糖尿病經(jīng)方運用心悟課件

糖尿病經(jīng)方運用心悟目錄糖尿病六經(jīng)辨治思路1糖尿病經(jīng)方運用舉案2一、糖尿病六經(jīng)辨治思路糖尿病合并皮膚、肺部或尿路感染，或并發(fā)周圍神經(jīng)病變者，病在表、在皮毛，歸屬太陽病三消癥明顯，多飲多食多尿、體重下降，或合并腸道感染者，病在肌肉、在胃腸，歸屬陽明病一、糖尿病六經(jīng)辨治思路立足于《傷寒論》方證：白虎加人參湯證之“陰虛燥熱說”葛根黃芩黃連湯證之“濕熱說”桃核承氣湯證之“瘀熱說”茯苓四逆湯證之“陽虛說”主四逆散證之“肝郁說”一、糖尿病六經(jīng)辨治思路初期：多由體檢發(fā)現(xiàn)，病在六腑中期：病程五年以上，病由腑傳臟，虛實挾雜后期：病程十年以上，病重在五臟，以虛為主，或虛中挾實一、糖尿病六經(jīng)辨治思路大血管病變：冠心病心陽虛有桂甘系列

脾虛有苓桂系列，腎陽虛有姜附系列心陰陽兩虛之炙甘草湯氣血不足，邪氣內(nèi)擾之小建中湯心陽受損，兼表邪未盡之桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯氣機郁滯之四逆散熱擾心膈之梔子豉湯一、糖尿病六經(jīng)辨治思路大血管病變：糖尿病足血虛寒凝有當歸四逆湯陽虛寒盛有真武湯、附子湯陰陽兩虛有茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯肝陰不足有芍藥甘草湯一、糖尿病六經(jīng)辨治思路微血管病變：腎病腎虛水泛之真武湯脾虛水停之苓桂術甘湯、桂枝去桂加茯苓白術湯兼外感有麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯一、糖尿病六經(jīng)辨治思路微血管病變：眼底病變兼水腫者有苓桂術甘湯、真武湯、五苓散兼出血者有黃連阿膠湯氣郁有小柴胡湯、四逆散瘀熱有桃核承氣湯心肌病變可參考冠心病心陽虛或兼水飲相關方證辨析一、糖尿病六經(jīng)辨治思路小血管病變：內(nèi)臟植物神經(jīng)病變胃脘痞滿者，寒熱錯雜半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，胃熱為主大黃黃連瀉心湯、兼腎陽不足者附子瀉心湯氣虛氣滯厚樸生姜半夏甘草人參湯脾虛兼痰濕旋覆代赭湯脾虛水停苓桂術甘湯一、糖尿病六經(jīng)辨治思路小血管病變：內(nèi)臟植物神經(jīng)病變胃虛停水苓桂甘姜湯小便不利，偏寒五苓散、真武湯，偏熱豬苓湯，氣郁有小柴胡湯、四逆散心悸者，多氣陰不足或陰陽兩虛，常夾肝郁，炙甘草湯與四逆散合方一、糖尿病六經(jīng)辨治思路脂肪肝：四逆散證小柴胡湯證合并苓桂術甘湯證或小陷胸湯證之類一、糖尿病六經(jīng)辨治思路感染：尿路感染，寒者五苓散

