-衛(wèi)生資格-332兒科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)疾病（A3,A4型題）(共112題)

-衛(wèi)生資格-332兒科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)疾?。ˋ3,A4型題）(共112題)

1.患兒男，10個(gè)月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，就診時(shí)間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。問：最可能的診斷是解析：本病例特點(diǎn)為：嬰兒，秋季發(fā)病，大便為蛋花湯樣無腥臭，符合輪狀病毒腸炎發(fā)病特點(diǎn)，其他三種均屬于細(xì)菌性腸炎，大便特點(diǎn)為有黏液，膿血便可有腥臭味，鼠傷寒沙門菌腸炎大便還可為黃綠色或深綠色水樣便。根據(jù)患兒皮膚彈性差，眼窩、前囟明顯凹陷，但無循環(huán)衰竭體征，血鈉正常，故為中度等滲脫水。答案：(C)A.致病性大腸桿菌腸炎B.鼠傷寒沙門菌腸炎C.輪狀病毒腸炎D.生理性腹瀉E.空腸彎曲菌腸炎

2.患兒男，10個(gè)月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，就診時(shí)間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。問：脫水性質(zhì)和程度是解析：本病例特點(diǎn)為：嬰兒，秋季發(fā)病，大便為蛋花湯樣無腥臭，符合輪狀病毒腸炎發(fā)病特點(diǎn)，其他三種均屬于細(xì)菌性腸炎，大便特點(diǎn)為有黏液，膿血便可有腥臭味，鼠傷寒沙門菌腸炎大便還可為黃綠色或深綠色水樣便。根據(jù)患兒皮膚彈性差，眼窩、前囟明顯凹陷，但無循環(huán)衰竭體征，血鈉正常，故為中度等滲脫水。答案：(B)A.重度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度低滲性脫水E.中度高滲性脫水

3.患兒男，10個(gè)月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，就診時(shí)間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。問：該病例入院當(dāng)天補(bǔ)液量應(yīng)該是解析：無答案：(D)A.50ml/kgB.50～100ml/kgC.100～120ml/kgD.120～150ml/kgE.150～180ml/kg

4.患兒男，10個(gè)月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，就診時(shí)間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。問：補(bǔ)液的液體性質(zhì)應(yīng)為解析：無答案：(E)A.等張含鈉液B.1/3張含鈉液C.2/3張含鈉液D.1/5張含鈉液E.1/2張含鈉液

5.患兒男，10個(gè)月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，就診時(shí)間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。問：若經(jīng)補(bǔ)液后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、心音低、腱反射弱，應(yīng)考慮的診斷是解析：無答案：(C)A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.低鈣血癥E.水中毒

6.患兒男，10個(gè)月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，就診時(shí)間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。問：若發(fā)生低鉀血癥，治療措施應(yīng)為解析：無答案：(C)A.10%氯化鉀靜脈輸入B.每日口服氯化鉀30～40mmol/kgC.靜脈輸入氯化鉀，濃度一般不超過0.3%D.補(bǔ)充氯化鉀，持續(xù)14～16天E.全天靜脈滴注時(shí)間＜6～8小時(shí)

7.患兒男，10個(gè)月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，就診時(shí)間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。問：第2天脫水糾正，大便2～3次，納差，有時(shí)吐，尿量可。補(bǔ)液原則為解析：無答案：(D)A.停止補(bǔ)液B.繼續(xù)用開始24小時(shí)的補(bǔ)液量C.補(bǔ)生理需要量D.補(bǔ)生理需要量+繼續(xù)丟失量E.補(bǔ)繼續(xù)丟失量

8.患兒男，6個(gè)月。因夜間突發(fā)劇烈哭鬧1小時(shí)就診。不伴嘔吐、腹瀉及便秘，無發(fā)熱，既往有類似發(fā)作史。問：接診時(shí)體格檢查的重點(diǎn)部位是解析：無答案：(D)A.四肢B.皮膚C.心肺D.腹部E.神經(jīng)系統(tǒng)

9.患兒男，6個(gè)月。因夜間突發(fā)劇烈哭鬧1小時(shí)就診。不伴嘔吐、腹瀉及便秘，無發(fā)熱，既往有類似發(fā)作史。問：最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.腸套疊B.嬰兒哭鬧綜合征C.腸痙攣D.腹股溝疝E.睡眠障礙

10.患兒男，6個(gè)月。因夜間突發(fā)劇烈哭鬧1小時(shí)就診。不伴嘔吐、腹瀉及便秘，無發(fā)熱，既往有類似發(fā)作史。問：為明確診斷合理的輔助檢查是解析：無答案：(C)A.腹部平片B.腹部CTC.腹部B超D.空氣灌腸E.腦電圖檢查

11.患兒男，6個(gè)月。因夜間突發(fā)劇烈哭鬧1小時(shí)就診。不伴嘔吐、腹瀉及便秘，無發(fā)熱，既往有類似發(fā)作史。問：對(duì)哭鬧不止的患者，最恰當(dāng)?shù)奶幹脼榻馕觯簾o答案：(C)A.空氣灌腸復(fù)位B.急診手術(shù)C.水合氯醛+顛茄合劑D.口服抗生素E.全消化道鋇餐

12.女性，早產(chǎn)兒（前置胎盤），人工喂養(yǎng)，第7天出現(xiàn)納差和嘔吐，并漸加重，嘔吐物內(nèi)有咖啡樣物伴氣急。查體：神萎，全腹脹伴肌緊張。叩鼓，腸鳴音弱。X腹部片見腸腔充氣并見小液平。問：此時(shí)首先考慮的診斷是解析：無答案：(D)A.食管裂孔疝B.膈疝C.腸旋轉(zhuǎn)不良D.NECE.新生兒闌尾炎

13.女性，早產(chǎn)兒（前置胎盤），人工喂養(yǎng)，第7天出現(xiàn)納差和嘔吐，并漸加重，嘔吐物內(nèi)有咖啡樣物伴氣急。查體：神萎，全腹脹伴肌緊張。叩鼓，腸鳴音弱。X腹部片見腸腔充氣并見小液平。問：對(duì)該患兒的進(jìn)一步檢查解析：無答案：(D)A.鋇劑灌腸+糞OBB.鋇餐+鋇劑灌腸C.糞OB+腹部X直立位片D.腹腔穿刺+糞OBE.腹腔穿刺+腹部X直立位片

14.女嬰，生后7天，人工喂養(yǎng)，2天前出現(xiàn)頻繁嘔吐，時(shí)有膽汁樣物，不思飲食，腹?jié)u脹，腹瀉伴有血絲。查體：腹隆，尚軟，腸鳴音弱，未及包塊。X線腹部檢查未見腸梗阻。問：最有可能的診斷是解析：無答案：(C)A.胎糞性腹膜炎B.腸旋轉(zhuǎn)不良C.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎D.細(xì)菌性痢疾E.原發(fā)性腹膜炎

15.女嬰，生后7天，人工喂養(yǎng)，2天前出現(xiàn)頻繁嘔吐，時(shí)有膽汁樣物，不思飲食，腹?jié)u脹，腹瀉伴有血絲。查體：腹隆，尚軟，腸鳴音弱，未及包塊。X線腹部檢查未見腸梗阻。問：哪一項(xiàng)檢查可以幫助確診解析：無答案：(C)A.腹腔穿刺B.腹部X線直立位片C.大便常規(guī)+OBD.鋇劑灌腸E.鋇餐

