顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)課件

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

的影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng)

顱內(nèi)靜脈竇---內(nèi)容解剖正常影像學(xué)表現(xiàn)血栓形成概述血栓形成臨床表現(xiàn)血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)典型病理賞析影像學(xué)檢查方法選擇上矢狀竇下矢狀竇巖上竇、巖下竇海綿竇直竇側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）竇匯

腦靜脈竇（硬腦膜竇)

顱內(nèi)靜脈竇解剖---組成A.上矢狀竇大腦大靜脈(Galen靜脈)C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇

顱內(nèi)靜脈竇解剖---引流

顱內(nèi)靜脈竇解剖---引流

腦靜脈

上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇

下矢狀竇直竇

頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇巖下竇

顱內(nèi)靜脈竇解剖---特點

不與動脈伴行無靜脈瓣吻合支豐富靜脈壓與顱內(nèi)壓接近變異多綠色：上矢狀竇

淺藍(lán)：下矢狀竇

暗紫：直竇

橙色：竇匯

深藍(lán)：橫竇

黃色：乙狀竇

淡紫：頸靜脈及球部顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---增強(qiáng)MRV由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈：

1.額極靜脈

2.前額靜脈

3.后額靜脈

4.上吻合靜脈

（Trolard靜脈）

5.前壁靜脈

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---增強(qiáng)MRV6.

大腦中淺靜脈---蝶頂竇和海綿竇

7.下吻合靜脈（Labbe靜脈）---橫竇顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---增強(qiáng)MRV

1．上矢狀竇

2．下矢狀寞

3．直寞

4．竇匯

5．橫竇

6．乙狀竇

7．枕竇

8．大腦大靜脈

9．基底靜脈10．大腦內(nèi)靜脈

11．隔靜脈

12．丘紋靜脈

13大腦上吻合靜脈14．大腦中淺靜脈

15．Trolard靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)16．海綿竇

17．斜坡靜脈叢

18．巖上空

19．巖下竇

20.蝶頂竇

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---DSA優(yōu)勢側(cè)橫竇以右側(cè)居多雙側(cè)形成的靜脈竇,均可以不對稱發(fā)育,

一側(cè)可以發(fā)育差或完全不發(fā)育;

絕大部分顱內(nèi)靜脈血經(jīng)右側(cè)橫竇

→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈回流

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異上矢狀竇及乙狀竇-橫竇變異單側(cè)橫竇細(xì)小橫竇與上矢狀竇之間有交通支矢狀竇偏離中線

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異上矢狀竇變異上矢狀竇后部右偏右側(cè)橫竇細(xì)小左側(cè)橫竇近段缺如左側(cè)乙狀竇及頸內(nèi)靜脈細(xì)小

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異

靜脈竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異永存鐮竇：連接大腦大靜脈---上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。正常情況下出生后即閉合。

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異

橫竇血栓形成

---86％

上矢狀竇血栓形成---62％

直竇血栓形成---18％

腦淺部靜脈血栓形成---17％

頸內(nèi)靜脈血栓形成---12％

Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成---11％

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---發(fā)生率

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病因

感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎腦膿腫、全身感染等先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白S和蛋白C缺乏癥leidenV因子突變、血栓素基因突變等

免疫疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫潰瘍性結(jié)腸炎等獲得性易形成血栓狀態(tài);腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征妊娠、產(chǎn)褥期、全身衰竭、脫水、心功不全

血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等

腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)

局部腦組織腫脹

神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死

靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高

腦脊液吸收障礙

阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病理機(jī)制

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)最常見的癥狀和體征依次為：頭痛（80-90%）癲癇發(fā)作（40%）局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙視神經(jīng)乳頭水腫等

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn):海綿竇：多為炎癥性血栓

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹

視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)

直竇：病情嚴(yán)重引起大腦大V血流阻滯，出現(xiàn)意識不清肢體強(qiáng)直、抽搐、多動腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室呈血性腦脊液，有時出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