熱者豬苓湯

氣郁者四逆散、小柴胡湯一、糖尿病六經(jīng)辨治思路抑郁：四逆散或小柴胡湯為基礎

與補氣、溫陽、養(yǎng)肝，滋腎諸法合用一、糖尿病六經(jīng)辨治思路失眠：郁熱者梔子豉湯氣郁者柴胡加龍牡湯胃氣不和旋覆代赭湯痰熱者小陷胸湯陰虛水熱互結(jié)豬苓湯一、糖尿病六經(jīng)辨治思路饑餓：胃熱者用白虎加人參湯，胃寒者吳茱萸加生姜湯關節(jié)痛：痹證急性發(fā)作或加重期，以祛邪為要，從表散邪。麻黃湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯陽虛寒濕凝結(jié)附子湯，血虛寒凝當歸四逆湯，熱盛白虎加桂枝湯二、糖尿病經(jīng)方運用舉案寒熱真假案（糖尿病合并膀胱炎）表里虛實案（糖尿病腎病并壞疽）二、糖尿病經(jīng)方運用舉案寒熱真假案（糖尿病合并膀胱炎）二、糖尿病經(jīng)方運用舉案辨治啟示1.寒熱真假辨《傷寒論》厥陰病篇論述了10余種厥證，同病異治，關鍵在于審證求因。本案肢厥，但胸腹熱、不喜衣被，口渴喜冷，腹痛不大便，舌紅苔厚黃黑白相兼，寸口脈沉，趺陽脈左弦大，右細弱，考慮為熱厥，證屬真熱假寒，為熱郁陽氣不達為主，選方宜四逆散。二、糖尿病經(jīng)方運用舉案

2.煩躁陰陽辨患者夜間煩躁不得眠，晝?nèi)丈园察o，其煩又以起臥不安，心中懊惱，時有遺忘為主?！秱摗酚懈山阶訙C、茯苓四逆湯證。主要病機為陽虛，又稱為“陰煩”，與陽明、太陽病之陽煩（實證與虛煩）邪氣擾心不同?；颊呙}沉，年高病久，正氣不足；不大便，少腹疼痛拒按，舌紅苔厚黃黑白相兼，趺陽脈弦大，為瘀熱互結(jié)于中、下二焦，邪熱上擾宜桃核承氣湯。虛實夾雜，選茯苓四逆湯陰陽雙補，合桃核承氣湯化瘀通腑。二、糖尿病經(jīng)方運用舉案寒熱真假案（糖尿病合并膀胱炎）表里虛實案（糖尿病腎病并壞疽）二、糖尿病經(jīng)方運用舉案表里虛實案（糖尿病腎病并壞疽）二、糖尿病經(jīng)方運用舉案臨床特點：一是病程10余年，糖尿病腎病合并壞疽；二是全身虛寒，局部濕熱。三是因拒絕截肢而由印尼來中國尋求中西醫(yī)結(jié)合治療。二、糖尿病經(jīng)方運用舉案辨治啟示：1.全程抓住溫陽固本本案邪實較明顯：足趾壞疽，紅腫熱痛，咳嗽，有痰，大便需服用通便劑，下肢水腫，實驗檢查示尿素氮、肌酣高，白細胞升高；但病程長，正氣不足，肢涼多汗，痰清稀，精神差，時時欲寐。加之大量使用抗生素，損傷陽氣。實驗室檢查：血色素低，白蛋白低；治療始終抓住陽氣不足病機，首用真武湯、附子理中湯、小青龍湯、當歸補血湯合方加減；繼之金匱腎氣丸合四物湯，陰中求陽，陰陽雙補；稍佐寒涼，寒溫并用，以少火生氣；并適時調(diào)整（減少）胰島素用量，停用抗生素，中病即止，防其損正。二、糖尿病經(jīng)方運用舉案2.局部突出內(nèi)外合治病發(fā)四末，藥物難達。對于右趾壞疽，在消炎基礎上，局部采用中藥沐足，清創(chuàng)換藥。浸泡外洗方以大黃、五倍子等清熱解毒、活血祛濕斂瘡為主，以清局部之熱毒。整體與局部相互影響，促使病情早趨穩(wěn)定。二、糖尿病經(jīng)方運用舉案3．細節(jié)突出辨證比較患者惡寒，是陽虛或是表證？結(jié)合患者咳嗽痰飲，考慮陽虛兼表，《傷寒論》有麻黃附子細辛湯證、真武湯證。又“瘡家不可發(fā)汗”。由于患者汗多，故取其法而不泥其方，溫陽為主，不用麻桂；化里飲仿小青龍湯