16.女嬰，生后7天，人工喂養(yǎng)，2天前出現(xiàn)頻繁嘔吐，時(shí)有膽汁樣物，不思飲食，腹?jié)u脹，腹瀉伴有血絲。查體：腹隆，尚軟，腸鳴音弱，未及包塊。X線腹部檢查未見腸梗阻。問：病人在治療過程中，腹脹明顯，出現(xiàn)呼吸急促，腹透示腸管形態(tài)沒有改動(dòng)，腸蠕動(dòng)消失，可能發(fā)生解析：無答案：(E)A.感染性休克B.麻痹性腸梗阻C.狹窄性腸梗阻D.腹壁膿腫形成E.腸穿孔

17.1歲男嬰，體胖，第1胎平產(chǎn)，突然陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，不發(fā)作時(shí)，嬉逗如常，已排果醬樣大便2次。問：首先要作的檢查是解析：無答案：(C)A.鋇劑灌腸X線檢查B.腹部CTC.腹部B超D.立位腹部平片E.腹腔穿刺

18.1歲男嬰，體胖，第1胎平產(chǎn)，突然陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，不發(fā)作時(shí)，嬉逗如常，已排果醬樣大便2次。問：在小兒安靜時(shí)進(jìn)行體格檢查，最有可能發(fā)現(xiàn)的腹部體征是解析：無答案：(B)A.板狀腹B.腹部腫塊C.振水音D.移動(dòng)性濁音E.肝濁音界消失

19.1歲男嬰，體胖，第1胎平產(chǎn)，突然陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，不發(fā)作時(shí)，嬉逗如常，已排果醬樣大便2次。問：其母述患兒起病至就診時(shí)已有12小時(shí)，對(duì)該患兒的最佳治療方案是解析：無答案：(C)A.輸液，觀察B.輸液，胃腸減壓、腹部輕柔按摩C.X線下空氣灌腸復(fù)位D.立即剖腹探查E.輸液、解痙、吸氧，密切觀察

20.患兒男性，出生4天，生后50小時(shí)方排少量胎便，嘔吐糞便狀液體。查體：腹脹，尚軟，無固定壓痛。肛查拔出指套后有爆發(fā)性排氣排便。問：考慮可能的診斷為解析：無答案：(C)A.單純性胎糞便秘B.先天性腸閉鎖C.先天性巨結(jié)腸D.新生兒腹膜炎E.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

21.患兒男性，出生4天，生后50小時(shí)方排少量胎便，嘔吐糞便狀液體。查體：腹脹，尚軟，無固定壓痛。肛查拔出指套后有爆發(fā)性排氣排便。問：為明確診斷，首選的輔助檢查是解析：無答案：(B)A.肛門直腸測(cè)壓B.鋇灌腸檢查C.肌電圖檢查D.B超檢查E.上消化道造影檢查

22.女，1歲，體重9kg，因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。問：擴(kuò)容應(yīng)輸注的液體組成是解析：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。答案：(D)A.0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉120mlB.0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉100mlC.0.9%氯化鈉100ml，1.4%碳酸氫鈉80mlD.0.9%氯化鈉120ml，1.4%碳酸氫鈉60mlE.0.9%氯化鈉140ml，1.4%碳酸氫鈉40ml

23.女，1歲，體重9kg，因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。問：擴(kuò)容后補(bǔ)充累積損失量的輸液速度，一般為每小時(shí)每千克體重解析：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。答案：(B)A.5～7mlB.8～10mlC.11～13mlD.14～16mlE.17～19ml

24.男孩，2歲，陣發(fā)性哭鬧，果醬樣血便，腹部可觸及臘腸樣腫塊，考慮為腸套疊。問：早期治療簡便有效的方法是解析：腸套疊早期簡便有效的治療是空氣灌腸復(fù)位，如果套疊不能復(fù)位則應(yīng)手術(shù)治療；病程已超過48小時(shí)且復(fù)位失敗時(shí)應(yīng)手術(shù)復(fù)位。答案：(C)A.針灸治療B.灌腸療法C.空氣灌腸復(fù)位D.鋇劑灌腸復(fù)位E.手術(shù)復(fù)位

25.男孩，2歲，陣發(fā)性哭鬧，果醬樣血便，腹部可觸及臘腸樣腫塊，考慮為腸套疊。問：病程超過48小時(shí)且復(fù)位失敗時(shí)應(yīng)解析：腸套疊早期簡便有效的治療是空氣灌腸復(fù)位，如果套疊不能復(fù)位則應(yīng)手術(shù)治療；病程已超過48小時(shí)且復(fù)位失敗時(shí)應(yīng)手術(shù)復(fù)位。答案：(D)A.輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用抗生素C.腹部按摩D.手術(shù)復(fù)位E.糾正酸堿平衡失調(diào)

26.女，9個(gè)月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmol/L。問：水電解質(zhì)紊亂的類型是解析：本題中的病患屬于重型腹瀉，其臨床表現(xiàn)多為腸道內(nèi)感染所致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，一般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識(shí)曚昽，甚至昏迷。胃腸道癥狀為食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常常表現(xiàn)為脫水和代謝性酸中毒。答案：(E)A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.中度脫水伴酸中毒E.重度脫水伴酸中毒

27.女，9個(gè)月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmol/L。問：第一天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇解析：重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正；對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加堿性液（如碳酸氫鈉）糾正。答案：(B)A.2：1液B.2：3：1液C.維持液D.1.4%碳酸氫鈉E.10%葡萄糖液

28.男，8個(gè)月，11月發(fā)病，腹瀉2天，蛋花湯樣稀水便，糞便無霉臭味。就診時(shí)查體：精神萎靡，眼窩凹陷，四肢涼，半日無尿。便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)；血鈉132mmol/L。問：以下各項(xiàng)病原診斷中，哪項(xiàng)最有可能解析：無答案：(E)A.侵襲性大腸埃希菌B.沙門菌C.空腸彎曲菌D.志賀痢疾桿菌E.輪狀病毒

29.男，8個(gè)月，11月發(fā)病，腹瀉2天，蛋花湯樣稀水便，糞便無霉臭味。就診時(shí)查體：精神萎靡，眼窩凹陷，四肢涼，半日無尿。便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)；血鈉132mmol/L。問：上述病例的脫水診斷，以下哪項(xiàng)正確解析：無答案：(E)A.輕度低滲脫水B.輕度等滲脫水C.中度低滲脫水D.中度等滲脫水E.重度等滲脫水

30.男，8個(gè)月，11月發(fā)病，腹瀉2天，蛋花湯樣稀水便，糞便無霉臭味。就診時(shí)查體：精神萎靡，眼窩凹陷，四肢涼，半日無尿。便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)；血鈉132mmol/L。問：上述病例入院補(bǔ)液種類選用以下哪項(xiàng)解析：無答案：(A)A.1/2張含鈉液B.1/3張含鈉液C.2/3張含鈉液D.1/5張含鈉液E.等張含鈉液

