒、心動過速等④胃腸道癥狀可有惡心、嘔吐、呃逆⑤心律失常室性心律失常為主24H內(nèi)多見⑥低血壓和休克為心源性⑦心力衰竭主要為急性左心衰。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第7頁8心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功效失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第8頁9護(hù)理評定1、胸痛問詢病人有沒有胸痛，評定胸痛發(fā)作特征，與以前心絞痛比較，其部位、連續(xù)時間、疼痛程度有沒有區(qū)分，有沒有發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，胸痛發(fā)作前有沒有情緒激動、勞累、飽餐等誘發(fā)原因。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第9頁10護(hù)理評定

2、癥狀有沒有呼吸急促、憋氣、瀕死感等；是否感到虛弱、乏力、眩暈等。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第10頁11護(hù)理評定3、生命體征改變除早期血壓可增高外，幾乎全部病人都有血壓降低。大多數(shù)病人心率增快，少數(shù)也可減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，伴有心律失常、休克、心衰時可出現(xiàn)對應(yīng)體征。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第11頁12護(hù)理評定4、既往史病人是否有高血壓、糖尿??；是否系統(tǒng)地進(jìn)行過治療和用藥。

5、日常生活形態(tài)了解病人是否抽煙，天天抽多少；平時是否極少運(yùn)動，是否過于肥胖；病人是否嗜食高熱量、高膽固醇食物。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第12頁13護(hù)理評定6、心理社會評定評定病人是否焦慮、恐懼。病人常表現(xiàn)煩躁不安，不聽勸解，甚至不配合治療。病人因憋氣，心前區(qū)擠壓，有窒息感而感到恐懼、害怕死亡，加之入監(jiān)護(hù)病房，更深入增加了病人焦慮和恐懼。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第13頁14護(hù)理評定7、輔助檢驗心電圖檢驗是主要伎倆之一。大約95%急性心肌梗死會出現(xiàn)心電圖改變。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第14頁15急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第15頁16治療標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)和維持心臟功效，搶救瀕死心肌，預(yù)防梗死范圍擴(kuò)大，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，預(yù)防猝死，使病人渡過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多有功效心肌。

1、監(jiān)護(hù)和普通治療臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征及心電圖、加強(qiáng)護(hù)理

急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第16頁17治療標(biāo)準(zhǔn)2、解除疼痛嗎啡

3、再灌注心肌起病3~6h內(nèi)使閉塞冠狀動脈再通。當(dāng)前有溶栓和經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

4、解除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

5、其它治療急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第17頁18常見護(hù)理問題疼痛恐懼活動無耐力自理缺點知識缺乏有便秘危險潛在并發(fā)癥：猝死急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第18頁19護(hù)理辦法1、普通護(hù)理

（1）向病人及家眷解釋急性期臥床休息科降低心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷，預(yù)防病情加重。對于心肌梗死發(fā)作時疼痛并不猛烈病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息主要性。病情穩(wěn)定后逐步增加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。提升病人活動耐力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。（2）急性心肌梗死后1~3天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等都由護(hù)士幫助完成。限制探視。4~6天可在床上做上、下肢主動與被動運(yùn)動。1周后，可逐步過渡到床邊活動。1~2周后，可由床邊、室內(nèi)活動過渡到室外活動。活動過程中注意監(jiān)測生命體征。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第19頁20護(hù)理辦法

（3）因為臥床期間活動量少、進(jìn)食量少、不習(xí)慣床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。所以應(yīng)適當(dāng)進(jìn)水果、蔬菜，排便時切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。

2、飲食護(hù)理疼痛猛烈時禁食。病人進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉攝入量，要給予必需熱量和營養(yǎng)。

急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第20頁21護(hù)理辦法3、癥狀護(hù)理（1）疼痛a、遵醫(yī)囑予止痛藥。b、保持病室內(nèi)環(huán)境平靜，防止不良刺激，守護(hù)在病人身邊。c、連續(xù)吸氧。d、溶栓治療時應(yīng)主動配合醫(yī)生做好各項準(zhǔn)備工作。（2）心律失常連續(xù)監(jiān)測心電示波情況，出現(xiàn)異常及時匯報并隨時做好搶救準(zhǔn)備，溶栓后警覺再灌注心律失常。（3)心力衰竭監(jiān)測心衰指征。評定心功效分級，觀察呼吸、水腫及尿量情況。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第21頁22護(hù)理辦法4、用藥護(hù)理

⑴用藥品溶血栓應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。當(dāng)前常有藥品有鏈激酶和尿激酶等。鏈激酶在應(yīng)用前先作試驗。如無過敏反應(yīng)則可用鏈激酶50－150萬u加入5％葡萄糖液100ml中靜脈點滴，1小時內(nèi)滴完。尿激酶可用50-100萬單位加入葡萄糖生理鹽水中靜脈滴入，30－60分鐘滴完。本療法限用于急性心肌梗塞發(fā)病6小時以內(nèi)，心電圖兩個導(dǎo)聯(lián)以上有連續(xù)性ST段抬高＞2mm，不伴有異常Q波。有出血傾向，重癥高血壓，嚴(yán)重肝腎功效障礙者不宜應(yīng)用。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第22頁23護(hù)理辦法⑵抗凝藥品

慣用有肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林等。用藥期間需觀察病人出血情況。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第23頁24護(hù)理辦法5、心理護(hù)理心肌梗死病人病情危重，疼痛猛烈，伴有瀕死感，經(jīng)常有恐懼心理，家眷也十分擔(dān)心。護(hù)士再配合醫(yī)生搶救時使病人精神上要做好病人及家眷撫慰工作。

6、心電監(jiān)護(hù)該病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應(yīng)盡早開始行心電和血壓監(jiān)測，必要時還應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)改變。應(yīng)注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測心肌酶，為適時作出治療辦法提供客觀依據(jù)。備好搶救車和除顫儀。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第24頁25出院指導(dǎo)1、日常生活中防止過分勞累，防止觀看刺激、暴力性強(qiáng)電影、電視、球賽；洗澡水溫不要過低或過高，時間不宜過長。酷冷、酷熱天氣防止外出。2、肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)運(yùn)動；限制鈉鹽攝入，每日食鹽量約5克，不暴飲暴食。忌熱量、脂肪過高食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡等。3、預(yù)防便秘，應(yīng)勉勵病人適度而規(guī)律運(yùn)動、如走路、上下樓梯、打太極拳。多攝取高纖維素食物、多吃水果、蔬菜，必要時服用通便藥。急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第25頁26出院指導(dǎo)4、病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人及家眷應(yīng)熟知慣用藥放置地點。藥品應(yīng)妥善保管，預(yù)防受潮、受熱、失效。5、調(diào)整生活、工作節(jié)奏、對競爭性或進(jìn)取心過強(qiáng)病人，應(yīng)設(shè)法改變其生活或處事態(tài)度，以降低身心所承受壓力，焦慮或抑郁癥嚴(yán)重者科咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時間延長，程度加深，含硝酸甘油片無效者，急性心肌梗死的醫(yī)療護(hù)理措施第26頁27出院指導(dǎo)6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時間延長，