直接征象：CT平掃：靜脈竇高密度征（denseveinsign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cordsign）CT增強(qiáng)：腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈“δ”征空三角征(25~30%)CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT間接接征象：彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)腦深部靜脈或淺靜脈擴(kuò)張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強(qiáng)化增加天幕強(qiáng)化明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT

CT平掃：

急性和亞急性期約

1/4呈高密度的

條索狀征及三角征慢性期呈低密度條索狀征三角征高密度征

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT條索征

條索狀征

平掃見于皮層靜脈

直竇

Galen靜脈

等部位高密度CordsignCT增強(qiáng)：血栓部分不強(qiáng)化三角征（δ征）或條樣充盈缺損（掃描與靜脈竇平行）閉塞靜脈、靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強(qiáng)化

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT三角征（δ征）指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為70%三角征(空delta征)

CT平掃及增強(qiáng)：上矢狀竇血栓并梗死和出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT三角征（δ征）2023/3/936靜脈竇血栓伴腦出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失急性期（1周內(nèi)）

：T1、T2等信號亞急性期（1-2周）：T1、T2高信號慢性期（2周以上）：T1、T2低信號增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損

（急性期和慢性期）MRV：靜脈竇充盈缺損或不顯示臨近可能見擴(kuò)張靜脈

上矢狀竇急性血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR

左側(cè)乙狀竇急性血栓平掃：靜脈竇流空信號消失急性期：T1、T2等信號

右側(cè)橫竇亞急性血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號左側(cè)橫竇亞急性血栓靜脈竇血栓伴腦出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號

上矢狀竇亞急性血栓平掃增強(qiáng)MR：上矢狀竇血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損

（急性期和慢性期）

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MRMRV：

受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損臨近可能見擴(kuò)張靜脈

腦表面及深部靜脈擴(kuò)張

靜脈血瘀滯

側(cè)支循環(huán)形成

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MRMRV：

受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR

上矢狀竇亞急性血栓（T1、T2、MRV）

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR

左側(cè)乙狀竇急性血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死位于血栓附近與動脈性梗死MR表現(xiàn)類似增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化梗死區(qū)呈低灌注約1/3靜脈竇血栓可合并出血

靜脈性腦梗死區(qū)域:

多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團(tuán)

很少在白質(zhì)

病變可單發(fā)或多發(fā)、范圍大小不一

形態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀(動脈梗死:呈扇形、三角形)

上矢狀竇血栓所致腦梗死:多見額、頂、枕葉

橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死:多在顳葉和小腦

直竇血栓致腦梗死:多見雙側(cè)基底節(jié)、丘腦

腦干對稱性病變

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死特點上矢狀竇亞急性血栓并雙側(cè)靜脈性腦梗死

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血

上矢狀竇血栓---頂枕葉

左側(cè)乙狀竇靜脈血栓---顳葉

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血靜脈竇血栓伴腦出血右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死---顳葉

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血

上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇---小腦

直竇靜脈血栓---雙側(cè)基底節(jié)

丘腦

腦干對稱性病變

患者，女,32歲,頭痛半月

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA直接征象:病變靜脈竇不顯影充盈缺損

或顯影不均（雪花征）間接征象:是側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或迂曲閉塞部位血液逆流動靜脈循環(huán)時間延長(排空延遲)增強(qiáng)MR和DSA：上矢狀竇血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA

腦小靜脈呈雪花樣擴(kuò)張

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSAMRV和DSA：右側(cè)橫竇血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA

顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析

患者，女，31歲

剖腹產(chǎn)后2天

右側(cè)肢體活動不利伴抽搐上矢狀竇部分靜脈血栓病理一

顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析

患者，女，49歲

右下肢抽搐3天

糖尿病史5年上矢狀竇靜脈血栓病理二

顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析

患者，女，31歲

產(chǎn)后9天，言語不利

右上肢不自主運動病理三左側(cè)乙狀竇靜脈血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析

患者，男，37歲

頭痛、嘔吐5天病理四上矢狀竇、右側(cè)乙狀竇

血栓橫竇

患者，女，57歲

右側(cè)肢體抽搐