31.男，8天，頻繁嘔吐，重時(shí)，吐物含糞便，伴便秘、腹脹。查體：腹部見腸型，肛診直腸空虛感。問：最可能的診斷解析：無答案：(D)A.肥厚性幽門狹窄B.幽門痙攣C.賁門松弛癥D.巨結(jié)腸E.腸麻痹

32.男，8天，頻繁嘔吐，重時(shí)，吐物含糞便，伴便秘、腹脹。查體：腹部見腸型，肛診直腸空虛感。問：為明確診斷應(yīng)選擇的檢查是解析：無答案：(A)A.鋇灌腸B.上消化道造影C.腹部立臥位片D.腹部B超E.腹部CT

33.女孩，16歲，近10個(gè)月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)。患兒生后6天曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)。問：確診的方法以下哪種較好解析：無答案：(E)A.靜脈膽道造影B.經(jīng)皮肝穿刺造影C.腹部X線平片D.上消化道造影E.腹部B超

34.女孩，16歲，近10個(gè)月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)?；純荷?天曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)。問：此患兒應(yīng)考慮哪種合并癥解析：無答案：(E)A.膽道造影B.吻合口狹窄C.肝硬化D.結(jié)石E.癌變

35.女孩，16歲，近10個(gè)月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)。患兒生后6天曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)。問：此患兒發(fā)生此合并癥最公認(rèn)的原因解析：無答案：(B)A.結(jié)石B.胰液逆流C.膽汁淤積D.吻合口狹窄E.肝硬化

36.女孩，6個(gè)月，1998年10月因吐瀉3天入院。大便10～15次/日，呈蛋花湯樣，無腥臭味，尿量極少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢厥冷。大便偶見白細(xì)胞；血清鈉125mmol/L。問：最可能的診斷是解析：本題為病例分析診斷。具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病年齡小，為6個(gè)月嬰兒；②發(fā)病季節(jié)為秋季10月；③腹瀉，大便性狀呈蛋花湯樣，無腥臭味，大便每天10余次，估計(jì)量多；有重度脫水體征：尿極少，四肢厥冷，脈細(xì)弱，有休克表現(xiàn)。結(jié)合血清鈉125mmol/L(＜135mmol/L)，符合重度低滲性脫水。結(jié)合發(fā)病季節(jié)；大便性狀，病原可能為輪狀病毒，該病又名秋季腹瀉。答案：(D)A.中度低滲性脫水B.重度等滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度低滲性脫水E.重度高滲性脫水

37.女孩，6個(gè)月，1998年10月因吐瀉3天入院。大便10～15次/日，呈蛋花湯樣，無腥臭味，尿量極少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢厥冷。大便偶見白細(xì)胞；血清鈉125mmol/L。問：最可能的病原是解析：本題為病例分析診斷。具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病年齡小，為6個(gè)月嬰兒；②發(fā)病季節(jié)為秋季10月；③腹瀉，大便性狀呈蛋花湯樣，無腥臭味，大便每天10余次，估計(jì)量多；有重度脫水體征：尿極少，四肢厥冷，脈細(xì)弱，有休克表現(xiàn)。結(jié)合血清鈉125mmol/L(＜135mmol/L)，符合重度低滲性脫水。結(jié)合發(fā)病季節(jié)；大便性狀，病原可能為輪狀病毒，該病又名秋季腹瀉。答案：(E)A.金黃色葡萄球菌B.產(chǎn)毒大腸埃希菌C.白色念珠菌D.耶爾森菌E.輪狀病毒

38.6歲小兒，9月10日發(fā)病，因高熱24小時(shí)，嘔吐2次，突然面色蒼白，四肢發(fā)涼來診。查體：T40℃，神志尚清，重病容，面灰，呼吸促，皮膚發(fā)花，血壓30/0mmHg，心率快，腦膜刺激征未引出。肛檢便常規(guī)：白細(xì)胞20～30/HP，紅細(xì)胞10/HP。問：患兒發(fā)病中，主要的毒素是解析：患兒6歲，夏季發(fā)病，表現(xiàn)感染中毒性休克。肛查大便白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，紅細(xì)胞10個(gè)/HP，符合中毒性痢疾診斷。病原為痢疾桿菌。細(xì)菌裂解后產(chǎn)生大量內(nèi)毒素和少量外毒素。主要是大量內(nèi)毒素作用于腸壁，使其通透性增高；進(jìn)入血循環(huán)的內(nèi)毒素引起高熱；全身毒血癥還可激活體內(nèi)各種生物活性物質(zhì)，引起全身強(qiáng)烈反應(yīng)，從而導(dǎo)致休克、DIC、腦水腫和顱內(nèi)高壓。細(xì)菌性痢疾的主要病變部位在乙狀結(jié)腸和直腸。答案：(B)A.腸毒素B.內(nèi)毒素C.外毒素D.細(xì)胞毒素E.溶血毒素

39.6歲小兒，9月10日發(fā)病，因高熱24小時(shí)，嘔吐2次，突然面色蒼白，四肢發(fā)涼來診。查體：T40℃，神志尚清，重病容，面灰，呼吸促，皮膚發(fā)花，血壓30/0mmHg，心率快，腦膜刺激征未引出。肛檢便常規(guī)：白細(xì)胞20～30/HP，紅細(xì)胞10/HP。問：患兒主要病變部位在解析：患兒6歲，夏季發(fā)病，表現(xiàn)感染中毒性休克。肛查大便白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，紅細(xì)胞10個(gè)/HP，符合中毒性痢疾診斷。病原為痢疾桿菌。細(xì)菌裂解后產(chǎn)生大量內(nèi)毒素和少量外毒素。主要是大量內(nèi)毒素作用于腸壁，使其通透性增高；進(jìn)入血循環(huán)的內(nèi)毒素引起高熱；全身毒血癥還可激活體內(nèi)各種生物活性物質(zhì)，引起全身強(qiáng)烈反應(yīng)，從而導(dǎo)致休克、DIC、腦水腫和顱內(nèi)高壓。細(xì)菌性痢疾的主要病變部位在乙狀結(jié)腸和直腸。答案：(E)A.回腸末端B.結(jié)腸遠(yuǎn)端C.橫結(jié)腸D.小腸和結(jié)腸E.乙狀結(jié)腸和直腸

40.1歲男嬰，突然哭鬧，便血。查體：一般情況好，右上腹可捫及臘腸樣腫物。問：與腸套疊診斷相符合的X線檢查發(fā)現(xiàn)解析：無答案：(B)A.膈下游離氣體B.鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇劑影呈“杯口”狀C.鋇劑在結(jié)腸受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”狀D.空腸、回腸換位E.結(jié)腸癟細(xì)

41.1歲男嬰，突然哭鬧，便血。查體：一般情況好，右上腹可捫及臘腸樣腫物。問：從發(fā)病到就診40小時(shí)，采用X線下復(fù)位后，患兒仍陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，發(fā)作間歇比入院前縮短。此時(shí)治療的最佳方案是解析：無答案：(B)A.再次X線下檢查、復(fù)位B.立即手術(shù)探查C.改用氧氣驅(qū)蟲治療D.改口服植物油E.給予止痛、解痙藥物，繼續(xù)密切觀察

42.男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量黏液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L。問：該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并解析：無答案：(B)A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.中度高滲脫水E.重度高滲脫水

43.男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量黏液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L。問：該患兒第一天選擇的液體種類是解析：無答案：(B)A.1：4含鈉液B.2：3：1含鈉液C.0RS含鈉液D.1.4%碳酸氫鈉E.2：6：1含鈉液

44.患兒男，13歲。反復(fù)上腹部疼痛2年.伴惡心、反酸，上腹部壓痛。問：下列哪種表現(xiàn)提示患兒為十二指腸潰瘍解析：無答案：(D)A.疼痛位于劍突下偏左B.壓痛點(diǎn)局限C.嘔吐宿食D.空腹痛E.情緒波動(dòng)誘發(fā)

45.患兒男，13歲。反復(fù)上腹部疼痛2年.伴惡心、反酸，上腹部壓痛。問：此患兒確診為十二指腸球部潰瘍，不規(guī)則用藥3個(gè)月，突發(fā)上腹部疼痛加劇，大量嘔吐宿食，伴胃蠕動(dòng)波及振水音，最可能的原因是解析：無答案：(C)A.穿孔B.胃神經(jīng)癥C.幽門梗阻D.癌變E.出血

46.10個(gè)月嬰兒，腹瀉2天，大便呈蛋花樣，每日數(shù)十次，同時(shí)伴有頻繁嘔吐，小便量明顯減少。問：下面哪組數(shù)據(jù)提示需緊急處理(mmol/L)解析：無答案：(E)A.Na!140，K!5，CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/XB2.gif")CP20B.Na!150，K!4，CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/XB2.gif")CP14C.Na!150,K!4.5,CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/XB2.gif")CP26D.Na!120，K!4，CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/XB2.gif")CP10E.Na!135.K!5，CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/XB2.gif")CP4

47.10個(gè)月嬰兒，腹瀉2天，大便呈蛋花樣，每日數(shù)十次，同時(shí)伴有頻繁嘔吐，小便量明顯減少。問：須采取的緊急處理是解析：無答案：(A)A.1.4%碳酸氫鈉靜脈推注B.4:3:2液快速靜滴C.3:2:1液快速靜滴D.0.3%氯化鉀靜滴E.口服ORS

48.患兒9個(gè)月，嘔吐、腹瀉2天，腹瀉7～8次/天，水樣便，口渴，尿量稍減少。病初伴發(fā)熱，咳嗽，嘔吐2～3次/天。體檢：T37℃，雙眼眶、前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖。大便鏡檢：少量脂肪球。問：最可能的診斷是解析：輪狀病毒腸炎是最常見的病毒性腸炎，好發(fā)于秋冬季、6個(gè)月～2歲為高峰發(fā)病年齡。病毒感染腸道后，引起腸黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，致吸收面積減少，同時(shí)，由于雙糖酶缺乏、乳糖吸收不良，腸腔滲透壓升高，引起滲透性腹瀉。臨床特點(diǎn)為：起病急，腹瀉、嘔吐是其主要表現(xiàn)，病初可有發(fā)熱、咳嗽，大便呈水樣或蛋花湯樣、無黏液，易引起脫水及電解質(zhì)紊亂。自限性疾病，無特效抗病毒藥，以預(yù)防、糾正水和電解質(zhì)紊亂為主。答案：(C)A.致病性大腸桿菌腸炎，輕度脫水B.空腸彎曲菌腸炎，重度脫水C.病毒性腸炎，輕度脫水D.金黃色葡萄球菌腸炎E.病毒性腸炎，重度脫水

49.患兒9個(gè)月，嘔吐、腹瀉2天，腹瀉7～8次/天，水樣便，口渴，尿量稍減少。病初伴發(fā)熱，咳嗽，嘔吐2～3次/天。體檢：T37℃，雙眼眶、前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖。大便鏡檢：少量脂肪球。問：下列哪項(xiàng)與該病發(fā)病機(jī)制無關(guān)解析：無答案：(E)A.小腸絨毛的上皮細(xì)胞變性B.絨毛變短、脫落C.雙糖酶活性降低D.腸腔內(nèi)滲透壓增加E.腸黏膜上皮細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶及鳥苷酸環(huán)化酶活性增強(qiáng)

50.患兒9個(gè)月，嘔吐、腹瀉2天，腹瀉7～8次/天，水樣便，口渴，尿量稍減少。病初伴發(fā)熱，咳嗽，嘔吐2～3次/天。體檢：T37℃，雙眼眶、前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖。大便鏡檢：少量脂肪球。問：最佳治療方案為解析：無答案：(C)A.大量靜脈用抗生素B.口服大量抗生素C.口服補(bǔ)液及蒙脫石散D.靜脈滴10%葡萄糖E.只需給助消化藥

51.患兒男，10個(gè)月。嘔吐、腹瀉4天伴無尿8小時(shí)，診斷為重度等滲脫水伴代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良。給予補(bǔ)液12小時(shí)后脫水、代謝性酸中毒糾正，但突然出現(xiàn)驚厥1次。問：引起驚厥最可能的原因是解析：患兒因吐瀉丟失鈣、加之營養(yǎng)不良攝入不足使體內(nèi)鈣減少，但在脫水酸中毒時(shí)由于血液濃縮，離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀。當(dāng)糾正脫水酸中毒后，血鈣被稀釋及離子鈣減少，易出現(xiàn)驚厥，所以該病例最可能的診斷是低鈣驚厥。為明確診斷和進(jìn)行針對(duì)性治療，應(yīng)選擇檢查血Ca、血K、血Mg和血Na。如驚厥確因低鈣所致，應(yīng)靜脈內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。答案：(A)A.低血鈣B.腦水腫C.低鈉血癥D.低鎂血癥E.低鉀血癥

52.患兒男，10個(gè)月。嘔吐、腹瀉4天伴無尿8小時(shí)，診斷為重度等滲脫水伴代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良。給予補(bǔ)液12小時(shí)后脫水、代謝性酸中毒糾正，但突然出現(xiàn)驚厥1次。問：為明確診斷應(yīng)選擇的輔助檢查是解析：無答案：(D)A.測(cè)血滲透壓B.做腦電圖C.做頭顱CTD.測(cè)血鈣、血鉀、血鎂、血鈉E.測(cè)血鉀、血鎂、血鈉

53.患兒男，10個(gè)月。嘔吐、腹瀉4天伴無尿8小時(shí)，診斷為重度等滲脫水伴代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良。給予補(bǔ)液12小時(shí)后脫水、代謝性酸中毒糾正，但突然出現(xiàn)驚厥1次。問：應(yīng)采取的治療措施是解析：無答案：(B)A.脫水B.補(bǔ)鈣C.補(bǔ)鉀D.補(bǔ)鈉E.補(bǔ)鎂

54.患兒男，1歲。因發(fā)熱、腹瀉3天于2006年11月住院。起病后每天蛋花湯樣大便10余次，量中等，2天來尿少，近10小時(shí)無尿。體檢：前囟凹陷，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)8.6×10!/L，血鈉135mmol/L。問：患兒腹瀉最可能的病原是解析：無答案：(D)A.產(chǎn)毒性大腸桿菌B.侵襲性大腸桿菌C.痢疾桿菌D.輪狀病毒E.鼠傷寒沙門菌

55.患兒男，1歲。因發(fā)熱、腹瀉3天于2006年11月住院。起病后每天蛋花湯樣大便10余次，量中等，2天來尿少，近10小時(shí)無尿。體檢：前囟凹陷，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)8.6×10!/L，血鈉135mmol/L。問：根據(jù)脫水程度，首選補(bǔ)液方案是解析：無答案：(C)A.口服補(bǔ)液鹽B.血漿50ml/kg，靜脈輸注C.2:1等張含鈉液20ml/kg，擴(kuò)充血容量D.1/3張液60ml/kg，12小時(shí)靜脈滴注E.1/2張液120ml/kg，12小時(shí)靜脈滴注

56.患兒男，1歲。因發(fā)熱、腹瀉3天于2006年11月住院。起病后每天蛋花湯樣大便10余次，量中等，2天來尿少，近10小時(shí)無尿。體檢：前囟凹陷，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)8.6×10!/L，血鈉135mmol/L。問：在治療中患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)選擇的檢查是解析：無答案：(D)A.血?dú)夥治鯞.血鈉測(cè)定C.血鉀測(cè)定D.血鈣測(cè)定E.血CO!CP測(cè)定

57.患兒男，8歲。因嘔血、黑便1天入院。既往有類似嘔血史2次，發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽5年。查體：重度貧血貌，面色蒼白，肢端涼，心率120次/分，血壓85/60mmHg，腹部平軟，中上腹輕壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。問：該患兒消化道出血的原因是解析：該患兒主要表現(xiàn)是嘔血、黑便，提示上消化道出血，結(jié)合患兒有乙肝大三陽、脾大、既往有類似出血，故應(yīng)高度懷疑食管、胃底靜脈曲張破裂出血，是因肝硬化、門脈高壓所致。肝硬化時(shí)，肝臟可不大。胃鏡是診斷上消化道出血的首選方法，只要病兒能耐受，盡可能早做。該患兒入院時(shí)面色蒼白、肢端涼、心率快、血壓輕度下降，提示已有失血性休克，需要立即輸血、擴(kuò)容。答案：(D)A.急性胃炎B.消化性潰瘍C.慢性胃炎D.食管靜脈曲張E.過敏性紫癜

58.患兒男，8歲。因嘔血、黑便1天入院。既往有類似嘔血史2次，發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽5年。查體：重度貧血貌，面色蒼白，肢端涼，心率120次/分，血壓85/60mmHg，腹部平軟，中上腹輕壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。問：為明確診斷首選檢查是解析：無答案：(C)A.B超B.腹部平片C.胃鏡D.鋇餐檢查E.CT檢查

59.患兒男，8歲。因嘔血、黑便1天入院。既往有類似嘔血史2次，發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽5年。查體：重度貧血貌，面色蒼白，肢端涼，心率120次/分，血壓85/60mmHg，腹部平軟，中上腹輕壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。問：該患兒需立即解決的問題是解析：無答案：(C)A.抗病毒治療B.糾正凝血功能C.擴(kuò)充血容量D.止吐E.改善中毒癥狀

60.18天新生兒，男，嘔吐8天，逐漸加重，嘔吐物不含膽汁及糞便。查體：腹部無異常發(fā)現(xiàn)，肛診直腸無空虛感。問：可能性不大的疾病是解析：該新生兒以嘔吐為主要表現(xiàn)，不含膽汁及糞便，提示病變?cè)谟拈T口以上的可能性，患兒無頑固性腹脹、便秘，肛診無直腸空虛感，以及上述嘔吐特點(diǎn)均不支持先天性巨結(jié)腸的診斷，可做鋇灌腸檢查進(jìn)一步除外該病。答案：(A)A.巨結(jié)腸B.幽門痙攣C.賁門松弛癥D.肥厚性幽門狹窄E.胃內(nèi)隔膜

61.18天新生兒，男，嘔吐8天，逐漸加重，嘔吐物不含膽汁及糞便。查體：腹部無異常發(fā)現(xiàn)，肛診直腸無空虛感。問：為了進(jìn)一步排除該病首選的檢查是解析：無答案：(D)A.腹部B超B.空氣灌腸C.腹部立臥位片D.鋇灌腸E.腹部CT

62.患兒女，10個(gè)月。腹瀉、嘔吐2天，大便10余次/天，稀水樣，嘔吐6～7次/天，近12小時(shí)無尿。體檢：精神萎靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol/L，CO!CP9.88mmol/L問：最可能的診斷為解析：無答案：(B)A.等滲重度脫水，重度代謝性酸中毒B.低滲重度脫水，中度代謝性酸中毒C.低滲重度脫水，重度代謝性酸中毒D.等滲重度脫水，中度代謝性酸中毒E.低滲中度脫水，中度代謝性酸中毒

63.患兒女，10個(gè)月。腹瀉、嘔吐2天，大便10余次/天，稀水樣，嘔吐6～7次/天，近12小時(shí)無尿。體檢：精神萎靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol/L，CO!CP9.88mmol/L問：入院后補(bǔ)充累積損失，正確的液體量和液體性質(zhì)為解析：無答案：(D)A.50～80ml/kg，1/2張含鈉液體B.80～100ml/kg，2/3張含鈉液體C.100～120ml/kg，1/2張含鈉液體D.100～120ml/kg，2/3張含鈉液體E.120～150ml/kg，等張含鈉液體

64.患兒女，10個(gè)月。腹瀉、嘔吐2天，大便10余次/天，稀水樣，嘔吐6～7次/天，近12小時(shí)無尿。體檢：精神萎靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol/L，CO!CP9.88mmol/L問：若患兒體重10kg，補(bǔ)充累積損失量最合適的液體是解析：無答案：(A)A.5%葡萄糖445ml、生理鹽水400ml、5%碳酸氫鈉55mlB.5%葡萄糖445ml、生理鹽水55ml、5%碳酸氫鈉400mlC.5%葡萄糖400ml、生理鹽水445ml、5%碳酸氫鈉55mlD.5%葡萄糖400ml、生理鹽水300ml、5%碳酸氫鈉200mlE.5%葡萄糖300ml、生理鹽水400ml、5%碳酸氫鈉200ml

65.患兒女，4個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天，大便每天4～6次，呈稀糊狀，無黏液及膿血。查體：呼吸稍急促，無脫水征，雙肺底有中細(xì)濕啰音，心臟無異常發(fā)現(xiàn)。問：腹瀉最可能的原因是解析：該女嬰以發(fā)熱伴咳嗽起病，肺部有確切的中細(xì)濕啰音，診斷肺炎明確。在肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹瀉、次數(shù)少、無脫水，為輕型腹瀉，且大便無黏液及膿血，故考慮為癥狀性腹瀉。腹瀉要待肺炎治愈后方好轉(zhuǎn)，目前治療用口服腸黏膜保護(hù)劑即可。答案：(D)A.病毒性腸炎B.真菌性腸炎C.大腸桿菌性腸炎D.癥狀性腹瀉E.食餌性腹瀉

66.患兒女，4個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天，大便每天4～6次，呈稀糊狀，無黏液及膿血。查體：呼吸稍急促，無脫水征，雙肺底有中細(xì)濕啰音，心臟無異常發(fā)現(xiàn)。問：最恰當(dāng)?shù)闹委熓墙馕觯簾o答案：(D)A.頭孢菌素B.制霉菌素C.利巴韋林D.腸黏膜保護(hù)劑E.腸蠕動(dòng)抑制劑

67.患兒男，5歲。因無痛性血便2天入院，為暗紅色便，無嘔血，既往有類似病史。查體：面色蒼白、口唇干、神志清楚、心率120次/分、血壓95/60mmHg、肢端暖。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC325×10!/L。問：該患兒出血部位最可能在解析：患兒以便血為主要表現(xiàn)，大便非柏油樣，無嘔血，提示出血部位在上消化道的可能性較小，大便呈暗紅色，以空腸、回腸可能性大。患兒便血特點(diǎn)為無痛性、出血量大，有過類似發(fā)作，故應(yīng)高度懷疑梅克爾憩室，可做锝檢查。結(jié)腸息肉一般出血量小，為反復(fù)的、鮮紅色或暗紅色血便。答案：(D)A.食管B.胃C.十二指腸D.空腸或回腸E.結(jié)腸

68.患兒男，5歲。因無痛性血便2天入院，為暗紅色便，無嘔血，既往有類似病史。查體：面色蒼白、口唇干、神志清楚、心率120次/分、血壓95/60mmHg、肢端暖。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC325×10!/L。問：該患兒最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.食管炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.梅克爾憩室E.結(jié)腸息肉

69.患兒男，5歲。因無痛性血便2天入院，為暗紅色便，無嘔血，既往有類似病史。查體：面色蒼白、口唇干、神志清楚、心率120次/分、血壓95/60mmHg、肢端暖。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC325×10!/L。問：為明確診斷宜首選的檢查是解析：無答案：(D)A.鋇餐B.胃鏡C.結(jié)腸鏡D.!锝掃描E.鋇灌腸

70.患兒男，1個(gè)月。反復(fù)嘔吐1周，嘔吐發(fā)生于進(jìn)食后10～30分鐘，呈噴射性，不含膽汁；查體：一般情況好，無脫水征，上腹可見胃蠕動(dòng)波，右上腹可觸及包塊。問：該患兒最大可能的診斷是解析：無答案：(B)A.賁門失弛緩癥B.幽門肥厚性狹窄C.胃黏膜脫垂D.十二指腸淤滯癥E.胃扭轉(zhuǎn)

71.患兒男，1個(gè)月。反復(fù)嘔吐1周，嘔吐發(fā)生于進(jìn)食后10～30分鐘，呈噴射性，不含膽汁；查體：一般情況好，無脫水征，上腹可見胃蠕動(dòng)波，右上腹可觸及包塊。問：為明確診斷，首選的輔助檢查是解析：無答案：(A)A.腹部B超B.鋇餐C.胃鏡D.腹部CTE.腹部平片

72.患兒男，1個(gè)月。反復(fù)嘔吐1周，嘔吐發(fā)生于進(jìn)食后10～30分鐘，呈噴射性，不含膽汁；查體：一般情況好，無脫水征，上腹可見胃蠕動(dòng)波，右上腹可觸及包塊。問：根治的治療方法為解析：無答案：(D)A.胃部分切除B.胃大部切除C.全胃切除D.幽門環(huán)肌切開術(shù)E.胃空腸吻合術(shù)

73.11個(gè)月嬰兒，反復(fù)血絲便1個(gè)月，血絲與大便相混，有時(shí)含黏液，一般情況好，肛門及肛周無異常。多次大便常規(guī)示：WBC0～3個(gè)/HP，RBC0～10個(gè)/HP。問：該患兒最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.肛裂B.結(jié)腸息肉C.梅克爾憩室D.消化性潰瘍E.小腸血管瘤

74.11個(gè)月嬰兒，反復(fù)血絲便1個(gè)月，血絲與大便相混，有時(shí)含黏液，一般情況好，肛門及肛周無異常。多次大便常規(guī)示：WBC0～3個(gè)/HP，RBC0～10個(gè)/HP。問：為明確診斷，首選輔助檢查是解析：無答案：(B)A.小腸鏡B.結(jié)腸鏡C.胃鏡D.鋇餐E.鋇灌腸

75.患兒男，10歲。確診腎病綜合征服用潑尼松2周，近1天出現(xiàn)上腹痛，嘔吐咖啡樣物，面色蒼白，乏力，并有少量黑便，大便隱血(+)。既往無肝膽疾病及上腹疼痛史。問：最可能的診斷解析：無答案：(A)A.急性胃黏膜病變B.慢性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.食管炎

76.患兒男，10歲。確診腎病綜合征服用潑尼松2周，近1天出現(xiàn)上腹痛，嘔吐咖啡樣物，面色蒼白，乏力，并有少量黑便，大便隱血(+)。既往無肝膽疾病及上腹疼痛史。問：為明確診斷，首選的輔助檢查是解析：無答案：(A)A.胃鏡檢查B.骨髓穿刺C.腸鏡檢查D.血常規(guī)E.凝血因子

77.患兒男，10歲。確診腎病綜合征服用潑尼松2周，近1天出現(xiàn)上腹痛，嘔吐咖啡樣物，面色蒼白，乏力，并有少量黑便，大便隱血(+)。既往無肝膽疾病及上腹疼痛史。問：入院后應(yīng)給予解析：無答案：(D)A.流質(zhì)飲食B.軟食C.普通飲食D.禁食E.富鐵飲食

78.患兒男，10歲。確診腎病綜合征服用潑尼松2周，近1天出現(xiàn)上腹痛，嘔吐咖啡樣物，面色蒼白，乏力，并有少量黑便，大便隱血(+)。既往無肝膽疾病及上腹疼痛史。問：不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓墙馕觯簾o答案：(D)A.奧美拉唑B.去甲腎上腺素冷鹽水洗胃C.麥滋林D.硫糖鋁E.酚磺乙胺

79.患兒女，8個(gè)月。腹瀉4天，嘔吐2天，大便7～10次/天，量多，為蛋花湯樣。查體：發(fā)育營養(yǎng)差，精神萎靡，哭時(shí)淚少，尿少，皮膚彈性差，呼吸略深，心肺未見異常，腹不脹，血鈉135mmol/L。問：其脫水程度及性質(zhì)為解析：無答案：(C)A.輕度等滲性脫水B.輕度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.中度低滲性脫水E.重度等滲性脫水

80.患兒女，8個(gè)月。腹瀉4天，嘔吐2天，大便7～10次/天，量多，為蛋花湯樣。查體：發(fā)育營養(yǎng)差，精神萎靡，哭時(shí)淚少，尿少，皮膚彈性差，呼吸略深，心肺未見異常，腹不脹，血鈉135mmol/L。問：糾正脫水后，患兒排尿，考慮補(bǔ)鉀。此時(shí)補(bǔ)液瓶中只有液體250ml，最多可加10%氯化鉀的量為解析：無答案：(C)A.4mlB.5mlC.7mlD.10mlE.12ml

81.患兒女，8個(gè)月。腹瀉4天，嘔吐2天，大便7～10次/天，量多，為蛋花湯樣。查體：發(fā)育營養(yǎng)差，精神萎靡，哭時(shí)淚少，尿少，皮膚彈性差，呼吸略深，心肺未見異常，腹不脹，血鈉135mmol/L。問：在補(bǔ)液的過程中，突然出現(xiàn)抽搐，考慮為低鈣血癥，最恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣方法為解析：無答案：(B)A.靜脈快速推注10%葡萄糖酸鈣B.靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣C.口服氯化鈣D.口服10%葡萄糖酸鈣E.肌內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣

82.患兒女，8個(gè)月。腹瀉4天，嘔吐2天，大便7～10次/天，量多，為蛋花湯樣。查體：發(fā)育營養(yǎng)差，精神萎靡，哭時(shí)淚少，尿少，皮膚彈性差，呼吸略深，心肺未見異常，腹不脹，血鈉135mmol/L。問：補(bǔ)充鈣劑后仍有激惹，抽搐并無好轉(zhuǎn)，此時(shí)要考慮解析：無答案：(B)A.低血糖癥B.低鎂血癥C.低鉀血癥D.低鈉血癥E.高鈉血癥

83.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次/天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次/天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。查體：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：下列與本例腹瀉發(fā)生無關(guān)的因素是解析：無答案：(D)A.嬰兒胃腸道功能較薄弱B.天氣過熱，使胃酸和消化酶分泌減少C.人工喂養(yǎng)，衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒D.乳糖酶缺乏，不能耐受乳類食品E.嬰兒血中免疫球蛋白及胃腸sIgA較成人少

84.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次/天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次/天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。查體：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.食餌性腹瀉，中度脫水B.致病性大腸桿菌腸炎，中度脫水C.致病性大腸桿菌腸炎，重度脫水D.病毒性腸炎，中度脫水E.病毒性腸炎，重度脫水

85.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次/天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次/天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。查體：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：第1天補(bǔ)液總量及液體種類應(yīng)為解析：無答案：(C)A.每天100～120ml/kg，2:3:1液B.每天120～150ml/kg，4:3:2液C.每天120～150ml/kg，2:3:1液D.每天150～180ml/kg，4:3:2液E.每天150～180ml/kg，2:3:1液

86.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次/天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次/天，近1天口干、尿少。患兒以牛奶喂養(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。查體：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：如該患兒同時(shí)伴Ⅰ度營養(yǎng)不良，前述方案應(yīng)改為解析：無答案：(B)A.總液量減少1/5，用4：3:2液B.總液量減少1/3，用4:3:2液C.總液量增加1/5，用2：3:1液D.總液量減少1/3，用2：3:1液E.總液量增加1/3，用2：3:1液

87.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次/天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次/天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。查體：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：若測(cè)得血漿HCO!為8mmol/L，其有何診斷意義解析：臨床表現(xiàn)根據(jù)［HCO］測(cè)定值可將酸中毒分為輕(18～13mmol/L)、中(13～9mmol/L)、重(＜9mmol/L)三度。答案：(B)A.中度代謝性酸中毒B.重度代謝性酸中毒C.輕度代謝性酸中毒D.輕度代謝性堿中毒E.重度代謝性堿中毒

88.患兒女，10個(gè)月。腹瀉、嘔吐2天，大便10余次／天，稀水樣，嘔吐6～7次／天，近12小時(shí)無尿。體檢：精神萎靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol／L，CO!CP9.88mmol／L問：最可能的診斷為解析：CO分壓為9~13為中度酸中毒，＜9為重度酸中毒。答案：(B)A.等滲重度脫水，重度代謝性酸中毒B.低滲重度脫水，中度代謝性酸中毒C.低滲重度脫水，重度代謝性酸中毒D.等滲重度脫水，中度代謝性酸中毒E.低滲中度脫水，中度代謝性酸中毒

89.患兒女，10個(gè)月。腹瀉、嘔吐2天，大便10余次／天，稀水樣，嘔吐6～7次／天，近12小時(shí)無尿。體檢：精神萎靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol／L，CO!CP9.88mmol／L問：入院后補(bǔ)充累積損失，正確的液體量和液體性質(zhì)為解析：無答案：(D)A.50～80ml/kg，1/2張含鈉液體B.80～100ml/kg，2/3張含鈉液體C.100～120ml/kg，1/2張含鈉液體D.100～120ml/kg，2/3張含鈉液體E.120～150ml/kg，等張含鈉液體

90.患兒女，10個(gè)月。腹瀉、嘔吐2天，大便10余次／天，稀水樣，嘔吐6～7次／天，近12小時(shí)無尿。體檢：精神萎靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol／L，CO!CP9.88mmol／L問：若患兒體重10kg，補(bǔ)充累積損失量最合適的液體是解析：無答案：(A)A.5%葡萄糖445ml、生理鹽水400ml、5%碳酸氫鈉55mlB.5%葡萄糖445ml、生理鹽水55ml、5%碳酸氫鈉400mlC.5%葡萄糖400ml、生理鹽水445ml、5%碳酸氫鈉55mlD.5%葡萄糖400ml、生理鹽水300ml、5%碳酸氫鈉200mlE.5%葡萄糖300ml、生理鹽水400ml、5%碳酸氫鈉200ml

91.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次／天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次／天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。體檢：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：下列與本例腹瀉發(fā)生無關(guān)的因素是解析：無答案：(D)A.嬰兒胃腸道功能較薄弱B.天氣過熱，使胃酸和消化酶分泌減少C.人工喂養(yǎng)，衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒D.乳糖酶缺乏，不能耐受乳類食品E.嬰兒血中免疫球蛋白及胃腸sIgA較成人少

92.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次／天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次／天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。體檢：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.食餌性腹瀉，中度脫水B.致病性大腸桿菌腸炎，中度脫水C.致病性大腸桿菌腸炎，重度脫水D.病毒性腸炎，中度脫水E.病毒性腸炎，重度脫水

93.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次／天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次／天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。體檢：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：第1天補(bǔ)液總量及液體種類應(yīng)為解析：無答案：(C)A.每天100～120ml/kg，2:3:1液B.每天120～150ml/kg，4:3:2液C.每天120～150ml/kg，2:3:1液D.每天150～180ml/kg，4:3:2液E.每天150～180ml/kg，2:3:1液

94.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次／天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次／天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。體檢：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：如該患兒同時(shí)伴Ⅰ度營養(yǎng)不良，前述方案應(yīng)改為解析：無答案：(B)A.總液量減少1／5，用4：3：2液B.總液量減少1／3，用4：3：2液C.總液量增加1／5，用2：3：1液D.總液量減少1／3，用2：3：1液E.總液量增加1／3，用2：3：1液

95.患兒女，8個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次／天，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次／天，近1天口干、尿少?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒，既往無腹瀉史。體檢：體溫38℃，精神差，哭時(shí)淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)3～8個(gè)/HP。問：若測(cè)得血漿HCO!為8mmol／L，其有何診斷意義解析：無答案：(B)A.中度代謝性酸中毒B.重度代謝性酸中毒C.輕度代謝性酸中毒D.輕度代謝性堿中毒E.重度代謝性堿中毒

96.11個(gè)月男孩，近3天腹瀉，稀水樣便每日5~8次，無黏液膿血。病初曾嘔吐，1天后吐止。無發(fā)熱，昨晚起大便次數(shù)減少，但出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈哭鬧，又嘔吐3次，今晨大便一次，帶暗紅色物而來診。查體見患兒營養(yǎng)發(fā)育佳，但精神不振，痛苦面容，屈膝縮腹。問：對(duì)于該患兒馬上需要做的是解析：無答案：(B)A.請(qǐng)感染科會(huì)診除外菌痢B.腹部超聲檢查C.腰穿腦脊液化驗(yàn)除外顱內(nèi)感染D.頭顱CT檢查除外顱內(nèi)出血E.核素掃描查異位胃黏膜

97.11個(gè)月男孩，近3天腹瀉，稀水樣便每日5~8次，無黏液膿血。病初曾嘔吐，1天后吐止。無發(fā)熱，昨晚起大便次數(shù)減少，但出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈哭鬧，又嘔吐3次，今晨大便一次，帶暗紅色物而來診。查體見患兒營養(yǎng)發(fā)育佳，但精神不振，痛苦面容，屈膝縮腹。問：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)該患兒右腹部有一靶環(huán)狀腫塊圖像，沿腸管縱斷掃描可見"套筒征"。應(yīng)該立即采取的治療方法首選為解析：無答案：(C)A.口服阿托品緩解腸管痙攣B.腹部熱敷按摩緩解腹痛C.B超監(jiān)視下水壓灌腸D.急診手術(shù)切除腫塊E.急診手術(shù)行腸套疊手法復(fù)位

98.患兒男性，8個(gè)月，平素健康，因嘔吐、腹瀉3天，大便性狀為水樣及蛋花湯樣，尿少1天，無尿12小時(shí)而入院。體檢：體溫37.8℃，嗜睡，前囟凹陷，雙眼深陷，口唇和皮膚干燥，彈性差，四肢冷，有花紋，脈細(xì)弱，160次/分，呼吸深長，60次/分，腸鳴音亢進(jìn)。問：對(duì)該患兒首先應(yīng)該做的處置為解析：無答案：(B)A.按需飲用口服補(bǔ)液鹽B.采血做靜脈血?dú)夥治黾把c、鉀、氯測(cè)定C.發(fā)熱時(shí)采血做細(xì)菌培養(yǎng)D.禁食水以減少嘔吐及腹瀉E.肌內(nèi)注射抗生素以預(yù)防感染性休克

99.患兒男性，8個(gè)月，平素健康，因嘔吐、腹瀉3天，大便性狀為水樣及蛋花湯樣，尿少1天，無尿12小時(shí)而入院。體檢：體溫37.8℃，嗜睡，前囟凹陷，雙眼深陷，口唇和皮膚干燥，彈性差，四肢冷，有花紋，脈細(xì)弱，160次/分，呼吸深長，60次/分，腸鳴音亢進(jìn)。問：該患兒初步診斷是解析：無答案：(A)A.嬰兒腹瀉，重度脫水，代謝性酸中毒B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水，代謝性酸中毒C.嬰兒腹瀉，重度脫水，高鈉血癥，代謝性酸中毒D.嬰兒腹瀉，感染性休克，高鉀血癥，代謝性酸中毒E.嬰兒腹瀉，重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

100.患兒男性，8個(gè)月，平素健康，因嘔吐、腹瀉3天，大便性狀為水樣及蛋花湯樣，尿少1天，無尿12小時(shí)而入院。體檢：體溫37.8℃，嗜睡，前囟凹陷，雙眼深陷，口唇和皮膚干燥，彈性差，四肢冷，有花紋，脈細(xì)弱，160次/分，呼吸深長，60次/分，腸鳴音亢進(jìn)。問：引起該患兒腹瀉的最可能病原為解析：無答案：(E)A.志賀痢疾桿菌B.白色念珠菌C.梨形鞭毛蟲D.Norwark病毒E.輪狀病毒

101.患兒男性，8個(gè)月，平素健康，因嘔吐、腹瀉3天，大便性狀為水樣及蛋花湯樣，尿少1天，無尿12小時(shí)而入院。體檢：體溫37.8℃，嗜睡，前囟凹陷，雙眼深陷，口唇和皮膚干燥，彈性差，四肢冷，有花紋，脈細(xì)弱，160次/分，呼吸深長，60次/分，腸鳴音亢進(jìn)。問：該患兒治療中應(yīng)避免的治療措施是解析：無答案：(C)A.靜脈快速擴(kuò)容B.立即給碳酸氫鈉糾酸C.立即靜脈補(bǔ)鉀避免低鉀血癥的發(fā)生D.1/2~2/3張液體糾正累積損失量E.補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量時(shí)速度約為5ml/(kg·h)

102.36天女嬰，以嘔吐1個(gè)月為主訴就診。為混合喂養(yǎng)，食欲佳。生后5～6天開始吃奶后嘔吐，吐奶量較多，有時(shí)含奶塊，有時(shí)含黃綠色物，有時(shí)呈噴射狀，每天能嘔吐1～2次，體位變動(dòng)時(shí)加劇。大便3～4次/日，無腹瀉及便秘。無發(fā)熱，無咳喘。體重增長緩慢。母孕期無明顯異常，羊水量不多，胎便排出正常。體格檢查：體重4.3kg，營養(yǎng)狀況稍差，無黃染。心肺正常，腹平軟，未見胃腸形，無蠕動(dòng)波，未捫及包塊。問：對(duì)于這個(gè)患兒，應(yīng)想到下述疾病，除了解析：無答案：(A)A.先天性肥厚性幽門狹窄B.胃食管反流C.食管裂孔疝D(zhuǎn).幽門痙攣E.先天性巨結(jié)腸

103.36天女嬰，以嘔吐1個(gè)月為主訴就診。為混合喂養(yǎng)，食欲佳。生后5～6天開始吃奶后嘔吐，吐奶量較多，有時(shí)含奶塊，有時(shí)含黃綠色物，有時(shí)呈噴射狀，每天能嘔吐1～2次，體位變動(dòng)時(shí)加劇。大便3～4次/日，無腹瀉及便秘。無發(fā)熱，無咳喘。體重增長緩慢。母孕期無明顯異常，羊水量不多，胎便排出正常。體格檢查：體重4.3kg，營養(yǎng)狀況稍差，無黃染。心肺正常，腹平軟，未見胃腸形，無蠕動(dòng)波，未捫及包塊。問：對(duì)于此患者應(yīng)該采取的診斷手段中不包括解析：無答案：(B)A.上消化道造影B.鋇劑灌腸造影C.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)D.腹部B超E.腹部X線平片

104.36天女嬰，以嘔吐1個(gè)月為主訴就診。為混合喂養(yǎng)，食欲佳。生后5～6天開始吃奶后嘔吐，吐奶量較多，有時(shí)含奶塊，有時(shí)含黃綠色物，有時(shí)呈噴射狀，每天能嘔吐1～2次，體位變動(dòng)時(shí)加劇。大便3～4次/日，無腹瀉及便秘。無發(fā)熱，無咳喘。體重增長緩慢。母孕期無明顯異常，羊水量不多，胎便排出正常。體格檢查：體重4.3kg，營養(yǎng)狀況稍差，無黃染。心肺正常，腹平軟，未見胃腸形，無蠕動(dòng)波，未捫及包塊。問：該患兒胃腸鋇餐透視：提示柱狀食管裂孔疝、胃食管反流。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：提示病理性胃食管反流。下述治療方法中錯(cuò)誤的是解析：無答案：(A)A.立即手術(shù)，一次性根治B.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑C.口服質(zhì)子泵抑制劑D.口服胃腸動(dòng)力劑E.口服H!受體阻滯劑

105.36天